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HuangGangPolytechnicCollege

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)

教

身

上課系別護(hù)理系

授課班級(jí)護(hù)理201105/06班

主講教師夏瑾燕

上課時(shí)間：2013年5月至2013年5月

第1單元(Unit)第13周(Week)2學(xué)時(shí)(Periods)

單元標(biāo)題(Title)：

護(hù)理體檢

教學(xué)地點(diǎn)(Place)：崇賢閣605、606實(shí)訓(xùn)室

教學(xué)目標(biāo)(TeachingTarget)：

1、掌握護(hù)理體檢的內(nèi)容、方法與注意事項(xiàng)。

2、能獨(dú)立、規(guī)范完成護(hù)理體檢。

教學(xué)方法(TeachingApproaches)：

示教、教學(xué)視頻、小組實(shí)訓(xùn)

教學(xué)材料及工具(TeachingMaterials&Aids)：

教材、多媒體、治療車及治療盤、聽診器、血壓計(jì)、體溫表、秒表、手電

筒、壓舌板、棉簽、軟尺、叩診錘、心肺聽診及肝脾觸診模型人、實(shí)訓(xùn)報(bào)

告單。

考核與評(píng)價(jià)方式(Testing&EvaluatingMode)：

1.學(xué)生上課出勤情況。

2.學(xué)生實(shí)訓(xùn)練習(xí)情況。

4.操作考核

主要教學(xué)內(nèi)容及過程

MainTeachingContents&Procedures

一、下達(dá)本次課教學(xué)任務(wù)：護(hù)理體檢

1、一般狀態(tài)檢查：生命體征測(cè)量、意識(shí)狀態(tài)檢查、皮膚黏膜檢查。

2、頭面頸部檢查：瞳孔與角膜反射檢查、口腔檢套。

3、胸部檢查：肺部聽診、心臟聽診。

4、腹部檢查：腹部觸診、肝臟深部滑行觸診、腸鳴音聽診。

5、脊柱四肢檢查：脊柱彎曲度、叩擊痛檢查。

6、神經(jīng)反射檢查：膝腱反射檢查、Babinski征檢查。

二、教師示教

三、學(xué)生分組練習(xí)，教師指導(dǎo)

四、學(xué)生觀看教學(xué)視頻

四、抽查考核

單元小記：學(xué)生操作還不夠流暢，需要在課后加強(qiáng)練習(xí)。

第2單元(Unit)第13周(Week)16學(xué)時(shí)(Periods)

單元標(biāo)題(Title)：

內(nèi)科常規(guī)護(hù)理操作技能

教學(xué)地點(diǎn)(Place)：崇賢閣605、606實(shí)訓(xùn)室

教學(xué)目標(biāo)(TeachingTarget)：

1、能正確書寫內(nèi)科護(hù)理病歷，掌握書寫應(yīng)該注意的事項(xiàng)。

2、能協(xié)助患者進(jìn)行有效排痰。

3、能完成胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)的配

合與護(hù)理。

4、能正確給患者上心電監(jiān)護(hù)儀，并規(guī)范撤機(jī)，能識(shí)別危險(xiǎn)的心電圖；能分析正常的

及常見異常心電圖。

5、能完成血液透析、腹膜透析的護(hù)理。

6、能使用簡(jiǎn)易血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)定，并能指導(dǎo)患者正確注射胰島素。

7、能對(duì)內(nèi)科常見疾病患者進(jìn)行整體護(hù)理。

教學(xué)方法(TeachingApproaches)：

示教、教學(xué)視頻、小組實(shí)訓(xùn)

教學(xué)材料及工具(TeachingMaterials&Aids)：

教材、多媒體、治療車及治療盤、護(hù)理病歷、一次性胸穿包、胸腔閉式引

流裝置、一次性腹穿包、骨穿包、一次性腰穿包、心電監(jiān)護(hù)儀、正常及異

常心電圖紙、血液透析機(jī)、腹膜透析模型、簡(jiǎn)易血糖儀、血糖試紙、胰島

素筆、一次性口罩、帽子、聽診器、實(shí)訓(xùn)報(bào)告單。

考核與評(píng)價(jià)方式(Testing&EvaluatingMode)：

1.學(xué)生上課出勤情況。

2.學(xué)生實(shí)訓(xùn)練習(xí)情況。

4.操作考核

主要教學(xué)內(nèi)容及過程

MainTeachingContents&Procedures

任務(wù)一：書寫內(nèi)科護(hù)理病歷

一、下達(dá)任務(wù)：根據(jù)病案書寫護(hù)理病歷

1、住院患者首次護(hù)理評(píng)估單

2、護(hù)理記錄單

病案一：患者，女，55歲，教師。以“咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天”為主訴,

于2008年5月10日入院。患者慢性咳嗽，咳痰10年，近2年來漸感呼吸急促、胸

悶，活動(dòng)時(shí)尤甚。7天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳大量黃色黏稠痰液，咳痰不暢

時(shí)，出現(xiàn)明顯胸悶氣急，不能入睡，食欲明顯下降。

護(hù)理體檢：體溫37.5℃,脈搏100次/min,呼吸26次/min,呼氣時(shí)間延長(zhǎng)伴哮

鳴音，血壓120/80mmHgo口唇發(fā)絹，桶狀胸，自感疲乏無力，說話費(fèi)力。聽診兩

中下肺有濕啰音。血?dú)夥治鯬aO2：57mmHg,PaC02：51mmHg。胸部X線檢查顯示,

兩肺野透明度增加，橫膈下移。

醫(yī)療診斷：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病代償期。入院后給予抗生素控制感

染、吸氧、化痰及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

二、抽查學(xué)生書寫的病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并讓學(xué)生繼續(xù)完善病歷，教師指導(dǎo)

任務(wù)二：排痰護(hù)理

一、下達(dá)任務(wù)：

1、掌握有效排痰的方法、內(nèi)容及注意事項(xiàng)，能對(duì)患者作出正確的護(hù)理

二、教師示教，學(xué)生觀看并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出操作中的不當(dāng)之處，教師強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)

三、學(xué)生分組練習(xí)：體位引流、超聲霧化吸入

四、學(xué)生觀看教學(xué)視頻進(jìn)行強(qiáng)化

任務(wù)三：內(nèi)科常規(guī)診療操作的配合與護(hù)理

一、下達(dá)任務(wù)：

1、掌握胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理。

能配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，并對(duì)患者做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理。

二、教師操作，請(qǐng)學(xué)生一起配合，其他學(xué)生觀看并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出操作中的不當(dāng)之處,

教師強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。

三、學(xué)生進(jìn)行角色扮演，完成操作

四、學(xué)生觀看教學(xué)視頻進(jìn)行強(qiáng)化

任務(wù)四：心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理

一、下達(dá)任務(wù)：

1、掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法，能正確給患者上心電監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并能

識(shí)別危險(xiǎn)的心電圖；能規(guī)范撤機(jī)，并分析正常,、常見異常心電圖。

二、教師示教，其他學(xué)生觀看并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出操作中的不當(dāng)之處，教師強(qiáng)調(diào)注意事

項(xiàng)。

三、學(xué)生觀看教學(xué)視頻進(jìn)行強(qiáng)化

四、學(xué)生進(jìn)行角色扮演，完成操作

任務(wù)五：血液透析、腹膜透析的護(hù)理

一、下達(dá)任務(wù)：

1、掌握血液透析、腹膜透析護(hù)理的內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)，能操作血液透析機(jī)，能

針對(duì)腹膜透析模型實(shí)施護(hù)理。

二、教師操作，請(qǐng)學(xué)生一起配合，其他學(xué)生觀看并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出操作中的不當(dāng)之處,

教師強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。

三、學(xué)生進(jìn)行角色扮演，完成操作

四、學(xué)生觀看教學(xué)視頻進(jìn)行強(qiáng)化

任務(wù)六：血糖測(cè)定及胰島素注射

一、下達(dá)任務(wù)：

1、掌握簡(jiǎn)易血糖儀的使用方法及注意事項(xiàng)，能對(duì)患者進(jìn)行血糖測(cè)定。

2、掌握胰島素筆的使用方法與注意事項(xiàng)，能指導(dǎo)息者正確注射胰島素。

二、教師操作，請(qǐng)學(xué)生一起配合，其他學(xué)生觀看并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出操作中的不當(dāng)之處,

教師強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。

三、學(xué)生進(jìn)行角色扮演，完成操作

四、學(xué)生觀看教學(xué)視頻進(jìn)行強(qiáng)化

任務(wù)七：病案分析

一、下達(dá)任務(wù)：根據(jù)病案，寫出其醫(yī)療診斷、護(hù)理診斷，并針對(duì)首優(yōu)護(hù)理問題列出護(hù)

理計(jì)劃，并實(shí)施。

病案一：患者，女，55歲，教師。以“咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天”為

主訴，于2008年5月10日入院?；颊呗钥人?、咳痰10年，近2年來漸感呼吸急

促、胸悶，活動(dòng)時(shí)尤甚。7天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳大量黃色黏稠痰液，咳

痰不暢時(shí)，出現(xiàn)明顯胸悶氣急，不能入睡，食欲明顯下降。

護(hù)理體檢：體溫37.5℃,脈搏100次/min,呼吸26次/min,呼氣時(shí)間延長(zhǎng)

伴哮鳴音，血壓120/80mmHgo口唇發(fā)絹，桶狀胸，自感疲乏無力，說話費(fèi)力。聽

診兩中下肺有濕啰音。血?dú)夥治鯬aO2：57mmHg,PaC02：51mmHg。胸部X線檢查

顯示，兩肺野透明度增加，橫膈下移。

病案二：患者女，39歲。心悸、氣短反復(fù)發(fā)占8年，近半年加重，有時(shí)雙下肢

水腫，未經(jīng)診治。入院前一天，因“急性胃腸炎”進(jìn)行靜脈輸液，當(dāng)輸液3小時(shí)，進(jìn)

液量約1000ml時(shí)，病人突然呼吸困難，心悸伴頻繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中帶

血，不能平臥而急診來院。既往史：20年前有風(fēng)濕熱病史。

℃,脈搏9()次/min,呼吸3()次/min,血壓12()/70mmHg。明顯發(fā)綃，大汗，端

坐呼吸。雙肺布滿中小水泡音及哮鳴音，心率130次/min,心律不規(guī)整，第一心音強(qiáng)

弱不等，心臟雜音聽不清，于心尖部可聽到舒張期奔馬律。肝脾未觸及，雙下肢無水

腫。

X109/L,中性粒細(xì)胞(N)80%,淋巴細(xì)胞(L)20%。便常規(guī)WBC10個(gè)/HP,余未

見異常。血清K+3.5mmol/L,Na+HOmmol/L,CI-l03mmol/Lo胸部X線示心臟外形

呈梨形增大，肺淤血。超聲心動(dòng)圖顯示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前葉呈城垛

樣改變。

病案三：患者男，26歲。5年來經(jīng)常于餐后3-4小時(shí)出現(xiàn)上腹疼痛并向右肩放散,

嚴(yán)重時(shí)常夜間睡眠而痛醒，伴反酸、曖氣，上腹燒灼感。多逢春秋復(fù)發(fā)，每次發(fā)作持

續(xù)I周左右，自服甲冢咪呱后癥狀緩解，3天前因大量飲酒后，上腹疼痛持續(xù)不緩，

服法莫替丁片無效。8小時(shí)前突然疼痛消失，但自覺頭暈、眼花、無力，出虛汗、欲

吐、便，在去廁所途中跌倒，被家人發(fā)現(xiàn)而扶起，繼而嘔吐暗紅色血約1200ml,內(nèi)

混少許食物殘?jiān)痹\，來院途中又嘔血400ml。

體格檢查:體溫℃,脈膊12()次/min,血壓11.0/8.OkPa(82/60mmHg)o神志

清楚，面色蒼白，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略煩躁不安，雙肺呼吸音清晰，

心音純，心律整，心率120次/min,腹部平軟，肝脾未觸及，腸鳴音亢進(jìn)但未聽到

氣過水音。

輔助檢查：Hb148gxi012/Lo大便潛血(++++)。

病案四：患者男，21歲。頭暈、乏力，活動(dòng)后心悸、氣短3個(gè)月，牙齦出血、

鼻蚓2天而入我院，既往健康。

體格檢查：體溫36C,脈搏88次/min,血壓12()/8()mmHg。貧血貌，皮膚及鞏膜

無黃染，皮膚散在少量出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，胸骨無壓痛，兩肺檢查無異常。

心尖部可聽到2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心律齊，心率88-次/min。腹軟，肝脾未觸

及。

輔助檢查：Hb50gXX109/L,N50%,L50%,PLT40X109/Lo尿、便常規(guī)、BUN、

肝功能及心電圖檢查均正常，Ham試驗(yàn)(-)o骨髓象不同部位三次骨穿均顯示油滴增

多，增生極度低下，全片均未見到巨核細(xì)胞，血小板不易見到，粒系、紅系細(xì)胞明顯

減少，中性中幼粒().()1,中性晚幼粒0.02.中性分葉().()3,中幼紅().01,晚幼紅0.02,

淋巴078,組織嗜堿細(xì)胞0.03,漿細(xì)胞0.03,單核細(xì)胞0.04,網(wǎng)狀細(xì)胞0.03,骨髓小

粒中以非造血細(xì)胞為主。骨髓活檢紅髓脂肪變，三系細(xì)胞均明顯減少，造血面積測(cè)量

占8.5%(正常造血組織約為50.3%)。

病案五：患者男，59歲。于4個(gè)月前開始自覺口渴、多飲，每日飲水量達(dá)2暖

瓶(約4000ml)。多尿，每日10余次，每次