0105040203目錄氣道廓清生理學機制氣道廓清障礙疾病氣道廓清藥物分類氣道廓清技術氣道廓清流程第1頁/共23頁氣道廓清生理學機制纖毛黏液系統(tǒng)在氣道廓清中的作用氣道廓清過程中有效咳嗽氣道廓清受損機制重癥患者氣道廓清技術專家共識.

中華重癥醫(yī)學電子雜志,2020,06.第2頁/共23頁氣道廓清生理學機制纖毛黏液系統(tǒng)在氣道廓清中的作用環(huán)境損傷存在抵抗力水樣層與黏液層屏障保護第3頁/共23頁氣道廓清生理學機制氣道廓清過程中有效咳嗽清除大氣道過多黏液和異物黏液纖毛轉(zhuǎn)運清除確保氣道通暢第4頁/共23頁氣道廓清生理學機制氣道廓清受損機制黏液流變學特性的改變纖毛清除黏液能力減弱咳嗽能力第5頁/共23頁0105040203目錄氣道廓清生理學機制氣道廓清障礙疾病氣道廓清藥物分類氣道廓清技術氣道廓清流程第6頁/共23頁氣道廓清障礙疾病氣道相關性疾病COPD、哮喘、支氣管擴張、彌漫性泛細支氣管炎等神經(jīng)、肌肉疾病脊髓損傷、ICU獲得性衰弱、原發(fā)性神經(jīng)疾病和全身無力等外科手術手術引起肺容積減少、膈肌活動受限、纖毛運動受損、畏懼咳嗽其他疾病細菌、病毒等感染急性期第7頁/共23頁0105040203目錄氣道廓清生理學機制氣道廓清障礙疾病氣道廓清藥物分類氣道廓清技術氣道廓清流程第8頁/共23頁氣道廓清藥物分類黏液溶解劑祛痰藥黏液促動劑黏液調(diào)節(jié)劑第9頁/共23頁氣道廓清藥物分類黏液溶解劑N-乙酰半胱氨酸降低痰液黏蛋白的黏性推薦意見1：對有創(chuàng)機械通氣的患者，建議根據(jù)氣道分泌物黏度霧化吸入乙酰半胱氨酸，建議根據(jù)小氣道阻塞程度霧化吸入短效β2受體激動劑。第10頁/共23頁氣道廓清藥物分類祛痰藥高滲鹽水；其他藥物（碘化甘油、甘露醇、氯化銨等）刺激分泌物產(chǎn)生或提高分泌物含水量推薦意見2：高滲鹽水及等滲鹽水霧化治療可用于誘導痰液生成以利于標本采集。第11頁/共23頁氣道廓清藥物分類黏液促動劑增加黏液的運動性，提高咳嗽運輸效能Β2受體激動劑（特布他林和沙丁胺醇）；氨溴索（超說明書）黏液調(diào)節(jié)劑減少慢性黏液分泌過多抗炎藥物（布地奈德）；抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）；推薦意見3：由于缺乏氣道廓清藥物靜脈制劑霧化吸入的安全性和有效性證據(jù)，建議不使用靜脈制劑霧化吸入用于重癥患者氣道廓清治療。第12頁/共23頁0105040203目錄氣道廓清生理學機制氣道廓清障礙疾病氣道廓清藥物分類氣道廓清技術氣道廓清流程第13頁/共23頁氣道廓清技術藥物和非藥物的方法幫助排出氣道分泌物減少和控制與相關并發(fā)癥的措施評估呼吸功能和排痰障礙原因第14頁/共23頁氣道廓清技術-分類第15頁/共23頁氣道廓清技術第16頁/共23頁氣道廓清技術第17頁/共23頁氣道廓清技術推薦意見4：對患者實施氣道廓清治療前均需進行呼吸功能和排痰障礙原因的評估，以制定個體化的氣道廓清方案。推薦意見5：PEP/OPEP可用于慢性阻塞性肺疾病、囊性纖維化、支氣管擴張患者的氣道廓清，相對常規(guī)物理治療療效更明確,治療效果取決于所選裝置、設定阻力以及患者的依從性。推薦意見6：氣道廓清聯(lián)合治療優(yōu)于單一方案；對于有人工氣道的患者，氣管鏡聯(lián)合振動排痰顯著增加氣道分泌物的清除量。推薦意見7：機械咳嗽輔助技術可用于呼氣肌無力的患者，但對氣道阻塞性疾病患者有加重阻塞的風險，應謹慎使用。第18頁/共23頁氣道廓清評價分泌物量與粘稠程度的變化<10ml/d,10-150ml/d,>150ml/d1度米湯或泡沫樣，管壁無滯留；2度粘稠少量滯留，易沖洗干凈；3度明顯粘稠滯留不易沖洗干凈推薦意見8：機械通氣患者PCF＜60L/min，神經(jīng)肌肉疾病的機械通氣患者PCF＜160L/min，提示患者咳嗽能力下降，預示可能撤機失??；FVC下降至1/3預計肺活量以下能敏感地提示咳嗽流速的下降；最大吸氣壓臨界值為47cmH2O，最大呼氣壓臨界值為40cmH2O可作為氣道廓清障礙的指標，但需注意其個體差異很大。第19頁/共23頁