督導(dǎo)與評估制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度的目的是為了保障醫(yī)院各項工作的規(guī)范和有效進行，提高醫(yī)院各部門的工作質(zhì)量和效益。本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部管理制度，結(jié)合醫(yī)院實際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部部門及相關(guān)人員。對于特殊的崗位和職責(zé)，可以依據(jù)需要訂立增補規(guī)章。第二章督導(dǎo)管理第三條督導(dǎo)機構(gòu)醫(yī)院設(shè)立督導(dǎo)部門，負責(zé)全面開展督導(dǎo)工作。督導(dǎo)部門的具體職責(zé)和權(quán)限由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進行授權(quán)。第四條督導(dǎo)對象督導(dǎo)對象包含醫(yī)院各個科室、病區(qū)、醫(yī)護人員等。督導(dǎo)對象應(yīng)樂觀搭配督導(dǎo)工作，供應(yīng)相關(guān)資料和信息。第五條督導(dǎo)方式督導(dǎo)工作可以通過定期巡查、專項檢查、例行調(diào)研等方式進行。督導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)向督導(dǎo)部門報告督導(dǎo)進程和結(jié)果。第六條督導(dǎo)內(nèi)容督導(dǎo)內(nèi)容包含但不限于醫(yī)療質(zhì)量、工作紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度等方面。督導(dǎo)部門可以依據(jù)實際工作情況訂立相應(yīng)的督導(dǎo)細則。第七條督導(dǎo)記錄與反饋督導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)及時記錄督導(dǎo)情況和問題，形成督導(dǎo)報告。督導(dǎo)報告應(yīng)當(dāng)及時反饋給被督導(dǎo)對象，要求其整改和改進。第三章評估管理第八條評估機構(gòu)醫(yī)院設(shè)立評估部門，負責(zé)開展評估工作。評估部門的具體職責(zé)和權(quán)限由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進行授權(quán)。第九條評估對象評估對象包含醫(yī)院各個科室、病區(qū)、醫(yī)護人員等。評估對象應(yīng)樂觀搭配評估工作，供應(yīng)相關(guān)資料和信息。第十條評估方式評估工作可以通過定期考核、績效評估、專業(yè)技術(shù)評定等方式進行。評估人員應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定的程序和標(biāo)準(zhǔn)進行評估。第十一條評估內(nèi)容評估內(nèi)容包含但不限于醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、團隊合作等方面。評估部門可以依據(jù)實際工作情況訂立相應(yīng)的評估指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。第十二條評估記錄與反饋評估人員應(yīng)當(dāng)及時記錄評估結(jié)果，形成評估報告。評估報告應(yīng)當(dāng)及時反饋給被評估對象，要求其整改和改進。第四章懲罰與嘉獎第十三條懲罰對于違反醫(yī)院規(guī)章制度和工作紀(jì)律的行為，督導(dǎo)和評估部門有權(quán)進行懲罰。懲罰的方式和種類依據(jù)具體情況進行裁量，包含但不限于警告、罰款、停職等。第十四條嘉獎對于在工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的個人和團隊，督導(dǎo)和評估部門有權(quán)進行嘉獎。嘉獎的方式和形式依據(jù)具體情況進行裁量，包含但不限于表揚、獎金、晉升等。第五章監(jiān)督與修訂第十五條監(jiān)督與監(jiān)察醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及上級監(jiān)管部門對督導(dǎo)與評估工作進行監(jiān)督和引導(dǎo)。督導(dǎo)和評估部門應(yīng)接受監(jiān)督，并對監(jiān)督反饋進行及時改進和整改。第十六條修訂程序?qū)Ρ局贫冗M行修訂，需要由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或委派的相關(guān)人員提出修訂看法和建議。修訂看法和建議經(jīng)過討論和審核，最終由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后生效。第六章附則第十七條本制度自公布之日起執(zhí)行。第十八條對于特殊情況和問題，可以依據(jù)實際情況適當(dāng)調(diào)整和裁量。第十九條未盡事宜，依照醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行。第二十條本制度解釋權(quán)屬于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。更新日志2022年1月1日初版發(fā)布并執(zhí)行注意：本制