護(hù)理質(zhì)控工作計劃（20篇）

護(hù)理質(zhì)控工作計劃1

一、全面提升護(hù)理質(zhì)量管理。

1、做好護(hù)理人員自控工作。認(rèn)真培訓(xùn)、督促、檢查護(hù)理自

控記錄，樹立護(hù)理人員自動自控理念，養(yǎng)成良好的質(zhì)量觀、安全

觀念。護(hù)理自控規(guī)范化，護(hù)理工作零失誤。

2、做好科室內(nèi)互控工作。通過護(hù)士長、護(hù)理組長、組員的

三級監(jiān)控，通過組與組之間的互相監(jiān)控，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量無縫隙管

理。

3、認(rèn)真做好護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。針對護(hù)理工作中的不

足及問題，進(jìn)行討論、分析，提出整改措施，認(rèn)真執(zhí)行落實。做

到同一問題不重復(fù)出現(xiàn)。

4、科室制定完整的質(zhì)控計劃，方法、措施、評價、整改系

統(tǒng)詳細(xì)。并在工作中落實。充分利用管理工具，及時記錄。包括

點狀圖、柱形圖的掌握和利用。

5、在科室內(nèi)開展品管圈管理。針對肛腸科日常護(hù)理工作及

?？谱o(hù)理特點，制定符合本科特點的品管圈，提升護(hù)理管理效

果。全科護(hù)理人員參與品管圈活動的學(xué)習(xí)、掌握，通過品管圈解

決實際護(hù)理問題、難題。提升護(hù)理質(zhì)量水平。

二、扎實做好護(hù)理安全管理。

1、強化護(hù)理風(fēng)險項目管理。認(rèn)真進(jìn)行全院共性風(fēng)險項目管

理。包括跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管滑脫、用藥錯誤的風(fēng)險項目管

理。同時結(jié)合科室特點制定出科室共性風(fēng)險項目管理2

項及病人個性化風(fēng)險管理項目1項。風(fēng)險防范率達(dá)100吼

2、加大重點環(huán)節(jié)及特殊病人的監(jiān)管力度。將重點環(huán)節(jié)管理

及特殊病人監(jiān)管列入質(zhì)控計劃。并通過科室組織的應(yīng)急預(yù)案演

練、護(hù)士長日巡查提高護(hù)理人員應(yīng)急技能。護(hù)理人員掌握及落實

率達(dá)100%n

3、創(chuàng)新護(hù)理安全管理舉措。

（1）推出邀請患者參與三查十對工作，即操作前、操作

中、操作后查對。以及患者床號、姓名、在齡、診斷等。讓患者

了解三查十對工作內(nèi)容，自動參與查對。減少疑慮、減少差錯、

保障安全。

（2）在科內(nèi)推出手術(shù)室真人體位卡和手術(shù)室實景圖片。讓

患者盡早融入手術(shù)情境中，消除恐懼心理，加強手術(shù)配合程度。

（3）倡導(dǎo)個性化宣教，多樣化宣教：針對不同民族、宗教

信仰患者，科室要準(zhǔn)備基督教、佛教書刊，護(hù)士做到相關(guān)了解，

并重視與患者在語言、宗教信仰方面的溝通。針對患者的心埋狀

態(tài)、有無家庭矛盾、有無自殺傾向，護(hù)士要深入觀察，化解危

機。針對有慢性病患者，護(hù)士要密切觀察，做好宣教，發(fā)現(xiàn)問題

及時匯報醫(yī)生。

三、提高科室護(hù)理管理能力。

1、提高護(hù)士長自我管理能力。全面學(xué)習(xí)新的護(hù)理管理方法

及技能。積極參加護(hù)理管理培訓(xùn)及交流，提升護(hù)理管理水平。

2、積極配合護(hù)理重點崗位培訓(xùn)，?？谱o(hù)士培訓(xùn)。護(hù)士培訓(xùn)

后將學(xué)到的知識及技能充分運用到臨床護(hù)理。

3、繼續(xù)推進(jìn)精細(xì)化管理。將原有的.精細(xì)化管理措施鞏固改

進(jìn)，并推出新的精細(xì)化管理措施020_年將重點在改進(jìn)病房環(huán)境

方面加大力度。創(chuàng)建溫馨、整潔、安全的病房為精細(xì)化管理重點

項目。提升患者滿意度。

4、推進(jìn)護(hù)理崗位管理。完善護(hù)理培訓(xùn)效果，督促護(hù)理人員

加強學(xué)習(xí)理論知識及技能操作，以達(dá)到護(hù)理人員順利晉階。

5、堅持護(hù)理績效分配方案的完善及落實。依據(jù)護(hù)理人員層

級、工作量、護(hù)理質(zhì)控、患者滿意度等進(jìn)行績效分配，調(diào)動護(hù)理

人員工作積極性。達(dá)到公平、合理、高效的目標(biāo)。

6、完善目標(biāo)管理及信息化管理?？剖夷瓿踔贫ㄔ敿?xì)、完整

的護(hù)理工作計劃、分解目標(biāo)，并有措施、萬法、目標(biāo)。全年積極

落實計劃目標(biāo)。工作中記錄相關(guān)真實工作數(shù)據(jù)，配合信息化管

理。按要求完成各項監(jiān)控指標(biāo)上報工作。

四、具體實施措施。

1、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)先進(jìn)的管理方法及管理工具。運用PDCA、

QCC、魚骨圖、柏拉圖等方法進(jìn)行科學(xué)管理。年內(nèi)科室將成立以

降低術(shù)后患者虛脫發(fā)生率為主題的品管圈（圈名：平安圈）。

2、建立有科室特色的護(hù)理風(fēng)險管理項目3項。分別為：術(shù)

后患者虛脫風(fēng)險管理項目，術(shù)后患者心率減慢或心跳驟停風(fēng)險管

理項目，術(shù)后患者傷口出血風(fēng)險管理項目。并制定詳細(xì)的預(yù)防和

處理流程。

3、做好護(hù)士長上午時間段在崗工作，積極處理服務(wù)中的斷

點問題。監(jiān)督護(hù)理工作中出現(xiàn)的質(zhì)量問題，并及時改正，防范危

險因素發(fā)生。

4、護(hù)理業(yè)務(wù)工作扎實進(jìn)行。做好每月的護(hù)理查房，每季度

的護(hù)理病歷討論，每季度的護(hù)理會診工作，每月的工休座談會工

作。

5、堅持進(jìn)行每月護(hù)理質(zhì)量安全會議、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會

議。堅持護(hù)士長特殊病人日訪視工作，并及時記錄。發(fā)現(xiàn)患者中

出現(xiàn)的難點、復(fù)雜情況，預(yù)見性處理護(hù)理問題。護(hù)理質(zhì)控工

作計劃2

根據(jù)20__年醫(yī)院、護(hù)理部及科室發(fā)展工作、目標(biāo)，現(xiàn)制定

本年度消化內(nèi)科護(hù)理質(zhì)控計劃。

一、科室三級護(hù)理質(zhì)控管理

（一）以護(hù)士長一護(hù)理骨干一質(zhì)控員組成科室護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)

絡(luò)，落實科室三級質(zhì)控管理。成立六個護(hù)理質(zhì)控小組，逐步落實

人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。各管理小組定期完成

工作計劃、檢查記錄、總結(jié)分析，以及可行性的改進(jìn)措施及培訓(xùn)

計劃。

（二）各質(zhì)控小組培訓(xùn)科室人員檢查標(biāo)準(zhǔn)與評分細(xì)則，尤其

組長做好傳幫帶作用，協(xié)助護(hù)士長做好監(jiān)督和指導(dǎo)工作，各聯(lián)絡(luò)

員發(fā)揮上傳下達(dá)的作用，共同做好護(hù)理質(zhì)控工作，護(hù)士長定期對

聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)考核。

（三）護(hù)士長每月組織召開“護(hù)理質(zhì)量分析會議”，各質(zhì)控

組負(fù)責(zé)人將對上個月存在問題進(jìn)行總結(jié)提出并集中討論，全科討

論提出整改措施，將會議內(nèi)容記錄到“護(hù)理質(zhì)量分析會議”中，

未參加者一周內(nèi)自行閱讀并簽名，做到全員知曉。

二、科室各質(zhì)控小組具體工作計劃

（一）護(hù)理安全管理組：

1、制度執(zhí)行：

（1）繼續(xù)組織學(xué)習(xí)各項核心制度及應(yīng)急預(yù)案，并將制度及

預(yù)案放置在方便查閱的地方，便于經(jīng)常學(xué)習(xí)和查閱；

（2）實行首問負(fù)責(zé)制，患者有問題及時解決，不可推脫;

（3）嚴(yán)格三查七對，雙人核對執(zhí)行醫(yī)囑；

（4）醫(yī)囑班班查對，錯誤醫(yī)囑未查對發(fā)現(xiàn)，查對人與處理

人承擔(dān)同樣的責(zé)任；

（5）及時發(fā)揮總查對醫(yī)囑的監(jiān)督作用，每周護(hù)長總查對2

次，醫(yī)囑內(nèi)容全面查對；

（6）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程，非搶救時間不執(zhí)行口頭醫(yī)

囑，督查管理到位；

2、跌倒、壓瘡：

（1）根據(jù)跌倒、壓瘡評估制度及時正確的進(jìn)行評估，要有

持續(xù)的追蹤；

（2）對于科室的高危人群及高危環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，及時發(fā)

現(xiàn)，及時處理；

（3）組長每日對科室患者的跌倒及壓瘡評分進(jìn)行質(zhì)控，對

下級護(hù)士做好指導(dǎo)；

（4）發(fā)生跌倒或壓瘡時，有應(yīng)急預(yù)案，知曉如何處理及上

報；

3、不良事件：

（1）培訓(xùn)不良事件報告處理制度，不良事件類別；

（2）掌握不良事件報告及處理流程；

（3）護(hù)士上報的不良事件，護(hù)長要及時進(jìn)行審核，確定分

級及分類，幫助護(hù)士分析原因，進(jìn)行科室內(nèi)整改;

（4）做好科室安全文化建設(shè)與宣傳工作，定期進(jìn)行安全警

示案例學(xué)習(xí)或小講課，培養(yǎng)護(hù)士風(fēng)險意識及防范意識；

質(zhì)控員每周按要求完成質(zhì)量查檢表內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯

總，總結(jié)護(hù)理安全管理存在的主要問題，并分析原因、提出整改

措施，整改措施經(jīng)護(hù)士長同意后通知全員知曉，由質(zhì)控員追蹤整

改措施落實情況。

（二）護(hù)理文書組：

1、蛆織學(xué)習(xí)培訓(xùn)護(hù)理文書相關(guān)制度，并進(jìn)行考核；

2、體溫單無漏項，心電監(jiān)護(hù)使用及危重癥患者的心率、呼

吸、大便次數(shù)，須與護(hù)理記錄單符合；

3、醫(yī)囑單要及時執(zhí)行確認(rèn)，無漏簽；

4、護(hù)理記錄要求病情描述簡明通順，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，重點

突出，記錄及時，與病情相符，有特殊用藥、治療及病情變化時

要及時準(zhǔn)確地記錄；

5、責(zé)任組長每日下班前質(zhì)控個小責(zé)班護(hù)理文書，發(fā)現(xiàn)問題

及時告知并糾正；

6、NP班每日質(zhì)控5份護(hù)理文書，并登記，晨會時進(jìn)行交

班，引起護(hù)士注意；

7、患者出院時責(zé)任班對文書進(jìn)行初步質(zhì)控，對于明顯的錯

誤及時修改，告知責(zé)任人;

8、每月由質(zhì)控組人員至少抽查5份病歷，進(jìn)行整體的督

查，如發(fā)現(xiàn)有書寫記錄存在問題，及時組織科內(nèi)人員進(jìn)行討論、

分析原因，提出整改措施，并有記錄。檢查結(jié)果與個人行為考核

掛鉤，護(hù)理書寫各方面較好者由護(hù)士長在護(hù)士會上給予表揚；

要求每日有質(zhì)控記錄、整改及追蹤，由NP班護(hù)士每日至少

查閱5份病歷，并進(jìn)行登記。質(zhì)控員每周按時完成護(hù)理文書查檢

內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總。

（三）藥品（含用血）管理組：

1、藥品分類放置、專人管理、專冊登記；

2、A6班每天進(jìn)行藥品清點，保證藥品基數(shù)及質(zhì)量；

3、藥品管理員每月定期清點藥品種類、數(shù)量，如有沉淀、

變色、近效期、標(biāo)簽?zāi)：惹闆r，及時給予更換；

4、藥品根據(jù)種類和性質(zhì)，如內(nèi)服、外用、針劑分類放置，

標(biāo)志明顯，每日檢查，相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類

針劑不得混放，對包裝相似、藥品相似、一品多規(guī)或多劑藥品的

存放有明顯的警示標(biāo)志；

5、高危藥品按高危藥品管理制度執(zhí)行，有專門的存放區(qū)

域、標(biāo)識、儲存方法正確；

6、急救藥品處于備用狀態(tài)，定期檢查記錄、交接登記完

整;

7、培訓(xùn)安全用血相關(guān)制度；

8、組織培訓(xùn)發(fā)生輸血反應(yīng)時應(yīng)急預(yù)案，做到人人知曉；

每日A6治療班護(hù)士對高危藥品進(jìn)行查對，在瓶簽、輸液卡

上蓋“防外滲”高危章，輸液瓶上貼紅色提示帶、使用“高危藥

品巡視卡”夾在紅色輸液牌上，責(zé)任護(hù)士至少每小時巡視一次，

以保證用藥安全?？剖一颊咝枰斞獣r由A6班護(hù)士負(fù)責(zé)取血、

每周對取血箱進(jìn)行清潔消毒。質(zhì)控員每周完成藥品、輸血查檢內(nèi)

容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總c

（四）急救藥械管理組：

1、搶救車標(biāo)識清楚，五定管理，按要求進(jìn)行封車，做好登

記；

2、搶救車內(nèi)藥品在有效期內(nèi)，質(zhì)量合格，各種物品在有效

期內(nèi)；

3、各種器械完好，處于應(yīng)急狀態(tài)，氧氣袋氣量充足；

4、所有急救藥品、物品用后及時補充；

5、搶救車交接登記本交接無漏項，護(hù)長每周查檢一次；

6、搶救車管理員定期組織培訓(xùn)搶救車內(nèi)藥物的使用方法，

作用及副作用；

7、儀器設(shè)備分類放置，清潔整齊，編號管理，各班每日對

儀器設(shè)備進(jìn)行清點交接；

8、儀器設(shè)備管理員定期組織培訓(xùn)儀器設(shè)備使用方法；

9、儀器設(shè)備故障時有應(yīng)急預(yù)案及措施，做到全員知曉；

每日A5主班護(hù)士對搶救車、生命支持類儀器進(jìn)行檢查登

記，質(zhì)控員每月至少一次定期急救藥械進(jìn)行檢查，避免科室出現(xiàn)

過期藥品及損壞急救器械，保證急救器械100%完好，處于備用

狀態(tài)。

（五）優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理組：

1、護(hù)長排班體現(xiàn)能級對應(yīng)，實現(xiàn)彈性排班，護(hù)士知曉人力

資源彈性調(diào)配方案；

2、落實管床責(zé)任制和床邊工作制，各責(zé)任班分管一定數(shù)量

患者，實行整體護(hù)理；

3、病房環(huán)境整潔安靜，如發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行整改；

4、護(hù)理人員著裝規(guī)范，文明用語，熱情接待患者；

5、護(hù)士知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理的'內(nèi)涵及目標(biāo)；

6、科室提供便民服務(wù)措施，如：一次性水杯、紙巾、針線

盒、微波爐等；

7、基礎(chǔ)護(hù)理：

（D晨間護(hù)理要求做到床單位整潔、平整，床頭柜物品整

潔，凳子定位整齊，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé);

（2）引流管放置合理，固定正確，各種導(dǎo)管通暢、觀察記

錄并符合要求，每周二、六更換，遵守?zé)o菌操作原則；

（3）口腔護(hù)理使病人口腔清潔、濕潤，保持口腔粘膜的完

整性，每日1—2次；

（4）責(zé)任護(hù)士做到患者人人三短（指、指甲、須發(fā)短），六

潔（頭發(fā)、口腔、皮膚、會陰、指趾、床鋪），床頭顯示器分級

護(hù)理、飲食與醫(yī)囑相符，護(hù)理人員知曉病人的飲食要求，協(xié)助病

人進(jìn)食；

（5）護(hù)士長不定期檢杳生活護(hù)理質(zhì)量；

（6）皮膚、口腔黏膜、引流管等認(rèn)真做好交接班，因交接

不清楚發(fā)生缺陷，由接班護(hù)士承擔(dān)責(zé)任；

8、?？谱o(hù)理：

（1）組織培訓(xùn)科室疾病的護(hù)理常規(guī)，按常規(guī)對患者進(jìn)行護(hù)

理；

（2）責(zé)任護(hù)士知曉患者“十知道”；

（3）責(zé)任護(hù)士及時準(zhǔn)確對患者進(jìn)行各種風(fēng)險評估，并追

蹤；

（4）根據(jù)患者病情不同階段能夠?qū)颊哌M(jìn)行健康教育；

質(zhì)控員每月聯(lián)合醫(yī)生，組織患者開展公休座談會，做好會議

記錄。每周完成優(yōu)質(zhì)護(hù)理查檢內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總，總結(jié)

存在問題、分析原因并提出整改措施。

（六）護(hù)理培訓(xùn)組：

1、護(hù)士知曉各自崗位職責(zé)；

2、按照各層級培訓(xùn)計劃，組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容；

3、各層級護(hù)士有各自的導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)、學(xué)習(xí)；

4、每月組織2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)者做好PPT進(jìn)行講解；

5、每月組織1次護(hù)理薩基查房或病例討論；

6、操作考核：

（1）按操作計劃完成操作培訓(xùn)，每月定時由操作員進(jìn)行基

礎(chǔ)及專科操作示范；

（2）操作員示范后，護(hù)長與操作員進(jìn)行抽查考核；

（3）根據(jù)本科特點進(jìn)行1—2次的急救技能培訓(xùn)與考核；

（4）充分發(fā)揮每位護(hù)士的積極性和潛能，提升護(hù)理操作能

力；

根據(jù)層級制定個性化的培訓(xùn)計劃，定期完成各層級護(hù)士的培

訓(xùn)；制定年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，每月2次。每月至少組織一次三級

護(hù)理查房或病例討論，做好記錄。做好各項護(hù)理制度、基礎(chǔ)及專

科護(hù)理技術(shù)操作、各類應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)與考核。護(hù)理質(zhì)控工作

計劃3

為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我科堅持實施手

術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制制度。解決手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問

題，探討出現(xiàn)問題的原因，總結(jié)持續(xù)改進(jìn)的效果，提出提高護(hù)理

質(zhì)量的方法，保證病人生命安全。

一、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制

建立手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，按本科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

及細(xì)則，各級人員按職責(zé)上崗，有質(zhì)量控制流程及質(zhì)量改進(jìn)措

施。

二、對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)，質(zhì)控小組成員每周

對手術(shù)室進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及肘分析，找到原因，解決

問題。

三、手術(shù)室質(zhì)控組總體檢查情況及效果評價，按照手術(shù)室護(hù)

理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查及效果評價：工作職責(zé)及規(guī)章制度落實

均合格；手術(shù)前后病人護(hù)理合格率100%；手術(shù)間管理合格率

100%；無菌物品管理及無菌操作要求合格率100%；巡回、洗手

護(hù)士工作質(zhì)量合格率100%；手術(shù)器械完好率100%；急救物品藥

品合格率100%o

1、建立手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)本科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

及細(xì)則

①管理工作方面：各級人員按職責(zé)上崗，嚴(yán)格實行護(hù)士準(zhǔn)入

制度及各項規(guī)章制度；有質(zhì)量控制流程及質(zhì)量改進(jìn)措施；各區(qū)域

符合手術(shù)部要求；建立與臨床科室的溝通渠道及相關(guān)改進(jìn)措施并

有記錄。

②手術(shù)前后病人護(hù)理：與病房護(hù)士認(rèn)真交接查對；注意病人

安全；做好術(shù)后、I類手術(shù)切口的.隨訪工作并有記錄，無菌切

口感染率W1.5%。

③手術(shù)間的管理：手術(shù)過程在崗在位；各物品按位放置；手

術(shù)間整潔。

④無菌管理及操作要求：無菌物品專柜放置，專人管理，定

點定數(shù)，無菌物品合格率100%;按要求帶好口罩、帽子、更衣

換鞋，按規(guī)范進(jìn)行外科刷手，嚴(yán)格限制手術(shù)間內(nèi)參觀人數(shù)。

⑤巡回護(hù)士工作質(zhì)量：了解病情，用藥無誤；器械用物準(zhǔn)備

齊全，嚴(yán)格實行手術(shù)患者確認(rèn)制度、手術(shù)患者身份識別措施、交

接流程按程序落實到位；手術(shù)體位擺放符合要求；配合協(xié)調(diào)；工

作嚴(yán)肅認(rèn)真；標(biāo)本妥善保管，督促送檢并做好記錄；術(shù)畢協(xié)助包

扎好傷口，護(hù)送病人回病房。

⑥洗手護(hù)士工作質(zhì)量：用物準(zhǔn)備齊全，性能良好；清點認(rèn)

真，配合熟練，臺面整潔有序；手術(shù)病人意外處理程序正確；標(biāo)

本妥善保管；術(shù)后器械規(guī)范處理。

⑦手術(shù)器械的保養(yǎng)按規(guī)范進(jìn)行。

⑧護(hù)理文書書寫真實、完整、規(guī)范。

⑨手術(shù)室急救用品完好率100%,每班有使用交接等記。

⑩加強?？萍寄芗叭嘤?xùn)，提高護(hù)士護(hù)理技能，臨床帶

教、護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)與考核按計劃進(jìn)行。強調(diào)安全生產(chǎn)，

注意水電火汽安全管理，各項緊急預(yù)案完善可行。

四、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控小組是在手術(shù)室護(hù)士長的指導(dǎo)下成立，履行

職責(zé)確保手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，制定完善的護(hù)理工作流程

和臨床護(hù)理路徑，對科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查自控，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量

控制，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，針對問題進(jìn)行整改，提高了手術(shù)案護(hù)

理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。護(hù)理質(zhì)控工作計劃4

一、加強護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)強化相關(guān)

專業(yè)知識的學(xué)習(xí)掌握，

每月定期組織護(hù)士授課，實行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及神

經(jīng)內(nèi)科專業(yè)培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請科主任，醫(yī)生授

課等多種形式更新知識和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進(jìn)，開展護(hù)理病例討

論，并詳細(xì)記錄。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，

有計劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)

理隊伍。不斷的更新護(hù)理知識。

二、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，

增強工作責(zé)任心。

加強培養(yǎng)護(hù)理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的

呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益

作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。對病區(qū)患者實施全

身心、全方位、全過程、多渠道的系統(tǒng)護(hù)理。加強安全管理的責(zé)

任，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)

理質(zhì)量。深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。提高護(hù)患溝通技能。提

倡微笑服務(wù)，培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的'職業(yè)形象。同時向兄弟科室

學(xué)習(xí)和借鑒，開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，全面加強臨床護(hù)理工作，

強化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展探索新的方法

和途經(jīng)，真正把“以病人為中心”的服務(wù)理念落到實處。

三、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點，安全工作長抓不懈護(hù)理人

員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：

對新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強管理，做到重點交

待、重點跟班。切實做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和隱

患及患者的不良投訴，保障病人就醫(yī)安全。病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新

入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、臥床病人，有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危

險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。雖然是日常護(hù)理工作，但是如

果發(fā)生問題，都會危及到患者的生命，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重

點，不定期的進(jìn)行護(hù)埋安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并

從自身及科室的。角度進(jìn)行分析，分析事故發(fā)生的原因，吸取深

刻的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。

四、合理利用科室人力資源內(nèi)五科護(hù)士的人員，

護(hù)理工作繁重，根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人

力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護(hù)理

人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿

意的護(hù)理服務(wù)。

五、護(hù)理各項指標(biāo)完成目標(biāo)在20_年里，爭取在基礎(chǔ)護(hù)理

合格率，住院患者滿意率，急救物品完好率，常規(guī)器械消毒合格

率c

護(hù)理文件書寫合格率及三基考核合格率等均達(dá)到100虬

六、加強法律意識，規(guī)范護(hù)理文件書寫隨著人們法律意識的

提高，處理條例的頒布，

如何在護(hù)理服務(wù)中加強法制建設(shè)，提高護(hù)理人員法制意識，

已成為護(hù)理管理的一個重要環(huán)節(jié)。在20_年里，嚴(yán)格按照省衛(wèi)

生廳護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，護(hù)理記錄完整、客觀。明確護(hù)理文

件書寫的意義，規(guī)范護(hù)理文件書寫，并向兄弟科室及護(hù)理部請

教，明確怎樣才能書寫好護(hù)理文件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。護(hù)理質(zhì)

控工作計劃5

護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院

質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫

穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)

院及護(hù)理工作計劃，制定本計劃：

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則

實行分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控體系，全面組織落實護(hù)

理質(zhì)控措施，加強專項檢查、督導(dǎo)、整改，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改

進(jìn)，確?；颊甙踩?。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實施方案

（一）補充完善護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系，培養(yǎng)一支素質(zhì)良

好的護(hù)理質(zhì)量管理隊伍C

（二）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善護(hù)理規(guī)章制度，進(jìn)一步完善護(hù)

理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如特、一級護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理；消毒

隔離；護(hù)理文件的書寫；供應(yīng)室、手術(shù)室、患者十大安全目標(biāo)等

質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)；修訂護(hù)理技術(shù)操作流程。

2、組織護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)章制度、新標(biāo)準(zhǔn)、加強醫(yī)療護(hù)理法律法

規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及

護(hù)士的自身合法權(quán)力、加強護(hù)士安全意識、全員質(zhì)量管理意識。

3、發(fā)揮護(hù)理部、科室二級質(zhì)量監(jiān)控小組及護(hù)理骨干的'作

用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢

查與護(hù)理部督導(dǎo)相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。護(hù)理部

每月召開護(hù)理質(zhì)量分析會一次，對每月護(hù)理質(zhì)量檢查情況通報，

分析發(fā)生原因，提出整改辦法。

4、把每月質(zhì)量分析會存在安全隱患問題作為下月質(zhì)量檢查

重點內(nèi)容，加大檢查、督導(dǎo)力度，注重實際整改效果。并有檢查

記錄、分析、評價及改進(jìn)措施記錄

5、加強重點環(huán)節(jié)，重點時段的管理：如合理排班、交接

班、夜班、節(jié)假日、新上崗人員的科學(xué)管理。

6、做好危重病人、大手術(shù)后病人的基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理，

加強健康教育，提高病人生活質(zhì)量c

7、組織學(xué)習(xí)《患者十大安全目標(biāo)》，制定質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，每

月進(jìn)行對十大安全目標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行檢查、督導(dǎo)；對跌倒、壓瘡等高

危因素進(jìn)行不間斷的評估，及時跟進(jìn)護(hù)理措施。

8、加強對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查

各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事

故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對護(hù)理缺陷差錯及時進(jìn)行討論分析。

9、建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并

提出改進(jìn)措施。

（三）加強護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，確?；颊甙踩?/p>

1、成立科室護(hù)埋質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)

理、消毒隔離、急救藥品等定時進(jìn)行檢查和分析

2、護(hù)理部派專人負(fù)責(zé)護(hù)理技能培訓(xùn)工作、擬定年度各層級

護(hù)理人員培訓(xùn)工作計劃，采取先示教、后科室護(hù)士長組織培訓(xùn)，

護(hù)理部抽考和必考相結(jié)合的原則。

3、護(hù)理部按照“三基綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則”，每月

組織1—2次護(hù)理理論學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，注重規(guī)章制度在臨床

工作中的落實。每月召開科室質(zhì)控小組會議和護(hù)士會議，對科室

自查和護(hù)理部檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析整改。

4、每月進(jìn)行護(hù)理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護(hù)

理、精神病行為的安全管理等進(jìn)行重點檢杳，發(fā)現(xiàn)問題及時分析

原因、整改后進(jìn)行評價。責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長每周跟科主任或主診

醫(yī)生至少查房一次，以及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患。

5、組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急模擬演練與考核，使護(hù)士提高應(yīng)

急能力，提高搶救質(zhì)量。

6、加強對低年資護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教與考核，按時完成

培訓(xùn)計劃，以提高護(hù)士的專業(yè)水平。

7、不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生，加強對護(hù)工、保潔工精

神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認(rèn)識。

8、不斷了解病人及家屬對護(hù)理工作的滿意度，出院后進(jìn)行

電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議，及時

反饋討論整改。

9、加強?？谱o(hù)士培訓(xùn)與護(hù)士進(jìn)修：擬定8名護(hù)士參加傷

口、康復(fù)、重癥、新生兒等專業(yè)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)。選3?4名護(hù)理

骨干到省醫(yī)院、華西醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)3月。護(hù)理質(zhì)控工作計劃

6

加強護(hù)理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護(hù)理質(zhì)量持

續(xù)改進(jìn)方案:根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部20年工作計劃及目標(biāo)，制定—

年內(nèi)科護(hù)理質(zhì)控工作計劃如下：

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

護(hù)士長-科索護(hù)理質(zhì)控員一全體護(hù)士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，

落實護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實質(zhì)控工作。

二、成立質(zhì)控小組：

組長：

組員:

三、質(zhì)量控制檢查分工：

1、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理質(zhì)量管理及考核：_

2、急救藥品和器材、護(hù)理文件書寫質(zhì)量控制、三基三嚴(yán)培

訓(xùn)及考核：—

3、護(hù)理規(guī)章制度落實、院感質(zhì)量控制、清潔工、護(hù)工管理

考核：—

4、病員意見調(diào)查、出院隨訪、常用藥品和物質(zhì)管理：

四、護(hù)理質(zhì)量管理實施方案：

（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)

量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級護(hù)

理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、護(hù)理安全管理

等，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的‘整改措

施。

2、護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時進(jìn)行監(jiān)督及時糾正護(hù)理工

作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道

存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對冬種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時發(fā)

現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工

作經(jīng)驗的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

1、實行以護(hù)士長、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人

參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問

題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點與全

面檢查相結(jié)合的原則。

3、加大落實、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量

的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，

充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、

分析、評價及改進(jìn)措施。

4、完善護(hù)理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對護(hù)理存在的疑難問題

進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

5、加強對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查

各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事

故消滅在萌芽狀態(tài)。

6、加強醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律

意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

7、加強護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中

存在的問題并及時糾正。

8、各班護(hù)士每班對醫(yī)囑進(jìn)行查對，護(hù)士長每周進(jìn)行大查

對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

9、每日對護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出院病歷由主班護(hù)士初

審，護(hù)士長最后復(fù)審后交病案室。

10、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識培訓(xùn)，講解

院內(nèi)院外護(hù)理問題，以強化護(hù)理人員的安全意識，并健全安全預(yù)

警工作，及時查找護(hù)埋安全隱患，實行每周重點查找安全問題，

并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。護(hù)理質(zhì)控工作計劃7

護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院

質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須

貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)

醫(yī)院及護(hù)理部20_年工作計劃：

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則

實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的‘護(hù)理部—護(hù)士長—全體護(hù)士的三級質(zhì)量

管理監(jiān)控，落實護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實質(zhì)控前移，加強

專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預(yù)警管理，繼續(xù)QC小

組活動的開展C

二、護(hù)理質(zhì)量管理實施方案

（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)

量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消

毒隔離、護(hù)理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護(hù)

理質(zhì)量等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

2、修訂護(hù)士長、護(hù)士績效考評標(biāo)準(zhǔn)。

（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理

質(zhì)量管理隊伍

1、繼續(xù)實行以護(hù)理部一-護(hù)士長一-科室質(zhì)控員的巳級質(zhì)控

網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問

題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點與全

面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢

查，并將檢查情況及時向護(hù)理部反饋。護(hù)理部每月質(zhì)控小結(jié)評分

一次，在護(hù)士長例會上通報，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法

3、落實各專項護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)（會診）小組的職責(zé)，規(guī)范護(hù)

理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術(shù)指導(dǎo)小組、輸液小

組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實、督促、檢杳力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量

的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把

關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管

理，有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施。

5、完善護(hù)理質(zhì)控管理委員會制度，職責(zé)，每季度召開會

議，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措

施。

6、加強對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查

各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事

故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對護(hù)理缺陷差錯及時進(jìn)行討論分析。

7、加強醫(yī)療護(hù)埋法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律

意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并

提出改進(jìn)措施。

9、每月進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，加強護(hù)理人員正規(guī)操作，

并進(jìn)行考核，及時發(fā)現(xiàn)操作中的問題并及時糾正。

10、各班護(hù)士每班對醫(yī)囑進(jìn)行查對，護(hù)士長每周進(jìn)行大查

對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)理質(zhì)控工作計劃8

為繼續(xù)貫徹落實以病人為中心，以質(zhì)量、安全、服務(wù)為核心

的服務(wù)宗旨，結(jié)合醫(yī)院黨委提出的“高效、安全、優(yōu)服務(wù)”主題

思想為指導(dǎo)，圍繞患者安益、優(yōu)質(zhì)服務(wù)開展護(hù)理質(zhì)量控制工作，

保障護(hù)理安全。

一、工作目標(biāo)護(hù)理工作流程優(yōu)化，護(hù)理操作程序規(guī)范，核心

制度執(zhí)行有效，患者安全目標(biāo)落實到位。

二、具體實施方案

（一）調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員并落實相應(yīng)職責(zé)

（二）完善護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)，把握護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵

問題，落實“防范為主”的管理原則，給患者提供安全、高效的

專業(yè)照護(hù)。

（三）優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量管控模式，加強督查力度，保證患者安

全。

1、夯實基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)。

(1)要求臨床科室管床護(hù)士每天早晨提前到達(dá)病房，與實

習(xí)護(hù)生及護(hù)工一起對自己所分管的患者實施晨間護(hù)理，以及午間

護(hù)理、晚間護(hù)理等，護(hù)士長負(fù)責(zé)督查。

(2)護(hù)理部擬定于7月份組織全院護(hù)工人員進(jìn)行相關(guān)理論

知識與技能培訓(xùn)，并進(jìn)行考核?？剖易o(hù)士長對本科室護(hù)工每年培

訓(xùn)一次，內(nèi)容涵蓋患者生活護(hù)理項目及患者轉(zhuǎn)運工具的使用等，

進(jìn)一步規(guī)范護(hù)工工作，保證患者安全。

2、嚴(yán)抓環(huán)節(jié)管理，使護(hù)理核心制度落地有聲。

(1)根據(jù)各?？萍膊√攸c，要求護(hù)士長制訂專科晨間護(hù)理

早交班內(nèi)容模板和交接流程，包括集中交班和床頭交接班，并對

新入科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，形成規(guī)范，人人自覺執(zhí)行。

(2)從1月起，護(hù)理部主任、質(zhì)控員及質(zhì)控秘書每周隨機

安排一天到一個臨床科室檢查晨間護(hù)理、參與護(hù)理大交班及床頭

交接班，及時指出不足，指導(dǎo)整改，全面規(guī)范。

(3)繼續(xù)深入開展責(zé)任包干制，根據(jù)科室護(hù)理人力層次結(jié)

構(gòu)合理搭配分組分管病人，由年資高護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長，并參

與、指導(dǎo)、檢查本組各項工作完成情況，包括晨晚間護(hù)理、各種

治療護(hù)理、查房和交接班以及護(hù)理記錄等內(nèi)容全程包干，使患者

得到連續(xù)性的.、安全的護(hù)埋服務(wù)。

(4)本年度重點臨床一線地年資護(hù)理人員應(yīng)急處理能力的

培訓(xùn)，要求護(hù)士長不定期組織本科室護(hù)理人員開展患者突然發(fā)生

病情變化緊急搶救情景演練，通過演練發(fā)現(xiàn)不足，及時糾正，不

斷提高護(hù)理人員對突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。

（5）繼續(xù)完善護(hù)士長夜查房檢查工作，保證護(hù)理夜間護(hù)理

工作安全。

（6）將節(jié)假日質(zhì)量督查作為常規(guī)專項檢查，內(nèi)容包括搶救

藥品、器材、設(shè)備的備用情況，護(hù)理人力資源調(diào)配以及排班是否

合理、突發(fā)事件緊急處理情景演練等，及時發(fā)現(xiàn)存在安全隱患并

督促整改，護(hù)理部對存在問題科室整改情況進(jìn)行追蹤檢杳C

（7）進(jìn)一步加強對高危、特殊藥品的管理，以及藥品效期

管理，分管護(hù)士按時檢查，護(hù)士長隨機抽查，確保藥品安全管

理、安全使用。

（8）加強重點蓋門（包括手術(shù)室、NICU、PICU、EICU、血

透室、急診室、消毒供應(yīng)室）以及重點環(huán)節(jié)（危重患者交接）、

重點病人（需要隨時搶救病人、大手術(shù)病人、疑難雜癥病人、壓

瘡高危病人）管理，強化護(hù)理人員風(fēng)險意識，減少或避免護(hù)理不

良事件發(fā)生。

（9）將危重患者護(hù)理質(zhì)量作專項檢查項目，護(hù)理部質(zhì)控專

職人員每月不定時檢查，并指導(dǎo)正確護(hù)理，減少或避免護(hù)理并發(fā)

癥發(fā)生。

（10）繼續(xù)加強對護(hù)理不良事件的規(guī)范管理，對于頻發(fā)的事

件、集中發(fā)生的事件要求科室組織演練，并進(jìn)行專案分析、總

結(jié)，提出改進(jìn)措施。

（11）加強病區(qū)規(guī)范化管理，嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護(hù)制度，為

住院患者創(chuàng)造安靜、整潔、安全的住院環(huán)境。

3、規(guī)范護(hù)理行為，保障護(hù)理安全。

（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高患者識別準(zhǔn)確性，給正確的

患者實施正確的操作，保證患者安全。

（2）有效改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通.嚴(yán)格醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴(yán)

格執(zhí)行術(shù)前核查程序，確保手術(shù)部位正確、患者正確。

（3）加強手衛(wèi)生，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險。對全體新入職

人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求人人掌握，同時要求科室護(hù)士長要督促護(hù)

工、保潔人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，并不定期抽考其掌握情況。

（4）完善各項護(hù)理評估制度，責(zé)任護(hù)士對住院患潛在風(fēng)險

及時、正確進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施，如設(shè)

置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險，以及壓瘡風(fēng)險防范，

避免非預(yù)期壓瘡發(fā)生。

4、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。

（D繼續(xù)加強整體護(hù)埋的深入開展，責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)

理職責(zé)，根據(jù)所負(fù)責(zé)患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，

對患者實施身心整體護(hù)理。

（2）加強責(zé)任護(hù)士、溝通護(hù)士的服務(wù)意識，每月組織召開

公休會一次，及時聽取患者及家屬的意見及建議，不斷改進(jìn)服務(wù)

質(zhì)量。

（3）進(jìn)一步深入開展微笑服務(wù)、主動服務(wù)以及首問負(fù)責(zé)

制，為患者提供及時地、溫馨的服務(wù)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者

滿意度，住院患者綜合滿意度要求290%以上。并通過開展?jié)M意

度調(diào)查收集患者及家屬對護(hù)理工作提出的意見及建議，并加以改

進(jìn)，有效地促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提高C

（4）為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。利用電話、電子郵件、

信函和必要的面談等多種形式開展隨訪加強對出院患者健康教育

和重要患者隨訪，根據(jù)患者隨訪結(jié)果，及時改進(jìn)住院服務(wù)，要求

隨訪率270%。

5、不斷加大對護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控力度，防患于未然。

（1）將20__年護(hù)理工作質(zhì)量存在的突出問題作為20__年護(hù)

理工作質(zhì)量改進(jìn)重點，制訂改進(jìn)方案并組織落實。

（2）計劃組織冬科室護(hù)理質(zhì)控人員、護(hù)理骨干以及地年資

護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)

準(zhǔn)、質(zhì)量管理方法、質(zhì)量管理工具的運用等，協(xié)助提高其質(zhì)量管

理意識，促進(jìn)護(hù)理工作有效開展。

（3）嚴(yán)格落實對全院護(hù)理工作質(zhì)量督查，正確指導(dǎo)臨床開

展護(hù)理工作，不斷持續(xù)改進(jìn)。督查頻次：

①三級質(zhì)控：普通病區(qū)每季度檢查一次，特殊區(qū)域每月檢查

一次；夜班每月檢查一次，節(jié)假日前檢查一次，節(jié)假日期間隨機

督查一次。

②二級質(zhì)控：科護(hù)士長組織本系統(tǒng)護(hù)士長每月交叉檢查一

次；病區(qū)護(hù)士長組織護(hù)理質(zhì)控員對本病區(qū)進(jìn)行自查每月兩次，重

點護(hù)理環(huán)節(jié)、大檢查前隨時督查。對督查的存在問題進(jìn)行嚴(yán)格追

蹤，確?？剖屹|(zhì)控討論分析會議有效性C

（4）繼續(xù)開展品管圈（QCC）、護(hù)理專案活動，指導(dǎo)臨床護(hù)

士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，鼓勵全體護(hù)理人員通過團隊的力量，積

極主動發(fā)掘問題，擬定改善方案，解決存在問題，優(yōu)化工作流

程，達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量及提高管理效能的目的，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持

續(xù)改進(jìn)。

（5）每季度召開護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會會議一次，對

上一季度護(hù)理質(zhì)量督查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)反饋，以及護(hù)理不良事件進(jìn)

行討論分析，提出防范措施，并落實質(zhì)量監(jiān)控。

（6）每月召開的護(hù)士長例會上，由護(hù)理質(zhì)控專職人員將當(dāng)

月各個護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)存在的問題進(jìn)行反饋、以及護(hù)理安全提醒。

（7）每季度出版一期《護(hù)理質(zhì)量信息簡報》，將本季度內(nèi)醫(yī)

院護(hù)理工作完成情況進(jìn)行匯總、分析，以及下一階段工作安排及

時上傳至0A公共文伶柜供各科學(xué)習(xí)。

(8)護(hù)理質(zhì)控實行零缺陷管理：

①護(hù)理質(zhì)控結(jié)果直接與科室績效獎金掛鉤。

②質(zhì)控結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室扣護(hù)士長月績效考核分及績效獎

金。護(hù)理質(zhì)控工作計劃9

護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院

質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須

貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)

醫(yī)院及護(hù)理部工作計劃，制定護(hù)理質(zhì)控計劃，以保證質(zhì)量持續(xù)改

進(jìn)。

一、護(hù)理質(zhì)量的控制原則

實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部-護(hù)士長-全體護(hù)士三級質(zhì)量管理監(jiān)

控，落實護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)

控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預(yù)警管理。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實施方案

(一)、進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)

量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)埋、消

毒隔離、護(hù)理文件的書寫等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在

問題。

2、護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時進(jìn)行監(jiān)督及時糾正護(hù)理工

作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道

存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對冬種物品及藥品、急救車進(jìn)行檢查，及時發(fā)

現(xiàn)過期藥品及物品，以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

（二）建立有效護(hù)理管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管

理隊伍

1、繼續(xù)實行以護(hù)理部-護(hù)士長-科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)

絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實行全員的質(zhì)控目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的’作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問

題的整改效果追蹤。實行平時檢查和每月檢查相結(jié)合，重點與全

面檢查相結(jié)合的原則。做到每周有一重點，每月一次全面檢查，

并招檢查情況及時向護(hù)理部反饋。

3、加大落實、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量

的督查，抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，

充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、

分析、評價及改進(jìn)措施。

4、完善護(hù)理質(zhì)控管埋制度、職責(zé)，每季度召開會議，對護(hù)

理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

5、加強護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各

項工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事

故消滅在萌芽狀態(tài)。

6、加強醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律

意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士自身的合法權(quán)利。

7、加強護(hù)理人員正規(guī)操作、并進(jìn)行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中

存在的問題，并及時糾正。

8、科護(hù)士每班對醫(yī)囑進(jìn)行查對，護(hù)士長進(jìn)行每周大查對，

以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑C

9、護(hù)士長每日對護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出院病歷由責(zé)任

班護(hù)士初審-醫(yī)?？?護(hù)士長復(fù)審-醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部最后審核后歸

檔（病案室）。

10、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識培訓(xùn)，講解

院內(nèi)院外護(hù)理安全問題，以強化護(hù)理人員的安全意識，并健全安

全預(yù)警工作，及時查找護(hù)理安全隱患，實行每周重點查找安全問

題，并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。護(hù)理質(zhì)控工作計劃10

一、急診護(hù)理安全是本年度工作的重點

加強護(hù)理安全監(jiān)控管理，每月定期進(jìn)行護(hù)理不良事件的分

析、討論會議，對重點人物（如新入職員工）進(jìn)行重點分析，吸取

他人教訓(xùn)，防范差錯。

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕差錯事故的發(fā)生，質(zhì)控員每周進(jìn)行

檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。

每周對科室搶救藥品、器械進(jìn)行常規(guī)檢查，確保其性能完

好、并進(jìn)行安全性能的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，確保完好率

100%。

根據(jù)—省急診護(hù)理安全管理目標(biāo)，制定科室安全管理目標(biāo)，

并組織培訓(xùn)落實。

苦練急救技術(shù)，確保搶救病人在第一時間內(nèi)得到有效的急救

處理C

二、抓業(yè)務(wù)建設(shè)，提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)

?？萍寄艿呐嘤?xùn)：制定?？浦R培訓(xùn)考核計劃，實行閉卷考

試，講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)護(hù)士的專業(yè)能力打下扎實的

基礎(chǔ)。

技術(shù)操作培訓(xùn)：每月安排一項技術(shù)操作培訓(xùn)，按急救中心的

考核要求，按時組織醫(yī)護(hù)人員的急救技術(shù)訓(xùn)練，按時完成市級急

救技能的考核，并確保人人過關(guān)。

強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，定期組織各種應(yīng)急預(yù)案、急救藥

品的相關(guān)知識、搶救流程、綠色通道相關(guān)規(guī)定的學(xué)習(xí)。

三、增強主動服務(wù)意識，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧

規(guī)范服務(wù)行為，注重服務(wù)技巧，落實知情告知制度，及時妥

善處理各類矛盾，定期分析、總結(jié)，強化安全措施。延伸服務(wù)范

圍，如病人離院后的電話回訪等。急診病人做到：在院時有護(hù)士

觀察、陪伴、關(guān)心，出院時有護(hù)士相送和交代、祝福，努力塑造

窗口形象。

四、樹立法律意識，確保醫(yī)患權(quán)益

進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)抓起，定期進(jìn)行院前急救

病歷、搶救記錄缺陷的分析與改進(jìn)。

實行患者病情、用藥告知及侵入性操作告知，要求護(hù)士對洗

胃、導(dǎo)尿等操作必須有告知和簽字，對特殊用藥按說明書做好相

關(guān)內(nèi)容的告知，如輸液滴速和常見的不良反應(yīng)等。

五、嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，確保護(hù)理工作的安全有效及全面落

實

建立檢查、考評、反饋機制，經(jīng)常聽取醫(yī)護(hù)人員的意見，及

時提出整改措施。

制定各班次工作職責(zé)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，增強全員參與質(zhì)量管理的

意識，提高護(hù)理質(zhì)量。

積極參加護(hù)理部組■織的業(yè)務(wù)查房，學(xué)習(xí)護(hù)理工作經(jīng)驗，提高

護(hù)理水平。

六、加強院前急救與長途醫(yī)療護(hù)送安全管理

增加院前急救設(shè)施（如注射泵等）對院前急救知識和技能定期

組織培訓(xùn)，提高院前急救水平及速度。

對長途醫(yī)療護(hù)送每次進(jìn)行總結(jié)分析，聽取醫(yī)護(hù)人員意見，不

斷完善醫(yī)療護(hù)送的文書書寫、病情告知及相關(guān)工作內(nèi)容。

七、全面推行護(hù)士績效管理，提高護(hù)士的'工作積極性

科室根據(jù)護(hù)理部的績效管理方案，結(jié)合本科室的工作特點，

制定出科室的績效考核方案，并組織實施。

以質(zhì)量為重點，結(jié)合工作量、出勤、勞動紀(jì)律、服務(wù)投訴、

業(yè)務(wù)技能及三基考試成績、職稱、繼教、本科室工作年限等展開

對護(hù)士的績效管理C

總之，20_年我科將面臨大部分護(hù)理人員更新，工作任務(wù)艱

巨等諸多困難，我們將進(jìn)一步凝聚大家的力量，團結(jié)一心，共同

拼搏，在上級部門的支持下，使各項工作安全運行，確保兩個效

益雙贏。護(hù)理質(zhì)控工作計劃11

為認(rèn)真貫徹落實20_年醫(yī)院工作重點，圍繞“以病人為中

心，以質(zhì)量為核心”，全面實施IS09001—20_質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，

不斷加強護(hù)理工作的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面提

高，實現(xiàn)“為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理、精益求精地護(hù)理工作”

這一服務(wù)目標(biāo)，根據(jù)護(hù)理部有關(guān)精神，結(jié)合我科實際情況，制定

護(hù)理管理目標(biāo)及計劃如下：

一、更新護(hù)理管理和服務(wù)理念，提高護(hù)理質(zhì)量

做到以人為本，注重人性化服務(wù)，深入開展好“病人滿意在

科室”的活動。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對

病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等不加以隨意評斷，減少病

人的心理負(fù)擔(dān)。切實轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式，保證以護(hù)理工作

狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒

適的住院環(huán)境，達(dá)到病人對護(hù)理工作滿意度295%。工作中注重

加強與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不

斷提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，以便更好的配合治療，達(dá)到臨床醫(yī)生對護(hù)

理工作滿意度298隊

二、加強護(hù)理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零

制定嚴(yán)格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯事故討論分析，針

對反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。利用晨

會、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強護(hù)士的服務(wù)意識，做到主動服

務(wù)，熱情接待，細(xì)心介紹。各項護(hù)理治療操作要與病人打招呼，

采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

三、嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認(rèn)真執(zhí)行《消毒隔離

制度》

進(jìn)一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動。嚴(yán)格執(zhí)行無

菌操作技術(shù)，對違反尢菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)

感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%,無菌切口感染率

WO.5%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

四、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率10096

每班交接時認(rèn)真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護(hù)理

人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)

容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在

最短的時間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配

合搶救工作。

五、加強書寫管理

根據(jù)《四川省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》的要求，加強護(hù)理文

書的.書寫管理，做到書寫認(rèn)真、及時、規(guī)范，與實際護(hù)理過程

相符，護(hù)理文書書寫合格率295吼

六、加強護(hù)理人員的在職培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平

護(hù)理人員三基水平平均285分；護(hù)理技術(shù)操作合格率

^95%；支持護(hù)理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)分

每人每年225分。鼓勵護(hù)理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)

班、研討會，使護(hù)理人員及時掌握護(hù)理工作發(fā)展的新動態(tài)和護(hù)理

相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的

配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵廣大護(hù)理人員積極撰寫

論文，爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文21篇。按照護(hù)

理培訓(xùn)計劃安排人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高?？谱o(hù)理水平，以此帶

動全科人員的技術(shù)水平。

七、嚴(yán)格按照收費標(biāo)準(zhǔn)收費，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏

定期對科室醫(yī)療和辦公用品進(jìn)行清點領(lǐng)取，減少浪費及損

耗Q專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對儀器設(shè)備性能及使用狀況

心中有數(shù)，保證臨床正常運轉(zhuǎn)。

八、建立完善的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，科室質(zhì)控小組加大自查

力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)

定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)

范化c通過統(tǒng)計住院病人總數(shù)、滿意度調(diào)杳、有無苦錯疏忽及投

訴、護(hù)理部質(zhì)控，完善和促進(jìn)護(hù)理工作，不斷提高我科護(hù)理質(zhì)

量。

九、加強臨床教學(xué)管理，做好帶教工作

根據(jù)實習(xí)大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據(jù)臨床

帶教經(jīng)驗不斷改進(jìn)帶教方法，加強帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)和提

高，認(rèn)真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。

十、做好病房新樓搬遷的準(zhǔn)備工作

認(rèn)真貫徹實施護(hù)理部質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，加強本科護(hù)理質(zhì)量控

制，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作流程，按時進(jìn)行量化考核與質(zhì)量分析，

各項質(zhì)控指標(biāo)達(dá)到護(hù)埋部質(zhì)量目標(biāo)要求。組織學(xué)習(xí)新開展手術(shù)護(hù)

理的相關(guān)知識，為病房樓搬遷做好一切準(zhǔn)備工作。

十一、保障護(hù)理質(zhì)量

我科全體護(hù)理人員將在醫(yī)院和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，與臨床醫(yī)生

密切配合，保障醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量，保障

各項質(zhì)控指標(biāo)達(dá)到護(hù)理部質(zhì)量目標(biāo)要求，創(chuàng)造良好的社會效益和

經(jīng)濟效益。護(hù)理質(zhì)控工作計劃12

手術(shù)室是醫(yī)院對病人實施手術(shù)治療的重要場所，20一年手術(shù)

室全體護(hù)理人員將在院領(lǐng)導(dǎo)的正確帶領(lǐng)下，切實遵循和貫徹落

實，“以病人為中心”的服務(wù)理念，以醫(yī)療安全為目標(biāo)，不斷提

高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量°現(xiàn)根據(jù)護(hù)理部的有關(guān)精神，結(jié)合我科實

際情況，制定20_年度護(hù)理工作計劃如下。

一、工作目標(biāo)

1.消毒滅菌合格率100%。

2.急救藥品物品、儀器設(shè)備完好率100機

3.年護(hù)理事故發(fā)生率為零。

二、質(zhì)量管理

1.制定和完善手術(shù)室的各項規(guī)章制度，規(guī)范各種操作流程，

明確各級人員的職責(zé)和權(quán)限。

2.充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組成員的力量，每月召科會，對存在

的問題及缺陷及時進(jìn)行討論，分析原因，落實整改措施，及時檢

查反饋。

3.進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)護(hù)理文書的書寫，從細(xì)節(jié)抓起，加強對每

份手術(shù)護(hù)理記錄單的質(zhì)控，定期進(jìn)行分析與改進(jìn)。

4.加強手術(shù)無菌包追溯系統(tǒng)的管理，進(jìn)一步規(guī)范操作流程。

三、安全管理

L組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)，結(jié)合工作進(jìn)行

討論分析，不斷增強護(hù)理人員的法律法規(guī)及自我保護(hù)意識。

2.加強對關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，如消毒隔離制度的落實、新

開展的手術(shù)、急危重病人手術(shù)、術(shù)中急救、新設(shè)備的使用等。及

時發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和薄弱時間段，采取有效措施，消滅安

全隱患。

3.進(jìn)一步健全規(guī)范手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。對各項防火設(shè)施、安全

通道、醫(yī)用氣體等進(jìn)行定期檢查，及時處理安全隱患。

4.設(shè)專人負(fù)責(zé)手術(shù)室儀器設(shè)備的管理，聯(lián)系設(shè)備科每年對各

儀器設(shè)備進(jìn)行檢測保養(yǎng)，每季度對電線電路、插座等進(jìn)行檢查，

發(fā)現(xiàn)問題及時維修，有記錄、有評價。

四、業(yè)務(wù)管理

L加強手術(shù)室護(hù)理人員的分層次培訓(xùn)I,熟練掌握各?？瞥Ｒ?/p>

手術(shù)的配合、常用急救技術(shù)及各種儀器設(shè)備的.使用。制定年度

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及小講課計劃，邀請?？剖中g(shù)醫(yī)生講授?？浦R，不斷

提高護(hù)士的專業(yè)理論水平和專科手術(shù)配合技能。

2.選派2名護(hù)師到上級醫(yī)院分別就泌尻外科、骨科手術(shù)配合

進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)。

3.積極參加護(hù)理部組織的各類護(hù)理知識講座，通過護(hù)理部組

織的各項考核。

五、感染管理

1.在醫(yī)院感染管理委員會和院感科的指導(dǎo)下工作，建立手術(shù)

室院感管理小組，嚴(yán)格落實消毒隔離制度和醫(yī)療廢物處理條例，

定期對手術(shù)室環(huán)境、物表、手等進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，結(jié)果符合衛(wèi)

生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)C

2.加強對手術(shù)室感染控制工作的監(jiān)督和檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題

及時進(jìn)行討論分析，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3.定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)院感管理知識及醫(yī)院感染管理的各

項規(guī)章制度，提高感控意識并加強對監(jiān)控人員的培訓(xùn)。

4.加強與供應(yīng)室之間的聯(lián)系和協(xié)作，所有手術(shù)器械、醫(yī)療用

品一用一滅菌，遵守一次性醫(yī)療用品管理規(guī)定。

六、物品管理

1.認(rèn)真做好貴重精密手術(shù)器械及外來手術(shù)器械的管理工作，

清洗、消毒、滅菌符合功能流程，確保手術(shù)安全。

2.嚴(yán)格管理特殊高值耗材，認(rèn)真做好登記、使用、收費和核

對工作，防止漏費。

3.加強常用藥品和急救藥品的管理工作，建立健全藥品管理

制度。專人負(fù)責(zé)搶救車的管理，定期檢查，用后及時補充，確保

急救物品處于完好狀態(tài)。

七、人員管理

合理調(diào)配護(hù)理人力資源，建設(shè)合理的人才梯隊，重視?？迫?/p>

才的培養(yǎng)，工作安排上注重新老搭配，強弱組合，程度的發(fā)揮每

一個護(hù)理人員的潛能和創(chuàng)造力。護(hù)理質(zhì)控工作計劃13

我院新大樓竣工在即，同時為了更好的適應(yīng)我市人民群眾日

益增長的健康需求，促進(jìn)科室護(hù)理工作令面、協(xié)調(diào)、快速、健康

發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，維護(hù)人民群眾健康，根據(jù)

醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和我科實際情況，特制定本規(guī)劃。

一、我科護(hù)理工作狀況：

1、護(hù)理隊伍日益充實，不斷發(fā)揮重要作用我科現(xiàn)有護(hù)理人

員31人，其中一級護(hù)士13人，二級護(hù)士4人，三級護(hù)士14

人，年護(hù)理病人2萬多人次。在衛(wèi)生部質(zhì)量管理年、全國百姓放

心醫(yī)院、省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查中，護(hù)理工作均取得較好成績，住

院患者及出院回訪護(hù)理滿意度均達(dá)到了95%以上。

2、專業(yè)技術(shù)和服務(wù)領(lǐng)域得到一定發(fā)展。神經(jīng)外科有五多，

即危重、昏迷、癱瘓、氣管切開、精神異常和大小便失禁的病人

多，五多，使得我科護(hù)理工作量大和繁重，但我們的護(hù)理工作忙

而不亂、準(zhǔn)確無誤、迅速有效，而且我們開展了術(shù)前評價、術(shù)后

監(jiān)測，以減少術(shù)后并發(fā)癥，對及時觀察判斷病情，防止顱腦損傷

及疾病術(shù)后繼發(fā)性損害，作到真正意義上的以病人為中心。

3、注重人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊伍素質(zhì)。目前，我科護(hù)理人

員均為?？埔陨蠈W(xué)歷，其中本科以上學(xué)歷占55機每月定期開展

科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和個案查房，同時還開展了?？谱o(hù)士培訓(xùn)，對全科

護(hù)理人員每季度進(jìn)行一次理論及操作考核，有計劃的選送了王海

花、鐘含冰、何林玉等到省湘雅附一、上海華山醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，

不斷引進(jìn)護(hù)理新理論、新技術(shù)，提高了護(hù)理科技含量C

二、具體規(guī)劃：

以質(zhì)量管理為核心，技術(shù)管理為重點，組織管理為保證，使

護(hù)理工作不斷向深發(fā)展。建立相互理解、相互支持的人際關(guān)系環(huán)

境，防止護(hù)理缺陷的發(fā)生，領(lǐng)導(dǎo)全科護(hù)理人員為患者提供安全、

有效、高質(zhì)量的護(hù)理，贏得社會信譽。

1、為了滿足人民群眾日益增長的健康需求，促進(jìn)科室工作

全面發(fā)展，初步規(guī)劃我科再新增一層病房，分兩個病區(qū)；一層南

邊病房全部設(shè)為重癥監(jiān)護(hù)病房，收治重癥患者；北邊則為有需要

的,患者提供套間病房。另一層樓全層設(shè)置成普通病房，收治一

般患者。同時完善各項儀器設(shè)備，爭取開展更多治療和護(hù)埋項

目。

2、增加病床后，我科需護(hù)士40名，所以我科需在原有基礎(chǔ)

上增加9人。按照科室護(hù)理任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、實際護(hù)理

工作量等要素合理配置各層次護(hù)士，以做到人力資源最大化，切

實保證醫(yī)療安全。

3、繼續(xù)加強創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，加強回訪，在穩(wěn)固現(xiàn)有

技術(shù)優(yōu)勢的同時，努力開拓新的增長點，以增加病源。

4、在護(hù)士的培訓(xùn)方面，我們會特別注重加強護(hù)理安全管

理，以及培養(yǎng)年輕護(hù)士良好的心理狀態(tài)，及時溝通，做到有教有

談°建立更加完善的科內(nèi)培訓(xùn)體系，提高護(hù)士的觀察能力、發(fā)現(xiàn)

及解決問題的能力，加強護(hù)理人員應(yīng)急應(yīng)變能力，拓展知識面。

5、為了進(jìn)一步引進(jìn)護(hù)理新理論、新技術(shù)，我科明年還將送

何爽至北京天壇醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)外科護(hù)理。護(hù)理質(zhì)控工作計劃

14

新的一年開始了，為了每一個孩子都能獲得更好的發(fā)展，能

更健康、全面地成長，同時也為我們兒童部在新的一年里能更好

的工作，并在工作中得到成長，特制定該計劃，并在計劃實施中

不斷修正自己、完善自己，不斷提高作為一名優(yōu)秀保育員應(yīng)具備

的素質(zhì)。

一、制度建設(shè)工作

1、嚴(yán)格按照院督各項規(guī)章、制度辦事，完善各項機制，優(yōu)

化工作流程，充分調(diào)動職工的工作積極性，兒童部上下一致，都

要遵守按制度辦事的公平原則。

2、和諧文化，堅持學(xué)習(xí)和貫徹人文管理的理念，做到開

拓、創(chuàng)新、進(jìn)取。強化優(yōu)秀、先進(jìn)職工的的帶頭作用，用自我表

率來詮釋、用實際行動來踐行：責(zé)任、奉獻(xiàn)、創(chuàng)新的內(nèi)涵，樹立

主人翁精神，做合格保育員。

3、通過多種形式進(jìn)行核心價值觀（兒童觀、教育觀、工作

觀、管理觀）的‘教育，真正形成優(yōu)秀的部門文化，達(dá)到凝聚人

心、凝聚智慧、凝聚力量C

二、安全管理工作

1、愛心、責(zé)任心及敬業(yè)精神是安全工作的基本原則。實現(xiàn)

安全管理“科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、法制化”是安全工作的根

本保障障;杜絕責(zé)任事故，降低意外傷害，是安全工作的重點目

標(biāo)；各類重大安全、危機事故發(fā)生率等于零是硬指標(biāo)。

2、各類大型玩具、器械等各種設(shè)施定期檢查，及時維修，

確保安全正常使用。

3、加強對各崗位工作的管理，規(guī)范各崗位工作流程。認(rèn)真

執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度確保幼兒飲食的衛(wèi)生和安全，做好院內(nèi)大型玩

具的清潔衛(wèi)生工作，為兒童提供安全衛(wèi)生的活動場所。

4、要求當(dāng)班人員要注意對房間的定期消毒及衛(wèi)生檢查。

5、關(guān)于對流感、手足口病等兒童多發(fā)病、常見病和傳染病

的防治和，要做到及時發(fā)現(xiàn)、及時匯報、及時治療，以防止病情

的蔓延或傳染。

三、兒童安全意識培養(yǎng)

1、指導(dǎo)兒童在上下樓梯的過程中，注意靠右行，不擁擠、

不打鬧、不做危險動作。

2、在平時的日常生活中，教育、指導(dǎo)兒童，不能觸摸電

源、插座等可能造成意外的危險電器設(shè)備。

3、要經(jīng)常教育孩子不要玩火，讓孩子知道水火無情并教會

孩子學(xué)會防火自救。要教會孩子幾個行之有效且簡單安全的逃生

方法。同時，要讓孩子知道如何報警，怎樣呼救，使之做到處險

不驚，臨危不懼。

4、注意食品安全的檢查，告訴他們什么東西能吃，什么東

西不能吃。

四、兒童自理能力的培養(yǎng)

1、培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。在日常生活中注意

指導(dǎo)兒童勤洗手，多通風(fēng)，勤剪指甲，等良好的生活習(xí)慣。

2、積極激發(fā)孩子的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為今

后的學(xué)習(xí)生活打下堅實的基礎(chǔ)。

3、教導(dǎo)他們學(xué)會做一些力所能及的事情，比如：自己洗

澡、自己洗襪子等。

在今后的工作、生活中我們將不斷完善工作計劃，為營造良

好的生活、安全、學(xué)習(xí)環(huán)境不懈努力，為推進(jìn)我院孤殘兒童德、

智、體、美、勞的全面發(fā)展作出積極貢獻(xiàn)。護(hù)理質(zhì)控工作計

劃15

為了鞏固愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建成果，使愛嬰醫(yī)院管理各項制度措施

執(zhí)行到位，保障母子健康為核心，圍繞長效管理，可持續(xù)保護(hù)、

促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，以降低嬰兒發(fā)病率和死

亡率，為愛嬰醫(yī)院復(fù)審做準(zhǔn)備，根據(jù)本院愛嬰行動實施方案要求

特制定工作計劃如下：

一、加強產(chǎn)科醫(yī)療安全管理，鞏固愛嬰醫(yī)院成果

1、繼續(xù)以涂院長為組長的愛嬰醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并根據(jù)

醫(yī)院工作安排成立嬰醫(yī)院管理小組成員，得到院領(lǐng)導(dǎo)對愛嬰醫(yī)院

工作的支持，我科力爭把愛嬰醫(yī)院的管理工作列為目標(biāo)，加強培

訓(xùn)及督導(dǎo)考核，使我科有關(guān)愛嬰醫(yī)院工作得到發(fā)展。

2、在愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)

小組，建立母乳喂養(yǎng)支持組織，進(jìn)行愛嬰醫(yī)院的日常工作。

二、加強愛嬰醫(yī)院日常工作的環(huán)節(jié)管理

1、加強產(chǎn)科病歷質(zhì)控，嚴(yán)格掌聲握剖宮產(chǎn)指征，努力降低

剖宮產(chǎn)率，完善搶救組織，搶救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，功能

良好。在保證母嬰安全的基礎(chǔ)上，落實愛嬰醫(yī)院的各項管理工

作，禁止奶瓶、奶頭、奶粉進(jìn)入產(chǎn)科病房，堅持早期母嬰皮膚接

觸，早吸吮，堅持母嬰同室，做到產(chǎn)后30分鐘皮膚接觸，早吸

吮率達(dá)95%以上，24小時母嬰同室率達(dá)100%（除醫(yī)學(xué)指征外），

院內(nèi)新生兒純母乳喂養(yǎng)率保持在95%左右。

2、加強產(chǎn)前門診工作，認(rèn)真做好產(chǎn)前宣教，產(chǎn)前檢查必須

由獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師承擔(dān)。為孕產(chǎn)婦及家屬做好母乳喂

養(yǎng)知識的健康教育，要求工作人員認(rèn)真做好母乳喂養(yǎng)知識的宣

傳，適時地對每一位孕產(chǎn)婦實行產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后宣教工作，并

進(jìn)行登記管理，要求每一位孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識基本掌握。

3、進(jìn)一步發(fā)展孕產(chǎn)婦學(xué)校工作室，我科每月定期對各個孕

婦進(jìn)行授課，其內(nèi)容涵蓋孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)

褥期及新生兒的'特點與保健等健康教育知識，每月授大課一

次，滾動循環(huán)。其授課形式以互動式為主，圖文并茂，聲像結(jié)

合，有角色扮演、操作演練、小組討論、案例分析等，形式活

潑、生動，讓孕婦輕松掌握母乳喂養(yǎng)知識。

4、認(rèn)真做好產(chǎn)房的無菌管理工作。新的一年，要按手術(shù)室

的管理標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格管理產(chǎn)房，禁止閑雜人員進(jìn)入產(chǎn)房。有關(guān)人員進(jìn)

入產(chǎn)房要嚴(yán)格執(zhí)行無菌隔離制度原則，做到嚴(yán)格管理，人人有

責(zé)。

三、積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)：

無痛分娩開展以來，取得了很好的經(jīng)濟效益和社會效益。在

新的一年，無痛分娩在產(chǎn)科工作中仍然是一個工作重點，要積極

宣傳和推廣無痛分娩，認(rèn)真掌握無痛分娩的最佳時機。

四、認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)

量和醫(yī)療安全：

質(zhì)量和安全是醫(yī)院的生命線，時刻把醫(yī)療質(zhì)量和安全放在第

一位，每月學(xué)習(xí)和考核十三項核心制度、各項制度職責(zé)流程;嚴(yán)

格執(zhí)行無菌操作原則，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生；認(rèn)真執(zhí)行三查七對

制度及各項操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。護(hù)理質(zhì)

控工作計劃16

護(hù)士是經(jīng)常與病人解除最多、最密切的工作者，護(hù)士是為人

民服務(wù)的職業(yè)，護(hù)士更是人們心中的白衣天使，護(hù)士是一個神圣

的職業(yè)，它也是醫(yī)生做好的助手，和醫(yī)生一起救死扶傷，為病人

減輕病痛的折磨，這是別的職業(yè)無法代替的。護(hù)士身上肩負(fù)著承

重的責(zé)任，這種責(zé)任需要護(hù)士不斷提高自己的能力，為了讓我更

好的做好各項工作，特制定了如下個人工作計劃：

一、加強護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)

L強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實行輪流

主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過

請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。

2.重點加強對護(hù)士的考核，強化學(xué)習(xí)意識，護(hù)理部計劃以強

化“三基”護(hù)理知識及?？萍寄苡?xùn)練為主，由高年資的護(hù)士輪流