癌性疼痛的腕踝針技術(shù)Techniquespecificationsofwristankleneedleforpatientswithcancerpain2024-07-24發(fā)布廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布 4 4 本文件起草單位：廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤護(hù)理專本文件主要起草人：周瑾、張春霞、劉芬玉、全小明、鄧1癌性疼痛的腕踝針技術(shù)本文件規(guī)定了對(duì)癌性疼痛患者實(shí)施腕踝針技術(shù)的基本要求、操作步驟和注意事項(xiàng)。本文件適用于各級(jí)各類中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院中醫(yī)科，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。2規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1癌性疼痛cancerpain癌性疼痛是疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺(jué)，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。3.2腕踝針wristankleneedle腕踝針是從腕部和踝部取相應(yīng)的點(diǎn)進(jìn)行皮下針刺來(lái)治療疾病的一種針刺療法，本療法是把病癥表現(xiàn)的部位歸納在身體兩側(cè)的6個(gè)縱區(qū)，在兩側(cè)的腕部和踝部各定6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，以橫膈為界，按區(qū)選點(diǎn)進(jìn)行治療。4基本要求4.1實(shí)施腕踝針技術(shù)操作人員應(yīng)為注冊(cè)醫(yī)生、護(hù)士、治療技師，并經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)及操作技能培訓(xùn)。4.2操作過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行腕踝針相關(guān)知識(shí)教育。5操作步驟5.1腕踝針?lè)謪^(qū)、范圍、操作頻次、留針時(shí)間見(jiàn)表1。2表1腕踝針?lè)謪^(qū)、范圍、操作頻次、留針時(shí)間分區(qū)范圍操作頻次留針時(shí)間頭面部在前中線至眼眶外緣，包括前額、眼、鼻、唇、前牙、舌、咽喉、扁桃體、頦頸部沿氣管、食管胸部自前中線至胸骨緣，包括胸肋關(guān)節(jié)、氣管、食管、乳房近胸骨緣、心前區(qū)腹部自前中線至腹直肌區(qū)域，包括胃、膽囊、臍部、下腹之膀胱、子宮、會(huì)陰1次/天30分鐘，不超過(guò)24小時(shí)頭頸部包括顳前部、面頰、后牙、頜下、甲狀腺胸部沿鎖骨中線向下區(qū)域，包括鎖骨上窩、上胸部、乳中部、前胸、肺腹部肝(右側(cè))、側(cè)腹部沿耳廓前緣、腮腺、腋前緣垂直向下的狹窄區(qū)域乳房近腋前緣部分自頭頂經(jīng)耳向下至頸肩部沿斜方肌緣胸腹部自腋窩至髂前上棘的胸側(cè)壁及腹側(cè)部區(qū)域（與前面的2區(qū)相對(duì)）頸后外側(cè)靠斜方肌緣肩胛岡上窩及肩胛中線垂直向下區(qū)域的背和腰（與前面的1區(qū)相對(duì)）枕、頸后部、頸椎棘突至斜方肌胸椎棘突至肩胛骨內(nèi)緣腰椎與骶正中嵴至尾骨兩側(cè)、肛門(mén)5.2腕踝針?lè)謪^(qū)、進(jìn)針點(diǎn)（見(jiàn)附錄A中的圖A.1、圖A.2）。5.3應(yīng)按照腕踝針技術(shù)操作流程圖進(jìn)行操作(見(jiàn)附錄B中的B.1)。6操作流程6.1核對(duì)核對(duì)患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史、疼痛部位、留針部位皮膚。6.2評(píng)估6.2.1應(yīng)評(píng)估環(huán)境、室溫適宜、光線充足。6.2.2應(yīng)評(píng)估患者情況，包括主要癥狀（重點(diǎn)是癌痛）、既往史、過(guò)敏史、有無(wú)暈針史、對(duì)疼痛的耐受程度、出凝血情況、是否妊娠/月經(jīng)期（女性適齡者）、是否存在過(guò)度緊張、煩躁、虛弱、疲勞、饑餓狀態(tài)及體質(zhì)情況。6.2.3應(yīng)評(píng)估腕踝針部位皮膚情況，包括有無(wú)出血、破損、腫脹及疤痕。6.3告知6.3.1操作目的、針刺局部感覺(jué)及配合方法、留針時(shí)間。36.3.2出現(xiàn)任何不適及時(shí)告知。6.4操作前準(zhǔn)備6.4.1物品準(zhǔn)備治療盤(pán)、0.25mm×25mm毫針、皮膚消毒劑、一次性無(wú)菌敷貼、手消毒劑、彎盤(pán)、治療執(zhí)行單、必要時(shí)備屏風(fēng)、墊枕、毛毯、醫(yī)囑本。6.4.2患者準(zhǔn)備協(xié)助患者排空二便；取合適體位，暴露穿刺部位，注意保暖。6.5操作實(shí)施6.5.1核對(duì)核對(duì)：洗手，再次核對(duì)患者信息，檢查用物是否齊全，是否在有效期內(nèi)。6.5.2定位按腕踝針的分區(qū)選穴原則選擇雙上1區(qū)、雙上2區(qū)及雙下2區(qū)為針刺部位。6.5.3進(jìn)針75%酒精消毒進(jìn)針區(qū)域，消毒范圍大于5cm。檢查腕踝針有效期、有無(wú)彎折，針尖有無(wú)帶鉤等情況；確認(rèn)針刺部位，左手固定穴點(diǎn)上部，以拇指拉緊皮膚，用三指持針柄，右手大拇指在下，右手食指與中指在上，使針體與皮膚呈30°角，快速刺入皮下淺層。針刺深約1.5cm后將針循縱線沿皮下平刺插入，針體應(yīng)與腕部或踝部的邊緣平行。6.5.4行針及留針穿刺者感覺(jué)針下松軟，患者無(wú)酸麻脹痛感，針體自然垂倒貼近皮膚表層，輕輕推進(jìn)針體，行針過(guò)程中詢問(wèn)有無(wú)不適，若有酸麻脹痛感，應(yīng)及時(shí)調(diào)整針的深度和方向，用無(wú)菌敷貼固定針柄。6.5.5觀察及詢問(wèn)觀察有無(wú)彎針、暈針、折針及皮下出血等情況，詢問(wèn)留針后有無(wú)不適。6.5.6起針一手捻動(dòng)針柄，將針退至皮下，迅速拔出，另一手指按壓針孔周圍皮膚，檢查針數(shù)，防遺漏；再次疼痛評(píng)估。6.5.7整理協(xié)助患者取舒適臥位；整理床單位，整理并規(guī)范處理用物。6.5.8健康教育可囑患者飲溫開(kāi)水，不宜立即食用生冷食物，針刺部位不可抓撓，避免空調(diào)、風(fēng)扇直吹，注意保暖。6.5.9記錄留針部位、時(shí)間、患者反應(yīng)、療效，簽名。47注意事項(xiàng)7.1一般留針30分鐘，實(shí)施時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，每天1次。觀察患者有無(wú)不適，以及觀察患者使用后療效。7.2針體通過(guò)的皮下有較粗的血管或針尖刺入的皮膚處有顯著疼痛時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)要沿縱線方向適當(dāng)移位。7.3針刺方向一般向上，如果病癥在手足部位時(shí)，針刺方向朝下(手足方向)。7.4針刺時(shí)，以患者無(wú)任何特殊感覺(jué)為宜。若針下有阻力或患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺(jué)，則表示針刺較深。應(yīng)將針退出，使針尖到皮下，重新刺入更表淺的部位。7.5留針時(shí)，一般不作提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法。7.6拔針時(shí)，直接拔出，不做提插捻轉(zhuǎn)。8腕踝針常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理8.1暈針操作過(guò)程中患者如出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌、出冷汗、面色蒼白、惡心欲嘔等現(xiàn)象。8.1.1預(yù)防措施:操作前做好評(píng)估與解釋，消除患者對(duì)針刺的顧慮，同時(shí)選擇舒適持久的體位，最好采用臥位，手法要輕、快。若饑餓、疲勞時(shí)，應(yīng)進(jìn)食、休息后再予針刺；在針刺治療過(guò)程中，隨時(shí)觀察并詢問(wèn)患者感覺(jué)。8.1.2處理措施：輕者讓患者立即臥倒休息，飲溫開(kāi)水或糖水后，即可恢復(fù)正常；嚴(yán)重者要立即拔針，使患者平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)，吸氧，必要時(shí)人工呼吸，配合其他治療或采用急救措施。8.2皮下出血拔針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)青紫色。8.2.1預(yù)防措施:針刺點(diǎn)要盡量避開(kāi)血管、傷口或疤痕等,針刺點(diǎn)的位置要適當(dāng)上移，防止體表神經(jīng)、血管損傷。8.2.2處理措施:若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí)，可先作冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。5腕踝針?lè)謪^(qū)以前后正中線為界，身體兩側(cè)由前后分各6個(gè)縱區(qū)，用數(shù)字1-6編號(hào)，用于癥狀定位。以橫膈為界，將6個(gè)縱區(qū)分成上下兩段見(jiàn)圖A.1。A.1腕踝針?lè)謪^(qū)示意圖6患者基本信息、診斷核對(duì)醫(yī)囑患者基本信息、診斷↓↓評(píng)估↓主要癥狀、病史、過(guò)敏主要癥狀、病史、過(guò)敏史；疼痛部位、性質(zhì)、程度；局部皮膚有無(wú)出血、破損、腫脹及疤痕等腕踝針目的、針刺局部感腕踝針目的、針刺局部感覺(jué)及配合方法；出現(xiàn)任何不適及時(shí)告知告知告知物品準(zhǔn)備核對(duì)患者準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備核對(duì)患者準(zhǔn)備治療盤(pán)、0.25mm*25mm毫針、皮膚消毒劑、一次性無(wú)菌敷貼、污物杯、洗手液，必要時(shí)備毛毯、屏患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、疼痛部位協(xié)助患者排空二便；取合適體位，暴露穿刺部位，注意保暖定位按腕踝針的分區(qū)選穴原則定位按腕踝針的分區(qū)選穴原則選擇正確的針刺部位進(jìn)針↓針體自然垂倒貼近皮膚表面，用無(wú)菌敷貼固定針柄處，一般留針30分鐘，最進(jìn)針↓針體自然垂倒貼近皮膚表面，用無(wú)菌敷貼固定針柄處，一般留針30分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)告知患者可適當(dāng)活動(dòng)留針側(cè)肢體，出現(xiàn)任何不適及時(shí)告知確認(rèn)針刺部位，檢查毫針，左手固定穴點(diǎn)上部，使針體與皮膚呈30°角，快速刺入皮下淺層觀察有無(wú)彎針、暈針、折針及皮下出血等情況；詢問(wèn)留針后有無(wú)不適健康教育健康教育起針協(xié)助患者取舒適臥位；整理床單位；整理并規(guī)范處理用物；洗手起針協(xié)助患者取舒適臥位；整理床單位；整理并規(guī)范處理用物；洗手一手捻動(dòng)針柄，將針退至皮下，迅速拔出，另一手指按壓針孔周圍皮膚；檢查針數(shù)，防遺漏整理↓記錄并簽名留針部位、時(shí)間、患者反應(yīng)、療效，簽名↓記錄并簽名參考文獻(xiàn)學(xué)組