推動Y縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展的對策措施分析綜述 1 1 2 3 6 7 101.1聯(lián)動主導參與，營造新氛圍理念經(jīng)營性質(zhì)。涉及同層級相關(guān)行政部門的，當?shù)卣?wù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當實行“一個窗1.1.3突出抓好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合先行試點建設(shè)2018年，Y縣彭樓等12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)被確定為先行鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)。Y導、分級儲備、動態(tài)管理、跟蹤服務(wù)，推進落實多渠道投融資支持政策。1.1.4著力打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新融合發(fā)展的“菏澤品牌”體系根據(jù)中央決策部署和省市工作要求，結(jié)合自身實際和資源、產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的獨特模式，走好自己的路子，創(chuàng)建自己的品牌，樹立一批具有示范帶動效應(yīng)的服務(wù)典型，引進和培育一批創(chuàng)新能力強、發(fā)展?jié)摿Υ蟆⒅雀叩尼t(yī)養(yǎng)結(jié)合龍頭企業(yè)，建設(shè)一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地，打造一批“菏澤醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)業(yè)高端品牌培育企業(yè)，并力爭納入“好品山東”建設(shè)規(guī)劃，按規(guī)定給予相關(guān)政策支持。同時，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設(shè)。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設(shè)分別納入衛(wèi)生健康和養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、社工等方面的專業(yè)人才，探索普通高校、職業(yè)院校、科研機構(gòu)、行業(yè)學會協(xié)會、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)及醫(yī)養(yǎng)健康企業(yè)協(xié)同培訓模式。廣泛開展養(yǎng)老護理員、醫(yī)療護理員、營養(yǎng)師、心理咨詢師等相關(guān)專業(yè)技能培訓和安全常識培訓，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)要優(yōu)先招聘培訓合格的醫(yī)療護理員和養(yǎng)老護理員，支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。積極做好安寧療護、老年心理關(guān)愛和老年健康促進行動等，不斷提升老年人的健康素養(yǎng)和幸福指數(shù)。1.2.1加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合投入加大政府購買服務(wù)力度，支持符合條件的社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)承接當?shù)毓残l(wèi)生、政府補貼是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和頤養(yǎng)中心發(fā)展的重要支撐力量。積極吸納社會資本參與建設(shè)，可以采用企業(yè)參與政府項目或者是純社會資本參與的方式。[34]當前，積極引導各級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)方向發(fā)展，同時涵蓋養(yǎng)老護理等方面的功能，最終成為為高齡、失能老人提供服務(wù)的場所機構(gòu)。積極增加對這部分場所的投資，以及政策扶持和資金傾斜，加快其發(fā)展進程。在建設(shè)方面，積極發(fā)揮政府公共服務(wù)職能，規(guī)劃項目建設(shè)專項用地，同時采用合法方式規(guī)范場所的經(jīng)營建設(shè)，鼓勵采用有償?shù)姆绞奖Ｗo醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)合項目用地建設(shè)。重點打造具有示范帶動作用的典型機構(gòu)建設(shè)，建立以政府為主導的資金籌備體系建設(shè)，確保各類建設(shè)維護資金能夠按時足額到位。[35]同時，增加規(guī)劃的科學性，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)與城市建設(shè)同規(guī)劃、同建設(shè)，尤其是新村改造、城區(qū)規(guī)劃建設(shè)等，加大資金保障力度，能夠?qū)崿F(xiàn)同步交付使用。按照60歲及以上老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費每人每年不低于130元標準，多渠道籌集資金。具體規(guī)劃資金來源為：基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費列支40元、縣財政補助10元、簽約居民個人繳費20元、醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌金中劃撥60元，共計130元，其中普通門診統(tǒng)籌金中劃撥的60元，由所有參保人員按不低于人均10元的標準從普通門診統(tǒng)籌金中劃撥?？h財政要嚴格落實《山東省創(chuàng)建全國本醫(yī)保政府補助資金中拿出人均10元用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。同時，建立基層當前，在Y縣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，普遍出現(xiàn)財務(wù)管理不專業(yè)的問題。所以在結(jié)合，而非單純的將二者剝離開來考慮。[40原本的財務(wù)管理制度適應(yīng)普通企業(yè)Y縣常見的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)設(shè)立在城區(qū)頤養(yǎng)中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)機構(gòu)以及鄉(xiāng)村養(yǎng)老院，針對這種現(xiàn)狀情況，可以利用地緣因素開展服務(wù)幫包，為老年人提供多層次、多種類的健康服務(wù)。在數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)康養(yǎng)平臺建立、老年病綜合防治、組建日常的康養(yǎng)服務(wù)線下團隊、對其日常健康管理提供充分保障。針對身體情況特殊，或者是患有特殊疾病的患者，單獨建檔，尤其是在特殊病種方面，實現(xiàn)充分診療服務(wù)。[42建立服務(wù)響應(yīng)應(yīng)急管理機制，對于居家病重患者優(yōu)先開展診療服務(wù)，對于部分失能患者建立服務(wù)響應(yīng)管理機制，開展上門服務(wù)、巡診服務(wù)等，將居家養(yǎng)老與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合充分結(jié)合，實現(xiàn)康復護理的無縫對接。按照地緣相近的原則，劃片管理服務(wù)，效仿貧困戶家庭醫(yī)生制度，開展家庭醫(yī)生制度的設(shè)立與服務(wù)，以點帶面輻射帶動服務(wù)范圍，將數(shù)據(jù)共享機制合理的應(yīng)用到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中來。同時，實現(xiàn)上門家庭醫(yī)生服務(wù)一定程度上減輕了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)壓力，實現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)自愿的集約利用，綜合提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量和1.3.4.2豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容，延長服務(wù)鏈條針對醫(yī)療資源相對緊張的現(xiàn)狀，可以對適齡人員進行系統(tǒng)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，也就是不僅僅將老年服務(wù)納入整體服務(wù)范疇，同時還將常見老年病防治、心理疏導康復等引入進來?，F(xiàn)如今，遠程診療服務(wù)等已經(jīng)延伸觸及到各個領(lǐng)域環(huán)節(jié)，不僅能夠集中優(yōu)勢醫(yī)療資源對診療過程結(jié)果進行全流程的監(jiān)控，同時還能夠針對出現(xiàn)的常見心理問題進行集中會診討論，有效緩解當前醫(yī)療資源緊張的局面。積極推動居家老年人長期照護服務(wù)的發(fā)展。加強基層衛(wèi)生服務(wù)體系的輻射帶動作用。Y縣目前行政村整建制數(shù)為385個，城市社區(qū)11處，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室，建設(shè)社會幫扶體系。建立專業(yè)管理人員隊伍，為居家老年人提供長期照護服務(wù)，為家庭成員提供照護培訓，同時結(jié)合上級衛(wèi)生監(jiān)管部門和診療機構(gòu)定期開展巡診問診，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構(gòu)的比較健全的長期照護服務(wù)供給體系。積極引導社會力量參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的運營管理中去，依靠社會力量加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展。目前，Y縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和頤養(yǎng)中心是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)等5家醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)被確定為全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范單位，21家機構(gòu)被確定為市級醫(yī)養(yǎng)1.4智慧醫(yī)養(yǎng)提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合度大數(shù)據(jù)分析與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，實現(xiàn)統(tǒng)一的服務(wù)模式理念是探索當前服務(wù)新內(nèi)涵的新要求。[41]依托當前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，將智慧康養(yǎng)平臺建設(shè)與新型合作醫(yī)療醫(yī)療系統(tǒng)、金融結(jié)算平臺和養(yǎng)老平臺數(shù)據(jù)對接，以身份證或者是社?？槊浇椋瑢崿F(xiàn)醫(yī)養(yǎng)平臺的一站式服務(wù)。從流程手續(xù)上實現(xiàn)簡化，即便是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，也能夠?qū)崿F(xiàn)養(yǎng)老金的領(lǐng)取發(fā)放、藥品的領(lǐng)取等服務(wù)。將老年人的就醫(yī)、醫(yī)療診療服務(wù)等與實際情況相結(jié)合，真正的實現(xiàn)手續(xù)的便捷化管理服務(wù)。建立產(chǎn)學研基本數(shù)據(jù)平臺應(yīng)用建設(shè)，尤其是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方面，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)更加智能化、合理化，不能將數(shù)據(jù)分析應(yīng)用僅僅停留在理論環(huán)節(jié)，只有如此，才能真正實現(xiàn)精準、便捷、高效的智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。1.4.3以發(fā)展智慧健康養(yǎng)老新業(yè)態(tài)帶動健康養(yǎng)老發(fā)展充分運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段，創(chuàng)新健康養(yǎng)老服務(wù)模式，開展面向社區(qū)、家庭的智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用示范，提升健康養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率和質(zhì)量效率。搭建智慧健康養(yǎng)老服務(wù)平臺，對接各級醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老服務(wù)資源，建立老年健康動態(tài)監(jiān)測機制，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享，為老年人提供健康指導、慢病管理、安全監(jiān)護等服務(wù)。推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療建設(shè)，為機構(gòu)養(yǎng)老人群提供進一步加強醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)人員隊伍建設(shè)，將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃，全面加強專業(yè)技能培訓，大力推進養(yǎng)老護理從業(yè)人員職業(yè)技能鑒定工作，努力培養(yǎng)一批有愛心、懂技術(shù)、會管理的老年人健康服務(wù)工作者。允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，探索放寬執(zhí)業(yè)注冊限制，落實護理人員獨立開設(shè)護理機構(gòu)政策。采取積極措施保障養(yǎng)老護理人員的合法權(quán)益，合理確定并逐步提高其工資待遇。支持職業(yè)技術(shù)院校開設(shè)相關(guān)專業(yè)或課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專業(yè)人才。鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)參與人才培養(yǎng)全過程，為學生實習和教師實踐提供崗位。跨界復合型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新融合發(fā)展的人才隊伍不斷加強。將老年醫(yī)學、康復、護理等專業(yè)人才隊伍建設(shè)納入衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃，鼓勵支持菏澤醫(yī)專、菏澤家政學院、菏澤職業(yè)學院開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)專業(yè)，加大對全科醫(yī)生、老年護理專業(yè)護士、健康管理師、養(yǎng)老護理員等人才的常態(tài)化培訓力度。今年以來，全市醫(yī)養(yǎng)機養(yǎng)老護理人員1010人。持證上崗的養(yǎng)老護理員比例達50%以上。自中國老年醫(yī)學學會于2018年11月1日頒布《老年照護師規(guī)范》(T/CGSS001-2018)團體標準，“老年照護師”的定義首次明確，即“經(jīng)過老年照護知識陽兩地已開展老年照護師培訓。作為一個新興“職業(yè)”,急需培養(yǎng)更多的老年照專業(yè)型人才不斷涌現(xiàn)。其中，山東作為全國唯一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省，在4月29日召開的“2019年全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范創(chuàng)建推進會暨醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作現(xiàn)場會”中提出，2019年，山東省衛(wèi)生健康委將在全省范圍內(nèi)組織開展醫(yī)養(yǎng)健康相關(guān)職業(yè)培訓工作，定向培養(yǎng)1500名健康管理師，培訓2萬名醫(yī)養(yǎng)照護員，探索建立職業(yè)18個部門和組織在2011年11月發(fā)布的《關(guān)于加強社會工作專業(yè)人才隊伍建設(shè)的意見》(中組發(fā)〔2011〕25號),是中央第一個關(guān)于社會工作專業(yè)人才的專門文隊伍。緊接著，中央組織部等19部委和群團組織在2012年4月發(fā)布的《社會工作專業(yè)人才隊伍建設(shè)中長期規(guī)劃(2011-2020)》,提出“到2020年，我國一線社會工作專業(yè)人才總量增加到145萬人，其中中級社會工作專業(yè)人才達到20萬人、高級社會工作專業(yè)人才達到3萬人”。國家大力支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)人才隊伍建設(shè)，隨著人們康養(yǎng)需求的個性化、高品質(zhì)發(fā)展，國家政策也在朝著多部門參與、精細化方向發(fā)展。2019年5月23日，國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》的通知 (國辦發(fā)〔2019〕28號)中提到，2019年11月底前要完成《深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導意見》及《加強醫(yī)生隊伍管理的辦法》文件的制定，進一步加強對醫(yī)療衛(wèi)生人才的政策支持與權(quán)益保障。1.5.3強化政策性人才培訓截止目前為止，據(jù)不完全統(tǒng)計，全國有將近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。5月24日，民政部、國家衛(wèi)生健康委、應(yīng)急管理部、國家市場監(jiān)管總局四部門聯(lián)合召開2019全國養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動視頻會議上，目前設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)2500多家，多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)通過與周邊醫(yī)療機構(gòu)開展協(xié)議合作的方式，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立協(xié)議合作關(guān)系的共有25000多對，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合蓬勃發(fā)展。蓬勃的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)急需強大的人才資源支撐。整體來講，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)生、護士、護理人員、康復人才、社會工作者最為緊缺，人員流動性大。在學校培養(yǎng)方面，2018年，技工類院校增設(shè)老年服務(wù)與管理、健康服務(wù)與管理相關(guān)專業(yè)，引導支持技工院校開設(shè)相關(guān)的養(yǎng)老護理服務(wù)專業(yè)，目前全國養(yǎng)老護理相關(guān)專業(yè)的學生有5萬人左右。全國共有159所高職院校開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)。自2016年始，中央和地方加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培訓。國家級別的培訓以國家衛(wèi)健委和養(yǎng)老協(xié)會為主要組織單位，各省市的培訓主要以衛(wèi)計委牽頭院校、養(yǎng)老機構(gòu)相互配合。培訓名稱以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力提升”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合骨干業(yè)務(wù)培訓"“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護師培訓"“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合技能培訓”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理人才培訓"為主，培訓內(nèi)容涵蓋政策解讀、醫(yī)護知識與技能、養(yǎng)老服務(wù)技巧、健康管理、案例分析等方面，培訓時長以2-7天為主，培訓學員人數(shù)集中在50-150人。培訓師資主要由醫(yī)院背景的醫(yī)療人員、養(yǎng)老機構(gòu)資深服務(wù)人員擔任。雖然各省市在人才培訓方面此起彼伏，培訓人員不少，但培訓卻缺乏一定的連續(xù)性、系統(tǒng)性，缺乏培訓效果跟進。1.5.4創(chuàng)新人才激勵機制創(chuàng)新人才使用評價激勵機制，健全多層次人才評價激勵模式。創(chuàng)新人才使用、流動與服務(wù)提供模式，建立人才柔性流動機制。[33加強醫(yī)教協(xié)同，建立完善醫(yī)養(yǎng)健康人才培養(yǎng)供需平衡機制，加強醫(yī)養(yǎng)健康事業(yè)人力資源建設(shè)。Y縣最為我國北方最大的中藥材種植基地，目前在中藥材產(chǎn)量等方面均處于全省前列，根據(jù)當?shù)氐奶厣Y源優(yōu)勢，可以因地制宜進行發(fā)展?？h中醫(yī)醫(yī)院即將開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，開展老年病、慢性病防治和康復護理。促進中醫(yī)醫(yī)療資源進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭。支持養(yǎng)老機構(gòu)開展融合中醫(yī)特色的老年人養(yǎng)生保健、醫(yī)療、康復、護理服務(wù)，根據(jù)老年人不同體質(zhì)和健康狀態(tài)提供更多中醫(yī)養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。鼓勵社會資本進入(新建)以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護理院、療養(yǎng)院。推進中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)和示范基地建設(shè)。深入實施中醫(yī)治未病健康工程，2018年底，65周歲及以上老