氣道管理手冊

氣管切開術(shù)是搶救和治療呼吸道梗阻、呼吸困難的主要措施之一，

氣管切開后作為有創(chuàng)人工氣道，患者的呼吸道就與外界相通，呼吸

道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱，而嚴(yán)

格且規(guī)范的人工氣道管理是保證術(shù)后病人呼吸道通暢的關(guān)鍵。

一、定義

氣管切開是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從

而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、

腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。

下葉佐肺

二、氣管切開的目的

1.預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢，保證有效通氣。

2.對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的

誤吸入肺

3.便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染

4.為機(jī)械通氣提供一封閉的通道

5.咽喉部手術(shù)時(shí)為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開。

三、適應(yīng)證

L深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸

道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不

足。

2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣。

3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外

傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。

四、氣管切開后的護(hù)理

1.將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃,

濕度保持在60%,室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線消

毒室內(nèi)空氣。

2.手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物物排出。但

要經(jīng)常變換體位，預(yù)防壓瘡及肺不張。

3.注意調(diào)整固定帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為

宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下

出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時(shí)加緊系帶，防止病人托管。

4.及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中

的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無菌操作原則。

?吸痰前：濕化、霧化吸入；鼓勵(lì)有效咳痰，昏迷病人翻身拍背;

高流量給氧。

?吸痰時(shí)機(jī)：

“按需吸痰、及時(shí)吸痰”

1、吸痰不必頻繁，以免造成氣道黏膜的損傷，刺激氣道內(nèi)分泌

物增加，加重病人的痛苦；

2、聽診時(shí)聞及明顯的痰鳴音；

3、清醒的病人用點(diǎn)頭、手勢或書寫有痰液時(shí)；

4、呼吸機(jī)顯示氣道峰壓升高有報(bào)警；

5、血氧飽和度有明顯下降；

6、套管內(nèi)有痰液噴出等時(shí)應(yīng)立即給予吸痰；

?吸痰后：給氧，觀察患者反應(yīng)。

?吸痰的相關(guān)問題：

?邊退邊旋轉(zhuǎn)邊捻動(dòng)邊退

?從何時(shí)開始計(jì)算10—15秒給負(fù)壓的時(shí)候開始算

?氣囊放氣嗎氣囊不需要定時(shí)放氣，定時(shí)檢測氣囊壓力，最

適宜的壓力(18?22mmHg)

五、切口護(hù)理

1.保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布或氣切泡沫敷料，保持清潔,

每日更換紗布2次，泡沫敷料一周兩次。(如霧化吸入時(shí)致紗布潮濕、

或吸痰時(shí)污染，應(yīng)及時(shí)更換)

2.內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過長，每次不超過3()min,否則外管分泌

物干結(jié)，內(nèi)管部分不易再放入。外管在手術(shù)后一周內(nèi)，如無特殊需

要，不宜更換。

3.內(nèi)導(dǎo)管每天取出清潔消毒兩次。

氣管切開換藥的護(hù)理操作程序

項(xiàng)

操作程序

II

評1、評估患者的病情、意識和合作程度。

估2、評估操作環(huán)境，用物準(zhǔn)備情況。

患3、評估氣管切開傷口情況，套管有無脫出跡象，敷料污染情況，頸部皮膚情況。

者4、向患者做好解釋，說明氣管切開換藥的目的。

準(zhǔn)1、個(gè)人準(zhǔn)備：著裝整齊、洗手、戴口罩、帽子

備2、用物準(zhǔn)備：無菌手套一副、氣切泡沫敷料一塊或無菌紗布一包、拆線包一個(gè)、無

菌棉球一包、碘伏、治療卡

1、洗手戴口罩，攜治療車到病人床旁，核對患者，向患者做好解釋工作，取得合作。

2、協(xié)助患者取仰臥位或半臥位，頭稍后仰頸部伸直充分暴露氣管切開部位。

3、操作前充分吸盡氣管和口鼻內(nèi)分泌物，防止換藥時(shí)痰液外溢污染。

4、檢查氣管切開套管位置是否居中，氣囊是否充盈，固定帶松緊是否適宜，防止操

作過程中因牽引而使導(dǎo)管脫出。

5、打開無菌拆線包及無菌紗布后戴手套、剪兩塊無菌紗布備用。

操6、一手捏住外套管托，稍向外提起，另一手持鎰子松動(dòng)并取出原有敷料，置于黃色

作醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，觀察氣管切開處傷口有無紅腫、分泌物及皮下氣腫。

步7、用碘伏棉球充分消毒傷口及周圍皮膚，消毒范圍超過敷料面積。

驟8、用鏡子分別將兩塊剪好的無菌敷料一塊開口向上，另-一塊開口向下從套管托下兩

側(cè)分別輕輕塞入并平鋪。

9、再次檢查氣管切JT套管位置是否居中，氣囊是否充盈，固定帶松緊度（以伸進(jìn)

指為宜），必要時(shí)給予吸痰。

11、給病人取舒適臥位，整理病人衣物及床單位.

12、整理用物，洗手做記錄。

1、操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。

2、換藥前充分吸盡氣道和口鼻腔分泌物。

3、更換敷料時(shí)注意固定好套管，以免套管脫出。

注

4、敷料更換頻次一般一周2次，如氣切處滲液較多，超過敷料面積的2/3,致使敷料

意

膨脹隨時(shí)更換。

事

5、換藥時(shí)遵循無菌技術(shù)原則，避免交叉感染。

項(xiàng)

1、用物準(zhǔn)備

無菌手套一副、無菌紗布、無菌棉

球、拆線包一個(gè)、碘伏溶液，治

療卡

2、評估氣管套管位置，固定帶松緊

度及氣切處敷料污染情況，頸部皮膚

情況。

3、換藥前充分吸凈氣管套管內(nèi)分泌

物。

4、打開無菌拆線包及無菌紗布后戴

手套、剪兩塊無菌紗布備用。

5、撤去敷料，動(dòng)作輕柔，防止過度

牽引致導(dǎo)管脫出，評估傷口有無紅腫

及膿性分泌物等。

6、用碘伏棉球充分消毒傷口及周圍

皮膚，消毒范圍超過敷料面積。

7、將氣切敷料打開于無菌區(qū)內(nèi)，用

銀子分別將兩塊剪好的無菌敷料一塊

開口向上，另一塊開口向下從套管托

下兩側(cè)分別輕輕塞入并平鋪。

8、酌情更換寸帶襯墊紗布，再次檢

查氣管切開套管位置是否居中，氣囊

是否充盈，固定帶松緊度，以伸進(jìn)一

指為宜，必要時(shí)給予吸痰。

2、浸泡在3%的過氧化氫消毒

液中5?10分鐘。

3、用紗布或?qū)Ｓ妹⑻坠軆?nèi)

痰痂、分泌物清洗干凈并用清

水將套管內(nèi)外刷洗干凈。

4、再次浸泡在3%的過氧化氫

消毒液中20分鐘。

5、用0.9%氯化鈉沖洗干凈后

為患者戴管，要求弧度向下。

氣道濕化

目的

替代上呼吸道的溫、濕化功能

氣道的加溫濕化

溫度：

1.吸入氣溫低于30℃,導(dǎo)致支氣管

纖毛活動(dòng)減弱，氣道高反應(yīng)性者可誘發(fā)哮喘發(fā)作

2.吸入氣溫高于40℃,也可導(dǎo)致支氣管纖毛活動(dòng)減

弱或消失，氣道灼熱感，甚至體溫增加、出汗、

呼吸加速。

濕化過度：

1.氣道阻力增大，甚至支氣管痙攣

2.水潴留過多，增加心臟負(fù)擔(dān)

3.使肺泡表面活性物質(zhì)損害，引起肺泡萎陷或順應(yīng)性降低

濕化方式的選擇

1.濕紗布覆蓋法

2.氣道內(nèi)滴入/泵入鹽水

3.溫濕交換過濾器過濾濕化(人工鼻)

4.霧化器霧化吸入

5.加熱型濕化器(HH)濕化

濕紗布覆蓋法

用生理鹽水紗布濕敷氣管套管外口，可增加

吸入空氣的濕度，起到濕化的作用，還可防止

空氣中的灰塵、微粒進(jìn)入氣道。

缺點(diǎn)：這種傳統(tǒng)的濕化方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決氣

管切開術(shù)后呼吸道水分從氣管切口處不斷的

大量的丟失。且有學(xué)者認(rèn)為用濕紗布覆蓋存

在誤區(qū)，既減少通氣面積,且吸痰時(shí)反復(fù)取走

濕紗布易增加感染機(jī)會(huì)。

氣道內(nèi)滴入/泵入鹽水

可能的作用：稀釋痰液，促進(jìn)粘稠分泌物的清除

缺點(diǎn)：

1.造成氣道壁上的細(xì)菌移位

2.未加溫

3.分布不均

4.增高醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率

5.易造成患者嗆咳、血氧飽和度下降、血壓升高等

6.AARC推薦不應(yīng)在吸痰前常規(guī)應(yīng)用鹽水

溫濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻）

禁忌癥

1.血性分泌物或分泌物濃稠

2.呼出潮氣量少于吸入潮氣量的70%

3.低潮氣量通氣，如肺保護(hù)通氣策略

4.體溫過低(<32℃)

霧化器霧化吸入

1、T型管霧化及

DRT型氧氣霧化吸入器

此方法將濕化、霧化、吸氧合為一體，以氧氣為動(dòng)力，使?jié)窕鹤?/p>

成均勻的氣霧，對氣道進(jìn)行持續(xù)濕化，操作簡單，便于臨床應(yīng)用。

加熱型濕化器(HH)濕化

濕化效果評價(jià)

1.濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無

結(jié)痂現(xiàn)象

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