子宮破裂匯報人：醫(yī)學生文獻學習子宮破裂子宮破裂（uterinerupture）是指在妊娠期或分娩過程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂，是一種少見但嚴重的產科并發(fā)癥，可危及母胎生命。大多數(shù)的子宮破裂發(fā)生在分娩期，是導致孕產婦死亡的重要原因。概述子宮破裂1.子宮手術史（瘢痕子宮）是近年來導致子宮破裂的常見原因，如剖宮產術、子宮肌瘤切除術、宮角切除術、輸卵管間質部妊娠病灶清除術、子宮成形術、超聲聚焦消融術、反復人工流產術等。手術后子宮肌壁形成瘢痕，在妊娠晚期或分娩期由于宮腔內壓力增高可使瘢痕破裂。而前次手術后伴感染、切口愈合不良、分娩間隔時間過短者，臨產后發(fā)生子宮破裂的風險更高病因子宮破裂2.梗阻性難產近年來臨床已少見，但須重視。常見于頭盆不稱、巨大胎兒、胎位異常、畸形胎兒的分娩。3.不協(xié)調收縮或過強收縮包括自發(fā)性的或因縮宮素、前列腺素等藥物使用所致的子宮不協(xié)調收縮或過強收縮。病因子宮破裂4.產科手術損傷宮頸口未開全時行產鉗助產、中-高位產鉗助產或臀牽引術等也可造成產時宮頸裂傷延及子宮下段；同時，一些獲得性因素，如胎盤植入，可因強行剝離植入性或粘連的胎盤，進而導致子宮破裂。5.其他如子宮先天發(fā)育異常等使得子宮局部肌層菲薄，導致子宮自發(fā)破裂。病因子宮破裂子宮破裂多發(fā)生于分娩期，部分發(fā)生于妊娠晚期。按其破裂程度，分為完全性子宮破裂和不完全性子宮破裂。子宮破裂的發(fā)生通常是漸進的，多數(shù)由先兆子宮破裂進展為子宮破裂。胎兒窘迫是常見的臨床表現(xiàn)，大多數(shù)子宮破裂有胎心率異常。子宮破裂常見的臨床表現(xiàn)還包括：電子胎心監(jiān)護（EFM）異常、宮縮間歇仍有嚴重腹痛、陰道異常流血、血尿、宮縮消失、胎先露異常、腹部輪廓改變、孕婦心動過速、低血壓等。臨床表現(xiàn)子宮破裂1.先兆子宮破裂常見于產程長、有梗阻性難產因素的產婦。表現(xiàn)為：①子宮呈強直性或痙攣性過強收縮，產婦煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹劇痛難忍；②因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理性縮復環(huán)（pathologicretractionring），隨著產程進展，可見該環(huán)逐漸上升平臍或臍上，壓痛明顯；③膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難及血尿；④因宮縮過強、過頻，無法觸清胎體，胎心率加快或減慢或聽不清。臨床表現(xiàn)子宮破裂1.先兆子宮破裂臨床表現(xiàn)先兆子宮破裂時的腹部外觀子宮破裂2.子宮破裂（1）不完全性子宮破裂：子宮肌層破裂但漿膜層完整，宮腔與腹腔不相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內，稱為不完全性子宮破裂。多見于子宮下段剖宮產切口瘢痕破裂。常缺乏先兆破裂癥狀，僅在不完全性破裂處有壓痛，體征也不明顯。若破裂口累及兩側子宮血管可導致急性大出血。若破裂發(fā)生在子宮側壁子宮闊韌帶兩葉之間，可形成闊韌帶血腫。臨床表現(xiàn)子宮破裂2.子宮破裂（2）完全性子宮破裂：子宮破裂累及子宮壁全層，包括漿膜層，宮腔與腹腔相通，伴或不伴胎兒或胎盤娩出子宮外，稱為完全性子宮破裂。常發(fā)生于瞬間，產婦突感下腹一陣撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止。腹痛稍緩和后，因羊水、血液進入腹腔刺激腹膜，出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛，并伴有低血容量性休克的征象。全腹壓痛明顯、有反跳痛，腹壁下可清楚捫及胎體，子宮位于側方，胎心胎動消失。陰道檢查可有鮮血流出，胎先露部升高，開大的宮頸口縮小，若破口位置較低，部分產婦可捫及子宮下段裂口。上述表現(xiàn)可能繼發(fā)于先兆子宮破裂的癥狀之后，但子宮體部瘢痕破裂多為完全性子宮破裂，常無先兆子宮破裂的典型癥狀。穿透性胎盤植入者發(fā)生子宮破裂時，可表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，多伴有胎心率異常，易誤診為其他急腹癥或先兆臨產。臨床表現(xiàn)子宮破裂典型的子宮破裂根據(jù)病史、癥狀、體征、影像學檢查，不難診斷。若子宮切口瘢痕破裂，癥狀體征不明顯，應結合前次剖宮產史、子宮下段壓痛、胎心率異常、胎先露部上升、宮頸口縮小等進行綜合判斷，超聲檢查能協(xié)助診斷診斷子宮破裂子宮破裂往往以腹痛、子宮壓痛、胎心率異常為主要臨床表現(xiàn)，需與胎盤早剝、宮內感染、胎兒窘迫等鑒別診斷鑒別診斷子宮破裂處理子宮破裂的關鍵在于早期診斷、及時干預。1.先兆子宮破裂應立即抑制子宮收縮并盡快手術，可采用全身麻醉。2.子宮破裂應在搶救休克的同時，無論胎兒是否存活均應盡快手術治療。（1）子宮破口整齊、破裂時間短、無明顯感染者，可行破口修補術；子宮破口大、不整齊、有明顯感染者，應行次全子宮切除術；破口大、裂傷累及宮頸者，應行全子宮切除術。（2）手術前后足量足療程使用廣譜抗菌藥物控制感染。嚴重休克者應盡可能就地搶救，若必須轉院，應在輸血輸液及生命體征穩(wěn)定的情況下方可轉送處理子宮破裂處理子宮破裂的關鍵在于早期診斷、及時干預。1.先兆子宮破裂

應立即抑制子宮收縮并盡快手術，可采用全身麻醉。2.子宮破裂

應在搶救休克的同時，無論胎兒是否存活均應盡快手術治療。（1）子宮破口整齊、破裂時間短、無明顯感染者，可行破口修補術；子宮破口大、不整齊、有明顯感染者，應行次全子宮切除術；破口大、裂傷累及宮頸者，應行全子宮切除術。（2）手術前后足量足療程使用廣譜抗菌藥物控制感染。嚴重休克者應盡可能就地搶救，若必須轉院，應在輸血輸液及生命體征穩(wěn)定的情況下方可轉送處理子宮破裂1.做好產前保健，有子宮破裂高危因素患者，提前入院待產。2.嚴密觀察產程進展，警惕并盡早發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂征象并及時處理。3.嚴格掌握宮縮劑應用指征，并應