丙泊酚注射液對局麻藥中毒的療效的影響摘要]目的研究丙泊酚注射液對局麻藥中毒的療效的影響。方法選取靈山縣人民醫(yī)院2013年10月至2018年10月接診的局麻藥中毒的病例50例，隨機分成治療組25例和對照組25例。對照組靜脈給予咪達唑侖治療，治療組給予丙泊酚注射液治療。比較兩組的藥物起效時間和蘇醒時間，同時比較治療時（T1）、治療后3min（T2）、5min（T3）、10min（T4）的SPO2、HR、MAP變化。結果治療組起效、蘇醒時間均明顯短于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的T2、T3、T4的SPO2較T1比較均明顯升高，HR、MAP較T1比較均明顯降低，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但治療組和對照組分別在T1、T2、T3、T4的SPO2、HR、MAP比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論丙泊酚注射液可以有效控制患者的局麻藥中毒導致的毒性反應，且迅速改善患者的中毒癥狀，值得臨床應用。

【關鍵詞】丙泊酚；局麻藥中毒；療效

[中圖分類號]R97[文獻標識碼]A[文章編號]1439-3768-（2019）-04-YS

近年來，麻醉技術不斷提升，全身麻醉的使用率越來越高，大幅減少了患者局麻藥中毒的發(fā)生率[1]。但是，隨著我國人口老齡化，患者的呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率增多，麻醉醫(yī)生為了降低全麻風險，多會對患者采取局部麻醉。此外，基層醫(yī)院的條件有限，局部麻醉占的比例較大。局部麻醉的益處較多，同時，容易引起局麻藥中毒的不良反應。局麻藥中毒會導致心血管、中樞神經(jīng)的系統(tǒng)出現(xiàn)抑制癥狀，副作用較大[2]。所以對局麻藥中毒患者采取一定的治療措施十分重要。臨床上多使用咪達唑侖治療局麻藥中毒，但藥物的起效慢，且效果不明顯。近年來，丙泊酚居住被應用于臨床當中，其屬于全麻藥物，鎮(zhèn)靜和抗驚厥的效果良好[3]。本研究旨在探討丙泊酚注射液對局麻藥中毒的療效的影響，對我院的局麻藥中毒患者展開研究。報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選取靈山縣人民醫(yī)院2013年10月至2018年10月接診的局麻藥中毒的病例50例。納入標準：①患者均接受局部麻醉。②患者臨床表現(xiàn)為心血管、中樞神經(jīng)抑制或興奮。③患者均知情，且簽署同意書。排除標準：①排除局麻藥中毒嚴重患者。②排除治療依從性差的患者。③排除對本研究使用的藥物存在禁忌證的患者。隨機分成治療組和對照組。治療組25例，男女比例16:9，年齡17~76歲，平均年齡（61.18±10.26）歲；體重48~79kg，平均體重（63.54±13.17）kg。對照組25例，男女比例14:11，年齡18~74歲，平均年齡（62.08±10.32）歲；體重47~75kg，平均體重（61.49±14.25）kg。兩組一般資料差異不明顯，P>0.05，有可比性。

1.2方法

對照組病例在診斷為局麻藥中毒后即從靜脈給予咪達唑侖0.1mg/kg，若未控制驚厥，可繼續(xù)追加劑量；

治療組在診斷為局麻藥中毒后即給予丙泊酚注射液2mg/kg，若未控制驚厥，可繼續(xù)追加劑量。

1.3觀察指標

①比較兩組的藥物起效時間（患者癥狀消失，開始睡眠的時間）和蘇醒時間（呼喚患者能回答，可根據(jù)指示做出相應的動作）。②同時比較給藥時（T1）、給藥后3min（T2）、5min（T3）、10min（T4）的SPO2（血氧飽和度）、HR（心率）、MAP（平均動脈壓）變化。在患者指端固定探頭指套，紅光波長660nm、近紅外光940nm為射入光源，測定光傳導強度，計算SPO2；通過C14、C13的呼氣試驗來檢測HP；MAP=(收縮壓+2×舒張壓)/3

1.4統(tǒng)計學分析

對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計時選擇SPSS18.0軟件包，計量資料用（±s）表示，采取t檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組的藥物起效、蘇醒時間比較：治療組起效、蘇醒時間均明顯短于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1兩組的藥物效時間和蘇醒時間（±s）

組別例數(shù)起效時間（s）蘇醒時間（min）治療組2520.46±5.237.59±2.36對照組2589.27±8.1649.34±7.51t值35.49726.517P值<0.001<0.001

2.2兩組T1、T2、T3、T4的SPO2、HR、MAP分析：兩組的T1、T2、T3、T4的SPO2、HR、MAP比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組的T2、T3、T4的SPO2較T1比較均明顯升高，HR、MAP較T1比較均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2兩組T1、T2、T3、T4的SPO2、HR、MAP（±s）

組別指標T1T2T3T4治療組SPO2（%）93.46±2.15d97.16±1.23ad98.26±1.67bd98.16±1.34cd對照組93.62±2.4095.04±2.64a97.26±2.31b98.17±1.52c治療組HR（Bpm/min）114.51±3.16d64.32±3.56ad76.59±3.15bd78.26±4.13cd對照組113.54±4.2767.59±4.82a78.26±5.34b82.45±4.11c治療組MAP（mmHg）119.34±6.57d78.26±5.04ad88.64±6.35bd95.37±6.51cd對照組122.56±7.0180.67±5.36a92.76±7.45b98.34±5.62c

注：與T1相比，aP<0.05，bP<0.05，cP<0.05；與對照組相比，dP>0.05。

3討論

局麻藥中毒主要是由于患者血液內的藥物劑量遠超過其耐受能力導致，臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)、心血管的毒性反應[4]。局麻藥中毒會阻滯患者鈉鉀通道，改變釋放肌漿網(wǎng)Ca2+，抑制患者的心肌線粒體進行能量代謝，最終引發(fā)心肌抑制，降低患者中樞神經(jīng)的驚厥閾值[5]。目前，臨床上尚無特效藥物治療該疾病，主要選擇對癥支持治療對患者進行處理原則。

當前，臨床上主要的治療手段即鎮(zhèn)靜、解痙，主要選擇咪達唑侖控制患者的癥狀。咪達唑侖是一種苯二氮卓類藥，能夠鎮(zhèn)靜、催眠、解痙和抗焦慮。咪達唑侖的作用機制和Cl-效果：其和苯二氮卓的受體互相結合以后，增加開放了Cl-，增加Cl-內流，細胞膜出現(xiàn)超極化，降低了細胞興奮性，改善驚厥閾值。但是，咪達唑侖的起效時間比較緩慢，治療局麻藥中毒存在局限性[6]。

近年來，丙泊酚逐漸被應用于臨床當中，是一種靜脈麻醉藥，具有溶解度高、水解迅速的特點，緩解了患者肝臟的負擔[7]。丙泊酚能夠抑制鈣超載、NO合成，同時降低NOS活性，減少大腦皮層棘波[8]。此外，丙泊酚可以保護器官，清除自由基，降低脂質過氧化。

本研究對我院接診的局麻藥中毒患者使用丙泊酚注射液進行治療，旨在探討其治療效果，結果表明，選擇丙泊酚注射液治療患者的起效時間和蘇醒時間均明顯短于選擇咪達唑侖治療患者，說明丙泊酚注射液的起效快，能夠促進患者蘇醒。所有患者的T1、T2、T3、T4的SPO2、HR、MAP比較差別不大，說明丙泊酚注射液對患者的生命體征不影響，具有可行性，且患者治療后T2、T3、T4的SPO2、HR、MAP較T1明顯改善，說明丙泊酚注射液能夠改善患者的SPO2、HR、MAP。

綜上所述，丙泊酚注射液治療局麻藥中毒，起效迅速，患者蘇醒快，能夠降低藥物的血藥濃度，改善驚厥閾值，同時可以保護器官，效果明顯高于咪達唑侖，值得廣泛應用。

參考文獻：

[1]李積蓮,李成梅.丙泊酚在硬膜外麻醉引起輕、中度局麻藥中毒中的應用[J].大家健康（中旬版）,2017,11(5):117-118.

[2]劉力,周樂,莫麗群,等.20%長鏈脂肪乳劑對腦室注射局麻藥引起的氨基酸神經(jīng)遞質失衡的影響[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(3):273-276.

[3]李紅峰.局麻藥利多卡因中毒的急救與護理體會[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2017,24(4):437-438.

[4]蒲英.眼科手術中局麻藥中毒反應觀察和處理[J].智慧健康,2018,4(23):78-79.

[5]陳慧梅,柏強鳳,李凌,等.淺析局麻藥利多卡因致中毒反應報告[J].大家健康（中旬版）,2018,12(3):