臨床學習環(huán)境對學生學習積極性的影響研究國內(nèi)外文獻綜述目前我國乃至世界的護士人口數(shù)量呈現(xiàn)短缺的趨勢，根據(jù)WHO發(fā)表的《2020世界護理狀況》[92]的結(jié)果顯示，迄今為止全球護士數(shù)量約為2800萬左右，但是根據(jù)目前的人口數(shù)量的需求是遠遠不夠的，缺少數(shù)量約為590萬人。而且，現(xiàn)在還沒有形成一個能夠涵蓋所有國家衛(wèi)生和可持續(xù)發(fā)展目標的全球護士隊伍。剛從學校邁入醫(yī)院的新護理人員是護理人力的重要來源和預備軍，護理人才的缺乏是我們亟待要解決的問題。臨床護理實踐是護理教學中的一個重要環(huán)節(jié)，是不斷深化和強化學校中的課本知識，是理論與實際操作相結(jié)合的重要方式，在護理教育中占較大的比重。2018年發(fā)布的《護理學類教學質(zhì)量國家標準》中有明確的規(guī)定，讓學生早期、持續(xù)接觸臨床；組織不少于40周的結(jié)業(yè)實習，確保學生可以獲得滿意的護理學實踐技能。與此同時，臨床實習階段對于護生的成長來說是非常重要的階段。為了提高這一階段的臨床實習質(zhì)量，則需要要求護生在這一階段保持較高的學習積極性[5-8]。目前隨著實習進入中后期，護生在科室中受到患者的影響、科室工作及人際氛圍的影響以及自身的未來職業(yè)規(guī)劃等原因?qū)е略趯嵙暤倪^程中學習積極性有下降的趨勢。有研究[93]對于四至六個月實習的本科生的臨床實習適應狀況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大部分本科生對新型設備、新型操作技術(shù)并不熟悉，90%以上的本科生對新型的理論和設備感到不適應。在國外的一項研究中發(fā)現(xiàn)[94]，有54%的醫(yī)學相關(guān)專業(yè)學生處于一種被動學習的模式，學習的積極主動性偏低。同時有調(diào)查顯示[102],實習過程中有約90%左右的護生曾在給予患者操作的過程時被拒絕，在被患者多次拒絕后部分護生積極性會出現(xiàn)下降的趨勢。由于護生剛從學校邁入臨床環(huán)境中，身份變化需要適應且非緩慢，社會經(jīng)驗和溝通能力上存在很大的不足，人際間關(guān)系較弱，而且與護生的家庭成長環(huán)境也有著密切的關(guān)系。綜上所述學習積極性會受到眾多的因素影響，在針對大學生學習積極性的研究[55]中，影響因素可以大致歸結(jié)為自身因素、學校因素以及家庭因素三個方面。自身因素[55，64]中主要包括了對于未來規(guī)劃比較茫然，對專業(yè)的熱愛程度或是對于職業(yè)的認同程度不夠而導致學習積極性會有較大程度的下降；或是從學校進入實際工作中身份的一種轉(zhuǎn)變，會產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，往往對于大學生來說情緒的自我調(diào)節(jié)能力較差，認為無法勝任學習或工作時，會出現(xiàn)逃避等行為，對學習積極性產(chǎn)生較大的影響；環(huán)境因素在三大因素中都占據(jù)了很大比重。自身因素中，受環(huán)境影響跟風現(xiàn)象嚴重，沒有堅定的主觀意識[55]。而家庭因素中家庭的經(jīng)濟狀況愈好，在家受父母親人的關(guān)注程度愈高，孩子在學習上的積極性愈高，呈明顯的正相關(guān)。而學校因素中影響大學生的因素為學校的風氣、歷史以及教師水平和教學環(huán)境。而實習護生作為大學生中的特殊群體，實習期間的學習主要是在臨床中進行的，影響因素主要包括臨床學習環(huán)境、臨床帶教的教學方式等，多篇文獻中提到臨床中的環(huán)境、臨床帶教對于護生學習積極性發(fā)揮非常重要的作用[42，51]。良好的臨床學習環(huán)境能夠提高實習護生的學習積極性[51]。臨床學習環(huán)境（ClinicalLearningEnvironment，CLE）是綜合醫(yī)院實習護生的學習環(huán)境，是當前國內(nèi)護理專業(yè)實習生的必經(jīng)之路。目前國內(nèi)多針對臨床學習環(huán)境中的某個因素和學習積極性進行相關(guān)性研究。首先對于臨床帶教的研究[42]，在臨床實習階段臨床帶教對于護生的學習積極性發(fā)揮非常重要的作用。Dunn等[101]認為：臨床學習環(huán)境對護理學生的臨床實踐成績有一定的影響，護生對臨床學習環(huán)境的滿意度越高，其學習動機也就越高。因此，臨床護士和教師要為學生創(chuàng)造一個良好的實習環(huán)境，保障和提升學生的臨床學習質(zhì)量。第二是關(guān)于病房工作環(huán)境適應以及熟悉。在崔慧霞[49]的研究中，實習中期的護生相對于初期階段，對病房的工作流程與方式等更加熟悉，相應的護生對于實習的新鮮感下降，學習熱情降低，缺乏主動思考的行為，學習積極性降低。第三是科室中患者以及科室人際關(guān)系對自己的影響，潘蘭霞[76]研究結(jié)果表明，良好的人際關(guān)系和工作氛圍能改善護理學生對實習環(huán)境的滿意程度，護生在實習的過程中體會到了被人尊重、被需要以及被人認同的感覺時，這樣才能更好的參與到病房里的學習中來。與此同時，臨床學習環(huán)境會影響護生的心理情況等，這類因素非直接影響護生的學習積極性。有學者認為營造良好的臨床學習環(huán)境最重要的一部分是給予心理安全感，在學習的過程中給予充分安全以及公平的氛圍，便能夠解決護生在臨床學習過程中所遇到的問題，無傷害性的錯誤和失誤能被寬容并被當作是學習過程中的一部分，能讓護生提高對于學習的積極性，并得到最合適的學習安排。有研究發(fā)現(xiàn)[50]，若在實習過程中護生只被作為單純的勞動力存在，護生容易產(chǎn)生壓抑、消極等不良情緒，對于臨床學習的積極性會呈現(xiàn)明顯下降趨勢。臨床學習環(huán)境對于護生在實習過程中各方面都會帶來一定的影響。在楊國勇[95]的研究中，結(jié)果顯示，護理本科生的臨床學習環(huán)境與其專業(yè)技能之間存在顯著的相關(guān)性，這說明臨床學習環(huán)境對其專業(yè)能力的培養(yǎng)起著較為關(guān)鍵的作用。在楊捷[8]等的研究中發(fā)現(xiàn)，護理學生的臨床學習環(huán)境總分和各個維度得分都與其職業(yè)認同有正向關(guān)系，表明護理學生的臨床學習環(huán)境對其職業(yè)認同有顯著的影響，也就是說對臨床學習環(huán)境的評價越高，護理學生就越能形成積極、良好的專業(yè)認同感。在田彥[99]等人的調(diào)查結(jié)果顯示，護理學生的學習環(huán)境總分數(shù)與其擇業(yè)期望值、擇業(yè)價值分之間存在顯著的正向的關(guān)系，而學習環(huán)境分數(shù)測會顯著地影響護生的擇業(yè)動機。由此看來，積極、良好健康的臨床學習環(huán)境對于護生的專業(yè)能力、專業(yè)認同程度以及擇業(yè)動機方面均有正向的影響。而在一些文獻[40,80,104]中同時也提到了，通過提高護生的專業(yè)能力、專業(yè)認同程度以及擇業(yè)方面，從而增加護生對于專業(yè)知識的學習積極性。美國心理學家布魯納提出“知識的獲得是一個主動的過程，學生不應是被動接受者，而應該是知識獲得過程的主動參與者?！币龑W生建立正確的學習目標，正確的進步感和人生態(tài)度，以興趣為切入點，激發(fā)學習