DB33浙江省市場監(jiān)督管理局發(fā)布I 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 5 6 7 本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定海市浦東-復(fù)旦社會發(fā)展研究會、浙江省方大標(biāo)準(zhǔn)信息有限公司、寧波市醫(yī)療保障局、溫州市醫(yī)療保障1長期護理保險護理服務(wù)供給規(guī)范4基本要求4.1長期護理保險實行定點護理機構(gòu)協(xié)議管理制度，具有服務(wù)能力的養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和殘疾人托期上門居家護理服務(wù)，選擇協(xié)議管理的其他企業(yè)或社4.3長期護理服務(wù)費用實行限額控制，按相應(yīng)醫(yī)療保險統(tǒng)25定點護理機構(gòu)5.1通用要求5.1.1應(yīng)具有提供長期護理服務(wù)的能力，并取得下列資質(zhì)條件之一：b)取得《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證》或已在主管部門備案并且依法登記的養(yǎng)老機構(gòu)；c)取得《民辦非企業(yè)單位登記證書》或工商登記的社區(qū)居家5.1.2應(yīng)在相對獨立區(qū)域設(shè)立長期護理服務(wù)專區(qū)，并有明顯標(biāo)志。5.1.4定點護理機構(gòu)專職提供長期護理服務(wù)的人員，應(yīng)符合下列條件之一：b)參加專業(yè)護理職業(yè)培訓(xùn)并考核合格的人員；c)經(jīng)過護理實踐培訓(xùn)后的長期失能人員近親屬（僅為近親a)與護理服務(wù)人員簽訂購買服務(wù)協(xié)議并支付服務(wù)報酬，服務(wù)協(xié)議內(nèi)）；c)指導(dǎo)護理服務(wù)人員掌握長期失能人員的動態(tài)需求，以及時調(diào)整5.1.6財務(wù)管理、信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)符合長期護理保險結(jié)算管理需求，配備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員。5.2養(yǎng)老機構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)5.2.1配備與長期護理服務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)護人員，或與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展與長期護理保險護理服務(wù)相適5.3長期護理服務(wù)專區(qū)5.3.2長期護理專區(qū)、專區(qū)內(nèi)部設(shè)備設(shè)施按現(xiàn)行護理院病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，長期護理服務(wù)人員與護理床位35.4其他企業(yè)或社會組織5.4.1配備長期護理上門服務(wù)的固5.4.2長期護理服務(wù)人員數(shù)量、承辦能力應(yīng)與其申請?zhí)峁┑姆?wù)相匹配，配備的護理服務(wù)人員應(yīng)不少5.4.3提供上門護理服務(wù)的，應(yīng)自主聘用或與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展協(xié)議合作，建立相應(yīng)的醫(yī)護力量，醫(yī)務(wù)；提供定期上門居家護理服務(wù)的，每次實際上a)長期護理計劃應(yīng)根據(jù)失能等級評定和醫(yī)療護理需求評估結(jié)果確定，交經(jīng)辦機構(gòu)審核確認(rèn)后實6.1.3護理服務(wù)人員開展長期護理服務(wù)時應(yīng)滿足下c)提供服務(wù)時應(yīng)語言文明、態(tài)度熱情、細(xì)致周6.1.4護理服務(wù)人員應(yīng)按相應(yīng)項目護理服務(wù)要求提供護理服務(wù)，長期護理的生活照料護理服務(wù)項456.1.5長期失能人員在定點護理機構(gòu)接受長期護理服務(wù)，申請建立家庭病床的，由本人、近親屬定監(jiān)護人提出申請，定點醫(yī)療機構(gòu)初審、經(jīng)辦機構(gòu)66.2.1長期失能人員在定點護理機構(gòu)接受長期護理服務(wù)，發(fā)生符合規(guī)定的護理服務(wù)費、護理設(shè)備6.2.3出現(xiàn)下列情形時，長期失能人員本人、近親屬或法定監(jiān)護人應(yīng)及時與定點護理機構(gòu)結(jié)算費用：7.1長期護理保險經(jīng)辦機構(gòu)可按照協(xié)議要求對定點護理機構(gòu)開展檢查或委托第三方機構(gòu)進行檢查。7.2經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點護理機構(gòu)存在違規(guī)a)要求自查整改，整改期間，暫停利用長期護理保險7A.1清潔衛(wèi)生類被褥應(yīng)經(jīng)常太陽下暴理水溫適宜，擦洗動作輕柔；尊重護理對象的個發(fā)動作輕柔，防止傷到皮動作輕柔，防止刮傷皮操作前、后應(yīng)清點核對力量適中，避免抓傷頭8），——注意觀察護理對象面色、脈搏、呼吸，操作中適時詢——根據(jù)護理對象的病情、生活自理能力以及個人生活習(xí)動作輕柔，防止皮膚需要具備一定專業(yè)的尊重護理對象的個人習(xí)慣，必要時涂抹潤注意保暖和保護隱私；擦浴時注意保護傷口和各種管路；擦浴后檢查和妥善固定）；——沐浴前先調(diào)節(jié)水溫，水溫一般控制在（40～45）℃,可根據(jù)護理對象——沐浴時取舒適、穩(wěn)固的座位，肢體處于功能位，擦洗當(dāng)身體不適或衰弱時不宜沐??；注意浴室內(nèi)的通風(fēng)，防止對流——保持肢體在功能位范圍內(nèi)活動，防止?fàn)坷軗p，了解護理對象的肢體功能，保護護理對象操作時動作要輕柔；A.2營養(yǎng)攝取類9臥位：宜抬高床頭（20～30）°,斜側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)；用餐前護理對象和照護所有用物每日消毒一次；長期鼻飼的護理對按期提醒醫(yī)生或家屬需A.3排泄護理類排泄后適當(dāng)通風(fēng)，但要避免對流風(fēng)；保護護理——根據(jù)護理對象的生活自理能力及活動情況，幫助或協(xié)助其使用便便器使用后即時傾倒，——評估護理對象的便秘嚴(yán)重程度和通便藥物的使用后情況及用藥反操作后適當(dāng)通風(fēng)，但要按無菌操作規(guī)程進行操當(dāng)便袋有滲漏或便袋內(nèi)容物超過三分之一時，應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋；不使用酒精等刺激性強的外用藥A.4移動舒適和安全護理類移動舒適和安全護理類生活照料的護理服務(wù)要求見表在移動的過程中，避免拖拉拽，妥善處理各種做好安全保護措施，避免拖拉拽，保護局部皮協(xié)助床椅移動)/告知家屬提供適宜的手杖、助行器、輪椅、平觀察用冷部位局部情況，皮膚色澤，防止凍敷布折疊后敷于患處；每3～5分鐘更換一次敷布；濕敷時間：評估和確定護理對象發(fā)生壓力性損傷的危險程因傷病而暫時不能活動的關(guān)節(jié)，要盡早在不引起病情、疼痛加重的情況下進行關(guān)節(jié)的被動活動；固定的位置應(yīng)盡量接近關(guān)節(jié)的中心部位；對于活動受限或長期處應(yīng)多做被動牽拉運動（如跟腱牽拉）；禁忌暴力，關(guān)節(jié)活動度練習(xí)應(yīng)和肌力練習(xí)同步進練A.5生命體征觀察與護理類生命體征觀察與護理類生活照料的護理服務(wù)要求見TPR等情況.A.6用藥指導(dǎo)類藥柜或者放置藥物的專用容器放置處環(huán)境整潔、通風(fēng)、干燥且專人——一般服藥用水量以（50～100）毫升溫水為宜；服藥時不可與茶水喂服前嚴(yán)格遵循查對制——硅膠胃管每月更換一次。更換胃管時應(yīng)于當(dāng)晚最后一次灌食后拔食管靜脈曲張、食管梗阻的護理對象禁忌使用 導(dǎo)尿過程中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，避免——插入氣囊導(dǎo)尿管后向氣囊內(nèi)注入（10～15）毫升無菌生理鹽水，輕——指導(dǎo)護理對象在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行——指導(dǎo)長期留置尿管的護理對象進行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛期間，尿管要定時夾——把握沖洗速度，以每分鐘（100～140）滴較為適宜；注意保持沖洗——噴灑少許造口粉在造口周圍，均勻涂抹，將多余造口粉末去除。必——黏貼底盤并安裝造口袋。囑護理對象手心成空心狀按壓造口底盤處——有造口并發(fā)癥的護理對象，按實際情況進行處理（如：使用凸面底量選擇在空腹或進食——評估護理對象尿管留置時間、尿液顏色、性狀、量，膀胱功能，有尿道口，男護理對象用安爾碘等消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包——采用間歇性夾管方式，協(xié)助長期留置尿管的護理對象進行膀胱功能——拔管后根據(jù)病情，鼓勵護理對象多飲水，觀察護理尿袋的高度不能高于端，另一手用無菌血管鉗（鑷）持吸痰管前端，插吸痰動作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷；每次吸必要時紗布覆蓋，膠布去創(chuàng)面分泌物時切忌反復(fù)用力擦拭，以免損傷創(chuàng)面肉芽或上皮組使膿液外流污染皮膚和被褥，可用換藥鑷將棉球中過多的藥液擠——靜脈注射有強烈刺激性藥物時，應(yīng)防止因藥物外滲而發(fā)生組織壞）；護理對象有無輸液反應(yīng)：發(fā)熱發(fā)應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、靜脈炎、輸液前要排盡輸液管及前