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202X.XX.XXLOGO01.基本概念Basicconcepts02.導(dǎo)致不安全注射和濫用注射的原因Causesofunsafeandabusiveinjections03.不安全注射和濫用注射的危害Thehazardsofunsafeandabusiveinjections04.不安全注射和濫用注射的預(yù)防Preventionofunsafeandabusiveinjections05.注射相關(guān)感染的預(yù)防與控制PreventionandcontrolofinjectionrelatedinfectionsCONTENTS目錄LOGO基本概念01Basicconcepts注射（injection）一種經(jīng)皮膚穿刺的醫(yī)療操作，最常見的醫(yī)療實踐;為了預(yù)防或治療目的，使用注射器和針頭將某種物質(zhì)注入體內(nèi);其他經(jīng)皮的操作，如外科手術(shù)或紋身等不屬注射的范疇;注射方式肌肉注射01靜脈注射02皮內(nèi)注射03皮下注射04Noharmtotherecipientoftheinjection對接受注射者無危害01Thedisposalofusedinjectionwasteisnotharmfultothepublic使用過的注射廢物處理對公眾無危害03符合三個方面要求Noharmtomedicalworkers02對醫(yī)務(wù)工作者無危害01清潔的手Cleanhands02在清潔的區(qū)域做注射準備Prepareforinjectioninacleanarea03消毒注射安瓿Disinfectioninjectionampoules05使用后的注射器材應(yīng)做正確的處理Theinjectionequipmentafteruseshouldbetreatedcorrectly要做到這些就必須用使用無菌的注射器和針頭Usesterilesyringesandneedles04不安全注射沒有遵循上述要求的注射，主要是指注射器、針頭二者不經(jīng)滅菌而在不同病人之間重復(fù)使用

//0102不安全注射的具體表現(xiàn)有直接重復(fù)使用同一個針頭和針管；只換針頭不換針管，某些人認為，只換針頭不換針管是安全的，但實際情況是，重復(fù)使用的注射針管所含的微量血液是足夠引起血源性感染的；只用酒精棉球擦試針頭，用開水沖燙注射器，或煮沸消毒溫度不夠、時間太短；不做藥物敏感試驗即注射有可能引起過敏的藥物。01

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/據(jù)統(tǒng)計，不安全注射不安全注射和注射濫用已成為一個嚴重的社會公共衛(wèi)生問題，受到極大的關(guān)注和重視。33.5%一人一針一管的接種點62.1%一人一針的接種點4.4%一人一針也做不到的接種點濫用注射臨床表現(xiàn)、診斷不支持使用注射治療時卻采用了注射給藥Abuseofinjections02Abuseofinjections01在口服給藥是有效的情況下而注射給藥即使在我國的城市大醫(yī)院，濫用注射也較為普遍，但往往不為人們所認識。由于濫用注射，導(dǎo)致不安全注射的發(fā)生幾率明顯增加。減少濫用注射，就可以減少不安全注射的發(fā)生頻率。LOGO02導(dǎo)致不安全注射和濫用注射的原因Causesofunsafeandabusiveinjections注射療法被視為現(xiàn)代醫(yī)療或西醫(yī)的一種標志。較之口服給藥，不論是患者還是部分醫(yī)生，都認為注射具有療效快、作用好等優(yōu)點，但對不安全注射或濫用注射帶來的危害和嚴重后果卻缺乏認識。對注射的認識偏差一.人們認識和觀念上的偏差一.人們認識和觀念上的偏差有些醫(yī)生認為注射使病人有較好的依從性。有些醫(yī)生為了迎合病人的期望和要求，滿意病人而濫用注射。有些家長為使患兒病情盡快得到控制，特別愿意接受注射治療。在一些醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院，“打針”“吊水”被作為就診或治療的代名詞，靜脈滴注葡萄糖液成為一般疾病的常用治療方式。二.安全注射意識淡薄安全注射Texthere02有安全注射的知識，但由于未親眼見到由于自己的注射給被注射對象傳染了疾病，因此對自己的不安全注射行為產(chǎn)生了潛在的鼓勵和正性的影響，雖然有安全注射的知識和操作技能，但實際工作中并不按要求去做。醫(yī)護人員對安全注射認識不足或理解不正確Texthere01不能有效實施社會監(jiān)督病人關(guān)于安全注射的知識貧乏基層醫(yī)務(wù)人員，特別是鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員缺乏正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)未能熟練掌握安全注射和消毒、滅菌的知識、技能和方法有的甚至不能正確使用注射器材無定期對醫(yī)護人員進行安全注射教育、培訓(xùn)的制度一次性注射器的購買、發(fā)放、使用、毀型程序缺乏嚴格的管理，導(dǎo)致重復(fù)使用和回流市場。對不安全注射的檢查、監(jiān)測系統(tǒng)不完善四.

三.基層醫(yī)務(wù)人員缺乏正規(guī)培訓(xùn)LOGO03不安全注射和濫用注射的危害Causesofunsafeandabusiveinjections一.傳播感染不安全注射通過醫(yī)院這個跳板，是傳播血源性感染的主要途徑之一，這也是不安全注射的最主要危害。01Transmissionofinfection二.病原生物血源性傳播不安全注射導(dǎo)致病原生物血源性傳播的最早報道是在1917年，由于治療梅毒，不安全注射引起瘧疾在英國士兵中暴發(fā)流行。WHO報道，每年全世界因不安全注射引起的：HBV感染800~1600萬人占新感染數(shù)33%HCV感染230~470萬人占新感染數(shù)42%HIV感染8~16萬人占新感染數(shù)2%（在南亞為9%）三.乙型肝炎傳播由于HBV、HCV和HIV感染后可以多年為無癥狀攜帶狀態(tài)，因而其潛在危害十分嚴重。根據(jù)發(fā)展中國家不安全注射的歷史記錄推測，目前大部分由HBV導(dǎo)致的死亡和病殘可歸因于多年前或幼時的不安全注射。由于不安全注射在中國較為普遍，這一數(shù)據(jù)將更高。乙型肝炎在我國呈高流行率，不安全注射顯然是一個重要因素。我國HBsAg陽性者約1.2億，占總?cè)丝跀?shù)的10%，三.乙型肝炎傳播在美國，除免疫接種外，兒童極少接受注射。在學(xué)步的孩子中，打過1—5針的受感染率12%打過6—10針的受感染率25%打過11—20針的受感染率62%在中國，兒童一年注射平均在6次以上。聯(lián)合國兒童基金會和中國衛(wèi)生部2000年在40個農(nóng)村縣進行的醫(yī)療調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有47—65%的兒童在最近一次感冒時接受過注射作為治療。twoonethere注射給藥注射給藥較之口服給藥，藥物出現(xiàn)毒、副作用的頻率和嚴重性明顯增加。01未做皮膚過敏試驗因未做皮膚過敏試驗，出現(xiàn)青霉素過敏而導(dǎo)致患者死亡；氨基糖苷類抗生素注射則是兒童失聰?shù)闹匾蛩亍?3濫用抗生素濫用抗生素注射，不僅增加耐藥菌株的產(chǎn)生，而且出現(xiàn)過敏性休克也較口服給藥常見。02四.藥物毒、副作用可導(dǎo)致多種細菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風等五.醫(yī)護人員疏忽失誤造成的危害注射操作不慎、注射途徑錯誤、注射藥物錯誤等，輕者增加病人痛苦，重者可致人死亡。STEP01STEP02六.浪費醫(yī)療資源增加醫(yī)院和醫(yī)護人員的工作量，增加醫(yī)療費用，浪費有限的醫(yī)療資源，缺乏社會效益。據(jù)統(tǒng)計，全球每年由不安全注射導(dǎo)致的直接醫(yī)療費用達5.35億美元。LOGO04不安全注射和濫用注射的預(yù)防Causesofunsafeandabusiveinjections一.加強教育，提高認識醫(yī)療管理人員·醫(yī)生·護士·患者培訓(xùn)講座宣教不僅包括安全注射的知識，而且包括安全注射的技能。一.加強教育，提高認識01鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)師考試02職業(yè)醫(yī)師、護師執(zhí)照考試03國家、省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育將安全注射知識列入二.注射劑使用原則注射劑使用原則1注射劑均應(yīng)視為處方藥，患者使用注射劑，須持有醫(yī)生處方6必須注射的應(yīng)盡可能減少注射次數(shù)。5應(yīng)嚴格掌握注射劑量和療程，抗生素使用一周無效，應(yīng)考慮停藥或換藥。4應(yīng)盡量減少注射劑聯(lián)合使用的種類，以避免不良反應(yīng)和配伍禁忌的出現(xiàn)。2凡是口服可以收到效果的就不要注射3能夠肌肉注射的就不靜脈注射三.下列情況注射給藥01存在明顯的吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸道病變）或潛在的吸收障礙，口服明顯降低生物利用度的藥物，沒有合適的口服劑型的藥物。02需要很高的組織藥物濃度，而口服給藥不易達到高濃度的情況；疾病嚴重、病情進展迅速，需要給予緊急治療的情況。03患者對口服治療依從性差。四.提供足量的注射器具和消毒設(shè)施未經(jīng)消毒滅菌注射器具的重復(fù)使用是導(dǎo)致不安全注射的最主要原因，讓基層醫(yī)療單位有足夠多的滅菌注射器具，如一次性注射器，或消毒設(shè)施，對減少不安全注射將起到物質(zhì)保證作用。安全、方便和有效地處理使用過的注射器可避免感染的擴散，亦非常重要。02.使用過的注射器的處理01.注射器具的消毒滅菌五.必須使用自毀性注射器2014年，WHO要求其成員國：從2015年起必須使用自毀性注射器。一次性注射器自毀性注射器無針頭注射器：主要用于免疫接種六.建立完備的監(jiān)督和管理體制將安全注射的好壞列為醫(yī)院的主要考核指標之一注射安全列入考核各級醫(yī)療機構(gòu)要把安全注射當成預(yù)防醫(yī)院感染的重要內(nèi)容安全注射預(yù)防感染建立登記和報告制度及不安全注射危害發(fā)生時的防范、應(yīng)對和獎懲措施建立登記和報告制度010203七.建立完備的監(jiān)督和管理體制政府應(yīng)關(guān)閉非法診所，禁止江湖游醫(yī)行醫(yī)。這些診所或游醫(yī)為了最大限度的營利，往往缺乏消毒處理設(shè)施，往往使用低質(zhì)或劣質(zhì)注射器材和重復(fù)使用注射器材。LOGO05注射相關(guān)感染的預(yù)防與控制Causesofunsafeandabusiveinjections因針刺傷導(dǎo)致的感染Infectioncausedbyneedlepuncture03因接觸注射廢棄物導(dǎo)致的感染Infectioncausedbycontactwithinjectionwaste04由于注射導(dǎo)致的感染Infectioncausedbyinjection02注射相關(guān)感染Injectionrelatedinfections01一.注射導(dǎo)致的感染010203病毒性感染乙型肝炎·丙型肝炎·艾滋病細菌性感染膿腫·敗血癥·心內(nèi)膜炎其他瘧疾二.針刺傷導(dǎo)致的感染CDC報告1514例HIV接觸事故醫(yī)技人員10%醫(yī)生14%護士63%1054例被注射器等銳物刺傷或割傷中有

4例發(fā)生了HIV感染占0.0038%粘膜接觸的

147例中沒有

1例發(fā)生感染三.接觸注射廢棄物導(dǎo)致的感染怎樣做到安全注射永遠使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭，注意“一人一管一針頭”注射前手洗干凈，在一個清潔的環(huán)境中進行注射，使用從經(jīng)過滅菌的藥瓶中抽取的針劑注射廢棄物操作中注意嚴格消毒原則嚴格執(zhí)行自我措施盡快地、準確地將用過的針頭和銳器丟棄于專用的容器中，容器應(yīng)防滲漏、耐刺、密封四.醫(yī)務(wù)人員避免意外事故的方法在整個過程中應(yīng)從容不迫洗手或戴手套，將輸液導(dǎo)管與無菌系統(tǒng)連接如患者抵抗或慌張，可尋求幫助使用真空采血系統(tǒng)在手術(shù)中，使用消毒盤傳遞器械，不得直接傳遞不要回套注射針頭，如須回套使用采取單手回套法在尖銳物被丟棄前，檢查尖銳物收集箱以確定未裝滿意或針頭未突出；建立檢查和更換尖銳收集箱的標準程序：誰干什么在，怎么做01.02.03.04.05.06.07.五.醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血針刺傷后應(yīng)急處理Theme

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