胸部CT診斷第一節(jié)胸部CT檢查一、胸部CT掃描方法（一）普通掃描（平掃plainCTscan）（二）增強(qiáng)掃描（contrastenhancement,CE）

1.注藥方法團(tuán)注法（bolusinjection）靜滴法

2.掃描程式靜態(tài)CT掃描動(dòng)態(tài)CT掃描（dynamicCTscan）

（三）特殊掃描

1.薄層掃描

2.高解析度CT掃描（HighresolutionCT,HRCT）

3.CT血管造影（CTangiography,CTA）

4.心電門(mén)控掃描二、CT對(duì)胸部疾病的診斷價(jià)值與限度（一）診斷價(jià)值

1.肺部小病灶與早期病變

2.咯血查因

3.肺不張、肺實(shí)變

4.肺腫瘤分期

5.肺彌漫性病變

6.肺氣腫的診斷及功能評(píng)價(jià)

7.肺血管性病變

8.胸水查因（二）影響CT檢出與診斷的因素（主要為常規(guī)CT）

1.運(yùn)動(dòng)偽影

2.部分容積效應(yīng)

3.層厚與層間距

4.大量胸水

5.一病多像,一像多病三、胸部正常CT解剖（一）窗技術(shù)

1.縱隔窗:

窗位30－60Hu,窗寬300－500Hu2.肺窗：窗位-700~-400Hu,窗寬1000－1500Hu（二）縱隔（mediastinum）（三）肺（lung）第二節(jié)肺部疾病的CT診斷一、先天性疾病

1.肺隔離癥（pulmonarysequestration）某一肺段和正常肺組織及氣管和支氣管樹(shù)相互分離，無(wú)呼吸功能，血供來(lái)自主動(dòng)脈系統(tǒng)，分葉內(nèi)型和葉外型兩類。CT表現(xiàn)：部位：兩下肺、脊柱旁。形態(tài)：囊實(shí)性或囊性或?qū)嵭?，鄰近肺野斑片狀影。血供：體循環(huán)，病灶內(nèi)血管異常。鑒別診斷：支氣管源性囊腫、肺膿腫、先天性膈疝。2.支氣管囊腫（bronchogeniccyst）

為支氣管的先天發(fā)育異常，根據(jù)組織學(xué)來(lái)源可分為支氣管囊腫和支氣管肺囊腫(pulmonarybronchogeniccyst)。CT表現(xiàn):部位：縱隔與肺的任何部位，多見(jiàn)於氣管隆突5cm範(fàn)圍內(nèi)。形態(tài)：圓形、橢圓形、邊緣銳利，壁菲薄。密度：均勻，可有出血和液氣平，壁可強(qiáng)化。二、支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）

病因：先天性或後天性病理：肉眼觀，支氣管呈柱狀、囊狀、靜脈曲張狀或混合狀擴(kuò)張。鏡下觀，粘膜柱狀上皮呈急、慢性炎性改變，伴彈力纖維、平滑肌和軟骨的損害。CT表現(xiàn)：病變支氣管壁增厚，管腔擴(kuò)大，形態(tài)多樣。

1.柱狀擴(kuò)張:“雙軌”征、“印戒”征。

2.囊狀擴(kuò)張:葡萄串狀、捲髮樣。

3.曲張形擴(kuò)張:粗細(xì)不均的囊柱狀。

4.混合型合併粘液栓時(shí),腔內(nèi)可見(jiàn)棒狀或結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,咳痰後可消失，同時(shí)可見(jiàn)肺野內(nèi)出血,繼發(fā)感染等徵象。三、肺感染性病變

1.支氣管肺炎

支氣管肺炎（bronchopneumonia）或小葉性肺炎（lobularpneumonia）

病理：小支氣管壁充血、水腫、間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，小葉滲出、實(shí)變、氣腫或不張。

CT表現(xiàn)：兩肺中下野中內(nèi)帶，支氣管血管束增粗，沿其分佈小斑片影及邊緣模糊的小結(jié)節(jié)影。2.大葉性肺炎

大葉性肺炎（lobarpneumonia），炎癥累及整個(gè)肺葉，或呈肺段分佈。

病理：充血期，毛細(xì)血管充血，肺泡內(nèi)可有少量漿液性滲出。

紅色肝樣變期，滲出液中含較多紅細(xì)胞。

灰色肝樣變期，滲出液中含大量白細(xì)胞。

消散期，滲出液溶解、吸收。CT表現(xiàn)：

滲出期表現(xiàn)為磨玻璃樣影；實(shí)變期呈葉、段的實(shí)變，可見(jiàn)空氣支氣管征，葉間裂可向外膨出；消散期則呈斑片狀影。鑒別診斷：阻塞性肺炎，結(jié)核性大葉炎、肺腫瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。3.肺膿腫肺膿腫（lungabscess），由化膿性細(xì)菌引起的肺壞死性炎性病變，分急性和慢性肺膿腫。病理：細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死、液化，周圍有纖維組織增生。CT表現(xiàn)：

急性期：大片密實(shí)影，中心密度較低，空洞形成後，壁厚而模糊，內(nèi)有液平；慢性期：洞壁清晰，內(nèi)壁多不規(guī)整，增強(qiáng)掃描洞壁強(qiáng)化，支氣管、肺血管於膿腫邊緣截?cái)唷ｈb別診斷：結(jié)核空洞、癌性空洞4.肺結(jié)核

肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）,由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。

病理：滲出－結(jié)核性肺泡炎，增殖－結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫。繼發(fā)改變：乾酪樣壞死、液化、空洞、播散；纖維化、鈣化。CT表現(xiàn)：Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核（primarytuberculosis）縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)增大，增強(qiáng)掃描多呈環(huán)形強(qiáng)化。肺內(nèi)原發(fā)灶呈片影或段、葉的實(shí)變，內(nèi)可見(jiàn)低密度壞死、空洞?？珊蟻闳~或段的不張。Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核（acutemiliarytuberculosisandchronicdisseminatedtuberculosis）急性血行播散型,CT表現(xiàn)為雙肺廣泛分佈的1－2mm小點(diǎn)狀陰影,密度均勻,邊界清,分佈均勻,與支氣管走行無(wú)關(guān),以HRCT顯示為佳。亞急性或慢性血行播散型,病灶大小不一,密度不均,可有鈣化,上中肺野分布為主。Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核（secondarypulmonarytuberculosis）①肺尖後段、下葉背段常見(jiàn)，單發(fā)或多發(fā)腺泡結(jié)節(jié)狀影，小葉、肺段或肺葉實(shí)變。②病變密度不均，可見(jiàn)鈣化、壞死、空洞，纖維索條影。③病灶鄰近胸膜增厚。caseouspneumonia:

大葉性實(shí)變，可見(jiàn)空氣支氣管征，小空洞,下肺野可見(jiàn)支氣管播散灶。

tuberculoma:

類圓形結(jié)節(jié)，可呈淺分葉，邊緣清晰，直徑2－4cm，內(nèi)可有壞死，結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀或?qū)訝钼}化，周邊常見(jiàn)衛(wèi)星灶，增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)多呈環(huán)形強(qiáng)化。Ⅳ型：胸膜炎型（結(jié)核性胸膜炎）

可單獨(dú)或與肺部結(jié)核合併存在，表現(xiàn)為胸水，胸膜增厚或胸膜結(jié)節(jié)。肺結(jié)核的鑒別診斷：其他感染肺癌炎性假瘤肉芽腫肺癌原發(fā)性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，在全身惡性腫瘤中居第二位。病理：肺癌起源於支氣管上皮，腺體或細(xì)支氣管肺泡上皮。組織學(xué)分型：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌（鱗癌、腺癌、大細(xì)胞未分化癌、複合癌）。按發(fā)生部位分：中心型、週邊型、細(xì)支氣管肺泡癌。CT表現(xiàn):（1）中心型肺癌：肺門(mén)腫塊，常伴肺不張或阻塞性肺炎支氣管異常淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移縱隔侵犯左上肺非特異性炎癥（2）周圍型肺癌

肺外周結(jié)節(jié)，多呈分葉狀，可有細(xì)短毛刺。結(jié)節(jié)密度多不均勻，可有空泡征，支氣管氣象，壞死、空洞、少數(shù)有鈣化。血管糾集、細(xì)支氣管截?cái)?。胸膜牽引征增?qiáng)掃描，CT值增加多在20Hu以上。轉(zhuǎn)移徵象（3）細(xì)支氣管肺泡癌結(jié)節(jié)型：同周圍型肺癌彌漫型：雙肺彌漫分佈的腺胞結(jié)節(jié)，可融合。實(shí)變型（肺炎型）：肺段或葉的實(shí)變，常合併腺泡結(jié)節(jié)。（4）幾種特殊類型的肺癌：

肺上溝癌（SuperiorsulcuscarcinomaPancoasttumor）縱隔型肺癌肺炎型肺癌重複癌第三節(jié)縱隔疾病的CT診斷一、胸內(nèi)甲狀腺（intrathoracicthyroidgland）病因：甲狀腺腫、腺瘤、囊腫、癌CT表現(xiàn)：位置：前上縱隔，氣管和胸骨間，可推壓氣管，上與甲狀腺相連。密度：較高、常有囊變、鈣化、強(qiáng)化明顯。二、胸腺增生與胸腺瘤（一）正常胸腺位於前上縱隔，主動(dòng)脈弓前，呈三角形，新月形或箭頭狀，20歲以後逐漸委縮，為脂肪替代。正常胸腺大小；1月－14歲厚度＜22mm；厚度與主動(dòng)脈弓直徑之比：1歲以內(nèi)<1.8，1－6歲<1.2，6－14歲<0.9。（二）胸腺增生（thymichyperplasia）彌漫性增生結(jié)節(jié)狀增生（三）胸腺瘤（thymoma）病理：上皮細(xì)胞為主型、淋巴細(xì)胞為主型和混合型。CT表現(xiàn)：分非侵襲性和侵襲性胸腺瘤。前上縱隔內(nèi)結(jié)節(jié)影，向一側(cè)或兩側(cè)突出，邊界清晰密度較均勻，可有囊變和鈣化，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。侵襲性者彌漫浸潤(rùn)於大血管間，心包和胸腔積液。鑒別診斷：胸腺增生與胸腺瘤畸胎瘤淋巴瘤三、畸胎瘤（teratoma）病理：來(lái)源於原始生殖細(xì)胞，一種或多種胚胎成分，有囊性和實(shí)質(zhì)性CT表現(xiàn)：前縱隔，邊緣光滑之厚壁囊性腫塊，含脂肪、脂液分層、鈣化、骨骼或牙齒、囊性畸胎瘤壁常呈蛋殼狀鈣化。四、淋巴瘤（lymphoma）病理：淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織，分

Hodgkindisease,HD和nonHodgkinlymphoma,NHLCT表現(xiàn):

縱隔肺門(mén)多組淋巴結(jié)腫大，可融合成團(tuán)，壓迫或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)。偶有壞死與鈣化，強(qiáng)化程度較低。鑒別診斷：①淋巴結(jié)結(jié)核②結(jié)節(jié)?、坌叵倭觫苻D(zhuǎn)移瘤五、心包囊腫（pericardialcyst）

多為單房,可發(fā)生於心包的任何部位，以心膈區(qū)多