第八章炎癥單位：齊魯醫(yī)藥學(xué)院作者：張琳琳

炎癥（Inflamation）是指具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的的防御反應(yīng)為主的病理過(guò)程。第一節(jié)炎癥的原因1.生物性因素2.物理性因素3.化學(xué)性因素4.組織壞死5.異常免疫反應(yīng)生物性因素物理性因素第二節(jié)炎癥的基本病理變化

炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生。急性炎癥或炎癥早期常以變性、滲出為主，慢性炎癥或炎癥后期常以增生為主，但三者基本病理變化是互相聯(lián)系、互相轉(zhuǎn)化。一、變質(zhì)變質(zhì)：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死形態(tài)變化1.實(shí)質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固性壞死、液化性壞死2.間質(zhì)成分：黏液樣變性、纖維素樣壞死二、滲出

滲出是指炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表或黏膜表面的過(guò)程。滲出包括血流動(dòng)力學(xué)改變、血管壁通透性增高、液體及細(xì)胞的滲出等一系列變化。1.細(xì)動(dòng)脈短暫收縮2.血管擴(kuò)張，血流加速細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，cap開(kāi)放增多3.血流速度緩慢、停滯管壁通透性增高，血液的液體成分滲出局部血液濃縮和粘稠度增加白細(xì)胞以阿米巴樣運(yùn)動(dòng)游出（一）血流動(dòng)力學(xué)改變急性炎癥時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化模式圖通透性增高的機(jī)制：1.內(nèi)皮細(xì)胞收縮2.穿胞作用增強(qiáng)3.內(nèi)皮細(xì)胞損傷4.新生毛細(xì)血管的高通透性（二）血管壁通透性增高通透性增高的四種機(jī)制1.液體的滲出和作用滲出液是指在炎癥過(guò)程中，滲出的富含蛋白質(zhì)的液體。滲出液聚集于組織間，稱為炎性水腫。聚集于漿膜腔，稱為炎性積液。心力衰竭、低蛋白血癥等非炎癥時(shí)，逸出的液體稱為漏出液。（三）液體和細(xì)胞的滲出滲出液和漏出液的區(qū)別滲出液漏出液原因炎癥非炎癥血管壁通透性增加正常蛋白質(zhì)含量﹥25g/L﹤25g/L相對(duì)密度﹥1.018﹤1.018有核細(xì)胞數(shù)﹥500個(gè)/mm3﹤100個(gè)/mm3Rivalat試驗(yàn)陽(yáng)性陰性凝固性能自凝不自凝外觀透明度渾濁澄清滲出液的作用：(1)稀釋毒素，減輕毒素對(duì)局部的損傷作用，為局部浸潤(rùn)的白細(xì)胞帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；(2)含有抗體和補(bǔ)體等物質(zhì)，有利于消滅病原體；(3)含有纖維素，形成纖維素網(wǎng)限制病原微生物的擴(kuò)散、局限病灶；炎癥后期有利于損傷組織的修復(fù)；(4)滲出物中的病原微生物和毒素隨淋巴液被帶到局部淋巴結(jié)，刺激機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫。不利作用：(1)滲出物過(guò)多，壓迫鄰近器官(2)纖維蛋白滲出過(guò)多，不能完全吸收，造成機(jī)化，黏連滲出液的作用：2.白細(xì)胞滲出及其作用

白細(xì)胞滲出是指白細(xì)胞通過(guò)血管壁游出到血管外的過(guò)程。包括邊集、黏附、游出和趨化作用等階段。血管擴(kuò)張，血管通透性增加血流變慢或者停滯從軸流→邊流（邊集），沿內(nèi)皮細(xì)胞表面滾動(dòng)內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞通過(guò)粘附分子相互作用而黏附

在內(nèi)皮細(xì)胞連接處伸出偽足并以阿米巴方式游出

各種白細(xì)胞均以此種方式游出不同時(shí)期游出白細(xì)胞不一

趨化作用：指白細(xì)胞滲出后，沿濃度梯度向著炎區(qū)化學(xué)刺激物作定向移動(dòng)。誘導(dǎo)白細(xì)胞定向移動(dòng)的物質(zhì)稱為趨化因子，具有特異性，并可激活白細(xì)胞。不同的炎癥細(xì)胞對(duì)趨化因子的反應(yīng)不同，粒細(xì)胞和單核細(xì)胞對(duì)趨化因子的反應(yīng)較明顯，而淋巴細(xì)胞對(duì)趨化因子的反應(yīng)較弱。（1）吞噬作用：白細(xì)胞吞噬病原體、組織碎片和異物的過(guò)程。吞噬細(xì)胞有兩種：中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞（來(lái)自血液的單核細(xì)胞和局部的組織細(xì)胞）炎細(xì)胞的作用吞噬過(guò)程：

1）識(shí)別及附著：調(diào)理素作用下，白細(xì)胞識(shí)別和附著被吞噬物。2）吞入：吞噬細(xì)胞伸出偽足包繞細(xì)菌等形成吞噬體，進(jìn)一步形成吞噬溶酶體

3）殺傷與降解：通過(guò)吞噬細(xì)胞的溶酶體及代謝產(chǎn)物完成

（2）免疫作用主要由單核巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞參與，巨噬細(xì)胞吞噬處理抗原并將抗原信息遞呈給T或B淋巴細(xì)胞。

白細(xì)胞在激活和吞噬的過(guò)程中不僅可向吞噬溶酶體內(nèi)釋放產(chǎn)物，而且還可將產(chǎn)物釋放到細(xì)胞外間質(zhì)中，損傷到正常細(xì)胞和組織，加重原始致炎因子的損傷作用。（3）組織損傷作用（四）炎癥介質(zhì)在炎癥中的作用1.擴(kuò)張血管2.增加血管壁的通透性3.趨化作用、白細(xì)胞滲出和激活4.發(fā)熱5.疼痛（緩激肽）6.組織損傷作用7.增強(qiáng)吞噬、殺菌

在致炎因子和組織崩解產(chǎn)物的作用下，炎區(qū)內(nèi)細(xì)胞增殖，細(xì)胞數(shù)目增多。實(shí)質(zhì)細(xì)胞：肝細(xì)胞、上皮細(xì)胞和腺體間質(zhì)細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞三、增生第三節(jié)炎癥的分類區(qū)別項(xiàng)目超急性炎癥急性炎癥亞急性炎癥慢性炎癥原因暴發(fā)較急多由急性炎癥轉(zhuǎn)化緩慢血管壁通透性數(shù)小時(shí)至數(shù)天數(shù)天至一個(gè)月一至數(shù)月數(shù)月至數(shù)年蛋白質(zhì)含量變質(zhì)為主變質(zhì)、滲出為主變質(zhì)、增生為主增生為主相對(duì)密度明顯明顯較明顯不明顯一、根據(jù)臨床發(fā)病病程分類二、根據(jù)炎癥的病理學(xué)變化（一）變質(zhì)性炎

是指炎癥局部病變以組織細(xì)胞變質(zhì)為主，而滲出和增生較輕微的炎癥。如急性重型病毒性肝炎、流行性乙型腦炎等。

根據(jù)滲出物的主要成分不同分為:

漿液性炎癥

纖維素性炎癥

化膿性炎癥

出血性炎（二）滲出性炎**滲出液成分：血漿為主

**部位：粘膜、漿膜、疏松結(jié)締組織等1.漿液性炎

炎性水腫

皮膚水皰

胸腔積液**滲出物成分：大量纖維素鏡下HE染色：纖維素呈紅色網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀，混有中性粒細(xì)胞和壞死組織的碎屑**好發(fā)部位：黏膜，漿膜，肺2.纖維素性炎**黏膜的纖維素性炎又叫假膜性炎白喉--紅色箭頭所示為貼附于氣管的假膜

細(xì)菌性痢疾絨毛心：心包膜的纖維素性炎，由于心臟不斷搏動(dòng)，使?jié)B出在心包臟、壁兩層表面的纖維素形成無(wú)數(shù)絨毛狀物。纖維素性炎發(fā)生在漿膜

絨毛心

是指以中性粒細(xì)胞大量滲出為特點(diǎn)，伴有不同程度的組織壞死和膿液形成。3.化膿性炎化膿過(guò)程中形成的膿性滲出物。

膿液（膿汁）：：**化膿性炎分類：（1）表面化膿和積膿（2）蜂窩織炎（3）膿腫表面化膿：漿膜或黏膜的化膿性炎癥，積膿：滲出的膿液蓄積在漿膜腔，心包、輸卵管、膽囊等部位時(shí)。如化膿性尿道炎，支氣管炎（1）表面化膿和積膿

心包積膿

化膿性腦膜炎**疏松結(jié)締組織的彌慢性化膿性炎癥**主要由溶血性鏈球菌引起**部位：常見(jiàn)于皮下組織，粘膜下，肌肉，闌尾病理變化：結(jié)締組織中大量中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)（2）蜂窩織炎蜂窩織炎性闌尾炎器官組織內(nèi)局限性化膿性炎癥，局部組織壞死溶解形成膿腔。**致病菌：金黃色葡萄球菌部位：皮膚、內(nèi)臟（3）膿腫

肝膿腫

肺膿腫

腦膿腫特點(diǎn)：血管損傷嚴(yán)重，滲出物中有大量紅細(xì)胞見(jiàn)于：流行性出血熱鉤端螺旋體病鼠疫4.出血性炎（三）增生性炎癥1.一般增生性炎

病變特點(diǎn)是炎區(qū)大量的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)；成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞明顯增生。（1）炎性息肉：在致炎因子的長(zhǎng)期刺激下，局部粘膜上皮、腺體和肉芽組織局限性增生形成向表面突出根部帶蒂的腫物。（2）炎性假瘤：局部組織炎性增生形成境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，常發(fā)生于眼眶和肺。

**肉芽腫性炎：以炎癥局部巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征，是一種特殊類型的慢性炎癥。病灶較小，直徑約0.5～2mm。

2.肉芽腫性炎1.根據(jù)受累器官肉眼部位分類，如腦膜炎、肺炎、心肌炎、肝炎等。2.根據(jù)受累器官鏡下部位分類，如腎小球腎炎、萎縮性胃炎等。3.根據(jù)病因及受累病變部位分類，如病毒性心肌炎、病毒性肝炎等。

三、根據(jù)炎癥累及器官的肉眼或鏡下病變部位、病因等分類第四節(jié)炎癥的局部臨床表現(xiàn)和全身反應(yīng)一、炎癥的局部表現(xiàn)1.紅:早期：動(dòng)脈充血，鮮紅；后期：靜脈充血，暗紅2.腫：急性炎癥：炎性充血，滲出物增多；慢性炎癥：局部組織細(xì)胞增生紅(erythema)腫(edema)第四節(jié)炎癥的局部臨床表現(xiàn)和全身反應(yīng)一、炎癥的局部表現(xiàn)3.熱：動(dòng)脈充血，血流量增加；血流加快，局部代謝增強(qiáng)4.痛：炎癥介質(zhì)刺激；滲出物壓迫神經(jīng)末梢5.功能障礙：實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性，壞死；代謝異常，滲出物增加熱(warmth)痛(pain)1.發(fā)熱：2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)改變：病毒感染—淋巴細(xì)胞增多為主細(xì)菌感染—中性粒細(xì)胞增多為主寄生蟲(chóng)感染，過(guò)敏反應(yīng)—嗜酸性粒細(xì)胞增多為主嚴(yán)重感染時(shí)，相對(duì)不成熟的桿狀核中性粒細(xì)胞提前釋放如血，所占比例增加（≥5%），稱核左移。也可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，如傷寒。3.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生4.實(shí)質(zhì)器官病變二、炎癥的全身反應(yīng)第七節(jié)炎癥的結(jié)局1.痊愈2