外科應(yīng)用抗菌藥物的原則YOURLOGO時(shí)間：20XX-XX-XX匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)外科應(yīng)用抗菌藥物的重要性與現(xiàn)狀01外科應(yīng)用抗菌藥物的原則一、外科應(yīng)用抗菌藥物的重要性與現(xiàn)狀抗菌藥物在外科感染的預(yù)防、控制和治療中有重要作用。目前臨床常用的抗菌藥物達(dá)數(shù)百種，濫用現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，不合理使用會(huì)導(dǎo)致毒副作用、過(guò)敏反應(yīng)、病原菌耐藥性增加和二重感染，因此合理應(yīng)用至關(guān)重要?？咕幬锖侠響?yīng)用的基本原則02外科應(yīng)用抗菌藥物的原則二、抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則1.盡早確認(rèn)致病菌對(duì)于外科感染者，應(yīng)盡早查明致病菌并做藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性選藥。危重病人在不知致病菌和藥敏結(jié)果前，根據(jù)臨床診斷預(yù)測(cè)致病菌，結(jié)合當(dāng)?shù)啬退幥闆r選藥；得知結(jié)果后結(jié)合之前療效調(diào)整方案。2.選擇最佳的抗菌藥物根據(jù)臨床診斷、病原學(xué)檢查、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，選擇療效高、毒性小、應(yīng)用方便的抗菌藥物，因?yàn)椴煌幬镉刑囟咕V和適應(yīng)證，致病菌對(duì)藥物敏感性也不同。外科應(yīng)用抗菌藥物的原則二、抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則3.制訂合理的用藥方案（1）給藥途徑：輕癥感染能口服者選口服吸收完全的藥物；重癥感染靜脈給藥保證藥效。（2）給藥劑量：按治療劑量范圍給藥。劑量依賴型抗菌藥（如氨基糖苷類、喹諾酮類）殺菌效應(yīng)與藥物濃度有關(guān)，劑量宜偏高；時(shí)間依賴型抗菌藥（如β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類）血藥濃度超最低抑菌濃度即可殺菌，劑量宜偏低。外科應(yīng)用抗菌藥物的原則二、抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則3.制訂合理的用藥方案（3）給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)確定。半衰期短的（如青霉素、頭孢菌素類）一日多次給藥；喹諾酮類、氨基糖苷類可一日一次給藥。（4）療程：病人體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，病情好轉(zhuǎn)，局部病灶控制后停藥。多數(shù)外科感染用抗生素5-7天可控制，骨髓炎、感染性心內(nèi)膜炎、植入物感染等常需6-12周，過(guò)早停藥感染不易控制。外科應(yīng)用抗菌藥物的原則二、抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則3.制訂合理的用藥方案（5）聯(lián)合用藥指征：病因未明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。單一藥物不能控制的混合或嚴(yán)重感染，如膿毒癥。需長(zhǎng)時(shí)間用藥，病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病。減少個(gè)別藥物劑量，降低毒性反應(yīng)，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用。圍手術(shù)期預(yù)防用藥的原則03外科應(yīng)用抗菌藥物的原則三、圍手術(shù)期預(yù)防用藥的原則1.圍手術(shù)期預(yù)防用藥目的預(yù)防和減少手術(shù)相關(guān)的外科感染，包括術(shù)后切口感染、手術(shù)深部或腔隙感染和可能發(fā)生的全身感染。外科應(yīng)用抗菌藥物的原則三、圍手術(shù)期預(yù)防用藥的原則2.預(yù)防用藥指征（1）清潔手術(shù)通常術(shù)野無(wú)污染，一般不用預(yù)防用藥，但在以下情況考慮使用：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)增加。手術(shù)涉及頭顱、心臟、眼等重要部位或臟器，一旦污染后果嚴(yán)重。有異物植入的手術(shù)。高齡或免疫缺陷者等高危人群。外科應(yīng)用抗菌藥物的原則三、圍手術(shù)期預(yù)防用藥的原則2.預(yù)防用藥指征（2）清潔-污染手術(shù)包括呼吸道、消化道、泌尿道和女性生殖道手術(shù)，或經(jīng)這些器官的手術(shù)。因手術(shù)部位存在大量人體寄生菌群，術(shù)中可能污染術(shù)野，所以需要預(yù)防用藥。外科應(yīng)用抗菌藥物的原則三、圍手術(shù)期預(yù)防用藥的原則2.預(yù)防用藥指征（3）污染手術(shù)如胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷等已造成術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)，需要預(yù)防用藥?？咕幬镌谔厥馊巳褐械膽?yīng)用04外科應(yīng)用抗菌藥物的原則四、抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用1.總體原則病人的病理生理及免疫狀況會(huì)影響抗菌藥物的作用，在特殊人群中用藥需遵循個(gè)體化原則，根據(jù)不同人群的特點(diǎn)調(diào)整用藥方案，確保用藥安全有效，同時(shí)要綜合考慮致病菌種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。外科應(yīng)用抗菌藥物的原則四、抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用2.各類特殊人群用藥原則（1）腎功能減退者優(yōu)先選用低腎毒性或無(wú)腎毒性藥物，根據(jù)感染嚴(yán)重程度、病原菌及藥敏結(jié)果選擇。若必須使用腎毒性藥物，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，及時(shí)調(diào)整劑量和給藥方法。外科應(yīng)用抗菌藥物的原則四、抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用2.各類特殊人群用藥原則（2）肝功能減退者主要經(jīng)肝臟清除的藥物：若無(wú)明顯毒性反應(yīng)，可正常使用但需監(jiān)測(cè)肝功能，必要時(shí)減量；有毒性反應(yīng)則避免使用。經(jīng)肝、腎兩途徑清除的藥物：嚴(yán)重肝病時(shí)應(yīng)減量。主要經(jīng)腎臟清除的藥物：無(wú)需調(diào)整劑量。外科應(yīng)用抗菌藥物的原則四、抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用2.各類特殊人群用藥原則（3）老年病人因腎功能生理性減退，按輕度腎功能減退情況減量（正常治療量的1/2-2/3）。宜選毒性低、殺菌強(qiáng)的藥物，如需用高毒性藥物，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度并及時(shí)調(diào)整劑量。外科應(yīng)用抗菌藥物的原則四、抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用2.各類特殊人群用藥原則（4）新生兒病人避免用毒性大的藥物，確需使用要監(jiān)測(cè)血藥濃度并調(diào)整劑量。避免用可能引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，經(jīng)腎代謝藥物減量，給藥方案按日齡調(diào)整。外科應(yīng)用抗菌藥物的原則四、抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用2.各類特殊人群用藥原則（5）小兒病人盡量避免用有耳、腎毒性藥物（如氨基糖苷類），確有指征使用時(shí)要嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。四環(huán)素類禁用于8歲以下小兒（致牙齒黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良），喹諾酮類避免用于18歲以下未成年人（影響骨骼發(fā)育）。外科應(yīng)用抗菌藥物的原則四、抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用2.各類特殊人群用藥原則（6）妊娠期病人避免用對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用的藥物（如四環(huán)素類、喹諾酮類）。避免用對(duì)母體和胎兒均有毒性的藥物（如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素），確有指征使用要監(jiān)測(cè)血藥濃度?？捎脤?duì)母體和胎兒無(wú)明顯影響且無(wú)致畸作用的藥物（如β-內(nèi)酰胺類）。外