醫(yī)療美容手術效果不理想免責協(xié)議合同編號：__________甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：____________________法定代表人：____________________地址：____________________聯(lián)系方式：____________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：____________________地址：____________________聯(lián)系方式：____________________一、引言1.協(xié)議背景鑒于乙方希望通過甲方提供的醫(yī)療美容手術來改善自身外貌或解決相關美容問題，甲方具備相應的醫(yī)療資質(zhì)和技術能力來實施此類手術。雙方在平等、自愿、公平的基礎上，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議。2.協(xié)議目的本協(xié)議的目的在于明確雙方在醫(yī)療美容手術過程中的權(quán)利和義務，以及在手術效果不理想的情況下的責任承擔和免責范圍，以保障雙方的合法權(quán)益。二、定義與解釋1.相關術語定義（1）“醫(yī)療美容手術”指通過醫(yī)學技術和方法對人的容貌和人體各部位形態(tài)進行的修復與再塑的手術。（2）“手術效果不理想”指手術結(jié)果未達到乙方預期的效果，包括但不限于外貌改善未達到預期、出現(xiàn)并發(fā)癥或其他不良后果等。（3）“不可抗力”指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災害、戰(zhàn)爭、行為等。2.解釋規(guī)則本協(xié)議的解釋應遵循以下規(guī)則：（1）本協(xié)議的標題僅為方便閱讀而設，不應影響協(xié)議條款的解釋。（2）除非上下文另有明確規(guī)定，本協(xié)議中使用的詞語應具有其通常的含義。（3）本協(xié)議中的條款如有歧義，應按照最有利于實現(xiàn)本協(xié)議目的的方式進行解釋。三、雙方聲明與保證1.患者聲明與保證（1）乙方確認自己已經(jīng)充分了解醫(yī)療美容手術的性質(zhì)、過程、風險和預期效果，并自愿選擇接受該手術。（2）乙方保證向甲方提供的個人信息真實、準確、完整，不存在任何虛假陳述或隱瞞。（3）乙方承諾在手術前按照甲方的要求進行各項檢查和準備工作，并遵守甲方的術后護理指導。2.醫(yī)療機構(gòu)聲明與保證（1）甲方確認自己具備合法的醫(yī)療資質(zhì)和相應的技術能力來實施本協(xié)議約定的醫(yī)療美容手術。（2）甲方保證在手術過程中嚴格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作流程，盡最大努力保證手術的安全和效果。（3）甲方承諾向乙方如實告知手術的風險、并發(fā)癥和可能的不良后果，并提供合理的建議和解決方案。四、醫(yī)療美容手術信息1.手術名稱與描述（1）手術名稱：____________________（2）手術描述：對手術的具體步驟和操作方法進行詳細描述，包括手術部位、使用的器械和材料等。2.手術預期效果（1）乙方期望通過本次手術達到的外貌改善效果，如改善面部輪廓、去除皺紋、增大胸部等。（2）甲方根據(jù)乙方的需求和實際情況，對手術預期效果進行評估和分析，并向乙方提供合理的建議和預期。3.手術風險與局限性（1）手術可能存在的風險，如感染、出血、疤痕形成、神經(jīng)損傷等。（2）手術的局限性，如手術效果可能受到個體差異、術后護理等因素的影響，無法完全保證達到預期效果。五、免責條款1.一般免責情形（1）如果手術效果不理想是由于不可抗力、第三方原因或乙方自身原因（如未按照甲方的要求進行術前檢查、術后護理等）導致的，甲方不承擔責任。（2）在手術過程中，如出現(xiàn)不可預見的并發(fā)癥或不良后果，且甲方已經(jīng)采取了合理的預防和治療措施，甲方不承擔責任。2.特定情況下的免責（1）如果乙方在手術前隱瞞了自己的健康狀況或病史，導致手術效果不理想或出現(xiàn)其他不良后果，甲方不承擔責任。（2）如果乙方在手術后未按照甲方的要求進行復查或治療，導致病情惡化或出現(xiàn)其他不良后果，甲方不承擔責任。六、患者的權(quán)利與義務1.患者的權(quán)利（1）乙方有權(quán)了解手術的相關信息，包括手術過程、風險、預期效果等。（2）乙方有權(quán)要求甲方提供專業(yè)的醫(yī)療服務和合理的建議。（3）乙方有權(quán)在手術前自主決定是否接受手術，并在手術后對手術效果進行評估和反饋。2.患者的義務（1）乙方有義務按照甲方的要求進行術前檢查和準備工作，如實提供個人健康信息和病史。（2）乙方有義務遵守甲方的術后護理指導，按時服藥、換藥、復查等。（3）乙方有義務按照本協(xié)議的約定支付手術費用和其他相關費用。七、醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利與義務1.醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利（1）甲方有權(quán)根據(jù)乙方的健康狀況和手術需求，制定合理的手術方案和治療計劃。（2）甲方有權(quán)要求乙方配合進行術前檢查、術后護理和復查等工作。（3）甲方有權(quán)按照本協(xié)議的約定收取手術費用和其他相關費用。2.醫(yī)療機構(gòu)的義務（1）甲方有義務為乙方提供專業(yè)的醫(yī)療服務，保證手術的安全和效果。（2）甲方有義務向乙方如實告知手術的風險、并發(fā)癥和可能的不良后果，并提供合理的建議和解決方案。（3）甲方有義務在手術后為乙方提供必要的康復指導和隨訪服務。八、手術效果評估1.評估標準與方法（1）雙方同意按照以下標準和方法對手術效果進行評估：[具體評估標準和方法，如根據(jù)外貌改善程度、功能恢復情況等進行評估，可采用專業(yè)的評估工具和方法]。（2）評估結(jié)果應客觀、公正、準確，雙方如有異議，可協(xié)商解決或申請第三方評估機構(gòu)進行評估。2.評估時間節(jié)點（1）手術后的[具體時間]進行初步評估，觀察手術部位的恢復情況和初步效果。（2）手術后的[具體時間]進行最終評估，確定手術的最終效果。九、爭議解決1.協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商應在一方提出書面協(xié)商請求后的[具體時間]內(nèi)開始，并在[具體時間]內(nèi)達成解決方案。2.調(diào)解如果協(xié)商未能解決爭議，雙方同意將爭議提交至[具體調(diào)解機構(gòu)]進行調(diào)解。調(diào)解應在雙方同意調(diào)解后的[具體時間]內(nèi)開始，并在[具體時間]內(nèi)達成調(diào)解協(xié)議。3.仲裁如果調(diào)解未能解決爭議，雙方同意將爭議提交至[具體仲裁機構(gòu)]進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。4.訴訟如果雙方未達成仲裁協(xié)議或仲裁裁決被撤銷，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十、通知與溝通1.通知的方式與要求（1）雙方應按照本協(xié)議約定的聯(lián)系方式及時向?qū)Ψ桨l(fā)送通知。通知可以采用書面形式（包括郵件、傳真等）或口頭形式（但應在事后及時以書面形式確認）。（2）通知應明確說明通知的內(nèi)容、目的和要求，并送達至對方的聯(lián)系地址或電子郵箱。2.溝通機制（1）雙方應建立良好的溝通機制，及時溝通手術過程中的相關問題和需求。（2）甲方應定期向乙方反饋手術進展情況和術后恢復情況，乙方應積極配合甲方的溝通工作。十一、協(xié)議的變更與終止1.協(xié)議變更的條件與程序（1）本協(xié)議的任何變更或補充須經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關的變更或補充協(xié)議。（2）變更或補充協(xié)議應作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議終止的情形（1）雙方履行完本協(xié)議約定的全部義務后，本協(xié)議自動終止。（2）如一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)提前終止本協(xié)議，并要求違約方承擔相應的違約責任。（3）如因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行或部分無法履行，雙方應協(xié)商解決，如協(xié)商不成，本協(xié)議可依法終止。十二、法律適用與管轄1.適用法律本協(xié)議的簽訂、履行、變更和終止均適用[具體法律]。2.管轄法院雙方同意，如因本協(xié)議發(fā)生爭議，應由[具體管轄法院]管轄。十三、其他條款1.協(xié)議的完整性本協(xié)議構(gòu)成雙方之間關于醫(yī)療美容手術的完整協(xié)議，取代雙方之前的任何口頭或書面協(xié)議。2.協(xié)議的可分割性如果本協(xié)議的任何條款被認定為無效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力和可執(zhí)行性。3.協(xié)議的生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。十四、附則1.名詞解釋匯總對本協(xié)議中涉及的重要名詞進行解釋和說明，以避免歧義。2.附件清單列出本協(xié)議的附件清單，