化療引起的惡心嘔吐及護(hù)理

腫瘤中心--劉暢主要內(nèi)容一、概念二、化療引起惡心嘔吐的分期三、化療引起的惡心嘔吐的影響因素四、常用的止吐藥五、化療引起的惡心嘔吐護(hù)理一、概念

惡心為上腹部不適，緊迫欲吐的感覺(jué)?？砂橛忻宰呱窠?jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降

低及心動(dòng)過(guò)緩

等，常為嘔

吐的前奏。

嘔吐是通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。一、概念二、化療引起惡心嘔吐的分期1、急性惡心、嘔吐是指發(fā)生于化療后24小時(shí)內(nèi)的惡心、嘔吐。此期發(fā)生的惡心、嘔吐最為嚴(yán)重，因此針對(duì)此期應(yīng)該進(jìn)行大量的預(yù)防性治療。二、化療引起惡心嘔吐的分期2、遲發(fā)的惡心、嘔吐

是指發(fā)生在給藥24小時(shí)后或更長(zhǎng)時(shí)間的惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀的持續(xù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，導(dǎo)致影響化療后的水化、

營(yíng)養(yǎng)和全身狀況。二、化療引起惡心嘔吐的分期3、預(yù)期性惡心、嘔吐

可發(fā)生于化療前或化療期間，常見(jiàn)于那些在以前的化療過(guò)程中嘔吐控制不好的患者因?yàn)槭菞l件反射所致，所以在某些與化療有關(guān)的情

況下，如醫(yī)院的壞境

或情境等均可觸發(fā)嘔

吐的發(fā)作。三、化療引起惡心嘔吐的影響因素1、化療藥物及其給藥方式常用的化療藥物根據(jù)催吐的強(qiáng)度分組，一般情況下，化療藥物致吐性越高，發(fā)生惡心、嘔吐的時(shí)間越早。序號(hào)分類(lèi)藥品名致吐率1高度致吐藥順鉑>99%2高度致吐藥

（非順鉑）卡鉑達(dá)卡巴嗪去甲基柔紅霉素30-90%卡莫司汀柔紅霉素異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀3中度致吐藥依托泊苷帕尼特西米托蒽醌10-30%絲裂霉素威猛

4低度致吐藥氟尿嘧啶長(zhǎng)春新堿羥基脲<10%甲氨蝶呤長(zhǎng)春地辛長(zhǎng)春瑞濱三、化療引起惡心嘔吐的影響因素二、化療引起惡心嘔吐的影響因素

高度致吐藥1-2小時(shí)中度致吐藥6小時(shí)低度致吐藥12小時(shí)二、化療引起惡心嘔吐的影響因素聯(lián)合用藥單一用藥>>三、化療引起惡心嘔吐的影響因素2、患者特征（1）女性比男性發(fā)生惡心、嘔吐的幾率高。（2）化療引起的嘔吐較常見(jiàn)于年輕患者。（3）有效的嘔吐治療會(huì)減少下一次發(fā)生惡心、嘔吐的幾率。四、常用止吐藥物

高治療指數(shù)止吐藥低治療指數(shù)止吐藥止吐輔助藥四、常用止吐藥物

5-羥色胺受體拮抗劑

常用藥物昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊、帕洛諾司瓊。

昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉斯瓊預(yù)防急性嘔吐更有效而對(duì)于延遲性嘔吐較差，而帕洛諾司瓊對(duì)于延遲性嘔吐更有效。四、常用止吐藥物皮質(zhì)類(lèi)固醇激素

皮質(zhì)類(lèi)固醇激素最常用的為地塞米松。NK1受體拮抗劑NK-1受體拮抗劑阿瑞吡坦是第一個(gè)得到廣泛應(yīng)用的該類(lèi)藥物四、常用止吐藥物阿瑞吡坦能夠增加地塞米松的作用時(shí)間。

四、常用止吐藥物對(duì)接受高致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物化療的患者，這類(lèi)止吐藥不作為首選藥物。四、常用止吐藥物止吐藥物的合理使用

明確嘔吐原因

合理選用止吐藥物

個(gè)體化用藥四、常用止吐藥物五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理雖然藥物治療是控制惡心、嘔吐的主要手段，但是有效的護(hù)理也會(huì)在預(yù)防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮重要的作用，以下是針對(duì)惡心、嘔吐患者的護(hù)理措施。五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理1、評(píng)估在給予護(hù)理措施之前，護(hù)士應(yīng)該先了解患者的病史，通過(guò)患者以前的經(jīng)歷來(lái)預(yù)測(cè)或評(píng)估患者惡心、嘔吐的可能性。另外，護(hù)士也應(yīng)該詳細(xì)評(píng)估患者是否存在焦慮及其他心理問(wèn)題。五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理2、給藥時(shí)間

遵醫(yī)囑在化療前半小時(shí)使用止吐藥。五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理3、創(chuàng)造良好的心理、生理環(huán)境

護(hù)士需要時(shí)刻保持病房干凈、整潔、無(wú)異味、無(wú)不良刺激，可以指導(dǎo)患者聆聽(tīng)一些平靜和緩、旋律慢且頻率低的音樂(lè)或者做漸進(jìn)式肌肉放松、冥想、引導(dǎo)式想像等，主要目的是減少不良刺激，預(yù)防化療引起的或預(yù)期性的惡心、嘔吐。五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理4、飲食原則及營(yíng)養(yǎng)支持（1）靈活掌握進(jìn)食時(shí)間，化療前1-2小時(shí)避免進(jìn)食。（2）選擇堿性食物、固體食物或酸味食物有助于控制惡心癥狀，少量多餐，每天4～6餐，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、含油脂或辛辣的食物。（3）細(xì)嚼慢咽促進(jìn)消化。（4）鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量的飲食，少量多次飲水，避免一次大量飲水。。（5）如果營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重失調(diào)且不能經(jīng)口進(jìn)食者，可酌情給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理5、其他患者應(yīng)避免與已發(fā)生惡心、嘔吐者同一房間；嚴(yán)格記錄出入量，以評(píng)估脫水情況，必要時(shí)查血電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)液保持水電平衡；患者發(fā)生嘔吐時(shí)給予幫助，取舒適體位，保持床單位及衣物整潔；保持口腔清潔，去除異味增進(jìn)舒適。結(jié)束語(yǔ)

惡心、嘔吐是腫瘤患者應(yīng)用抗癌藥后常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。據(jù)估計(jì)，接受聯(lián)合化療的患者75％可出現(xiàn)。隨著化療應(yīng)用次數(shù)的增多，發(fā)生頻率亦不斷增加，且程度加重。惡心、嘔吐雖是自限性的，也很少危及生命，但卻是患者最恐懼的不良反應(yīng)之一。反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，可引起脫水、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至影響化療的繼續(xù)進(jìn)行。如果及時(shí)

適當(dāng)?shù)貞?yīng)用止吐藥將會(huì)減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量并

保證化療的順利進(jìn)行。參考文獻(xiàn)1、王金萬(wàn)，石延章，張和平等．凱特瑞預(yù)防抗腫瘤藥引起的消化道反應(yīng)．中國(guó)新藥雜志，1994，3：30～33

2、劉毅儀，方紅，張輝．歐必停預(yù)防化療所致的胃腸道反應(yīng)．中國(guó)新藥雜志，1994，3：273、張曉靜，張穎.腫瘤化療所致惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)制和藥物治療的研究進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展，2006，4（4）:348-353.1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿(mǎn)意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。282、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這