2024年科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)科技成果鑒定

申請(qǐng)表

申報(bào)人姓名:

申報(bào)單位:

申報(bào)人所在單位:

成果名稱:

成果所屬學(xué)科:

中國(guó)材料研究學(xué)會(huì)辦公室制

表1

姓名性別出生年月政治面貌

籍貫民族身份證號(hào)傳真

學(xué)歷電子郵箱手機(jī)

申

報(bào)職務(wù)級(jí)別職務(wù)

人

情職稱級(jí)別職稱

況

單位性質(zhì)工作電話

申報(bào)單位工作單位地址郵編

成果名稱成果類別評(píng)獎(jiǎng)?lì)悇e鑒定類

成果形式出版物種類

學(xué)科門類

身份

第一作者姓名工作單位電話

證號(hào)

身

份

證

第二作者姓名工作單位電話號(hào)

身份

第三作者姓名工作單位電話

證號(hào)

身

份

證

第四作者姓名工作單位電話號(hào)

身份

第五作者姓名工作單位電話

證號(hào)

身

份

證

第六作者姓名工作單位電話號(hào)

身

份

證

第七作者姓名工作單位電話號(hào)

身份

第八作者姓名工作單位電話

證號(hào)

身

份

證

第九作者姓名工作單位電話號(hào)

身

份

證

第十作者姓名工作單位電話號(hào)

表2

申報(bào)成果內(nèi)容提要及自我評(píng)估（不超過(guò)2000字）

（提綱：一、內(nèi)容提要；二、選題的背景、研究難度、國(guó)內(nèi)外進(jìn)展情況；三、成果的創(chuàng)新點(diǎn)、

主要技術(shù)內(nèi)容、應(yīng)用前景以及與國(guó)內(nèi)外同類研究成果的綜合比較等）

表3（利牡，或個(gè)人螺作卷朝咯10位以內(nèi)雌（械果醉第-伽（乍者）

出生

姓名性別籍貫

年月

政治

民族職務(wù)職稱

面貌

最后畢畢業(yè)擔(dān)任

學(xué)歷

業(yè)學(xué)校時(shí)間導(dǎo)師

工作

電話

單位

通訊

郵編

地址

所屬學(xué)在所屬學(xué)術(shù)團(tuán)

術(shù)團(tuán)體體內(nèi)任職

一、個(gè)人簡(jiǎn)歷（包括學(xué)歷、任職、代表作、獲獎(jiǎng)等方面的情況）

申

二、在成果中所做的貢獻(xiàn)

報(bào)

人

與成果

基有關(guān)的

個(gè)人簡(jiǎn)

本歷（包

括

情學(xué)歷、

任職、

況代表

作、獲

獎(jiǎng)等方

面的情

況）以

及在申

報(bào)成果

中做的

貢獻(xiàn)

表4

集

體（主要對(duì)是否同意表1作者排序簽署意見(jiàn)，須前十位作者親筆手簽，一旦簽署不能更改。）

成

果

主第1位第2位第3位第4位第5位

要作者姓名作者姓名作者姓名作者姓名作者姓名

研

究

者

(前十位

限作者署名排序

第6位第7位第8位第9位第10位

O作者姓名作者姓名作者姓名作者姓名作者姓名

人

以

內(nèi)

)

或

集

體

署

名

成

果

單

位

意

見(jiàn)

（個(gè)人簽名，申報(bào)人單位蓋章）

年月日

申請(qǐng)鑒定

人所在部

門公示反