第十四章中樞興奮藥目錄一二二主要興奮大腦皮質(zhì)的藥物主要興奮呼吸中樞的藥物掌握咖啡因、哌醋甲酯、尼可剎米、二甲氟林、洛貝林的臨床用途了解中樞興奮藥的分類(lèi)與作用特點(diǎn)學(xué)會(huì)觀(guān)察中樞興奮藥的療效及不良反應(yīng)。具有常用中樞興奮藥用藥護(hù)理的能力。具有遵紀(jì)守法意識(shí)，能夠正確使用精神藥品類(lèi)中樞興奮藥。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)根據(jù)其主要作用部位可分為三類(lèi)

①興奮大腦皮質(zhì)的藥物：咖啡因等。②興奮延髓呼吸中樞的藥物：尼可剎米等。③興奮脊髓的藥物：士的寧等。中樞興奮藥第一節(jié)主要興奮大腦皮質(zhì)的藥物咖啡因（Caffeine,咖啡堿）【藥理作用】

中樞神經(jīng)系統(tǒng)——?jiǎng)┝啃难芟到y(tǒng)——收縮腦血管第一節(jié)主要興奮大腦皮質(zhì)的藥物咖啡因（Caffeine,咖啡堿）【臨床用途】對(duì)抗中樞抑制狀態(tài)：如嚴(yán)重傳染病、鎮(zhèn)靜催眠藥過(guò)量引起呼吸循環(huán)抑制。偏頭痛：配伍麥角胺第一節(jié)主要興奮大腦皮質(zhì)的藥物咖啡因（Caffeine,咖啡堿）【不良反應(yīng)】劑量較大：激動(dòng)、不安、失眠、心悸、頭痛劑量過(guò)大：驚厥第一節(jié)主要興奮大腦皮質(zhì)的藥物哌甲酯（Methylphenidate，Ritalin利他林）——

精一藥理作用中樞興奮，能改善精神活動(dòng)，解除疲勞和輕度中樞抑制臨床用途中樞抑制藥中毒、小兒遺尿癥、兒童注意缺陷多動(dòng)障礙等。不良反應(yīng)大劑量——血壓升高、眩暈、頭痛、驚厥等。

長(zhǎng)期——耐受性、影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。第二節(jié)興奮延腦呼吸中樞的藥物第二節(jié)興奮延腦呼吸中樞的藥物尼可剎米（Nikethamide，Coramin可拉明）二甲弗林（Dimefline，回蘇靈）洛貝林（Lobeline，山梗菜堿）貝美格（Bemegride，Megimide，美解眠）第二節(jié)興奮延腦呼吸中樞的藥物【藥理作用】1.直接興奮延髓呼吸中樞，提高呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性；2.通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。特點(diǎn)：作用溫和、短暫。尼可剎米（Nikethamide，Coramin

可拉明）第二節(jié)興奮延腦呼吸中樞的藥物【臨床用途】

各種原因引起的中樞性呼吸抑制，對(duì)肺心病及嗎啡中毒所引起的呼吸抑制效果較好，對(duì)巴比妥類(lèi)中毒的效果較差?！静涣挤磻?yīng)】安全范圍較大

大劑量——血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、出汗、嘔吐、肌顫、驚厥等尼可剎米（Nikethamide，Coramin

可拉明）第三節(jié)促大腦功能恢復(fù)藥第三節(jié)促大腦功能恢復(fù)藥藥理作用：直接作用于大腦皮質(zhì)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，增進(jìn)線(xiàn)粒體內(nèi)ATP的合成，提高腦組織對(duì)葡萄糖的利用率，能提高記憶力，保護(hù)缺氧腦組織。臨床用途：可用于腦外傷后遺癥、慢性酒精中毒、老年人腦功能不全綜合征、腦血管意外、兒童的行為障礙。吡拉西坦第三節(jié)促大腦功能恢復(fù)藥藥理作用：能促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，增加葡萄糖的利用。對(duì)中樞抑制狀態(tài)的患者有興奮作用。臨床用途：可用于腦外傷后昏迷、腦動(dòng)脈硬化及中毒所致意識(shí)障礙、兒童精神遲鈍、小兒遺尿癥等。甲氯芬酯第四節(jié)用藥護(hù)理第四節(jié)用藥護(hù)理一、用藥前交流與溝通1.病史及用藥史：了解患者呼吸抑制的原因和程度，有無(wú)其他慢性疾病及用藥史。2.患者機(jī)能狀況：有無(wú)呼吸功能障礙，如肺氣腫、支氣管哮喘等及有無(wú)高熱癥狀。3.用藥相關(guān)知識(shí)教育：（1）心理溝通了解患者疾病情況，呼吸抑制的原因。（2）用藥指導(dǎo)讓患者及家屬了解藥物的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)。二、護(hù)理要點(diǎn)給藥方法：口服藥物應(yīng)在睡前6小時(shí)前應(yīng)用，防止失眠；

靜脈注射應(yīng)嚴(yán)格控制劑量和用藥間隔時(shí)間。第四節(jié)用藥護(hù)理二、護(hù)理要點(diǎn)2.用藥后護(hù)理：

重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目呼吸、血壓、脈搏、體溫、神態(tài)、血氧分壓等。主要護(hù)理措施第四節(jié)用藥護(hù)理用藥前保持氣道通暢，用藥后要注意觀(guān)察患者缺氧改善狀況；有無(wú)藥物過(guò)量反應(yīng)，如心率變化、躁動(dòng)、肌顫、反射亢進(jìn)等對(duì)中樞性呼吸衰竭，應(yīng)注意綜合治療，如給氧、控制感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等。治療期間要安置好床旁護(hù)欄，避免患者因抽搐墜床而摔傷。掌握咖啡因、哌醋甲酯、尼可剎米、二甲氟林、洛貝林的臨床用途了解