外科護(hù)理學(xué)體外循環(huán)演講人：日期：目錄CATALOGUE體外循環(huán)基本概念與原理體外循環(huán)設(shè)備與操作技術(shù)心臟直視手術(shù)中的體外循環(huán)管理肝腎肺等大血管手術(shù)中的體外循環(huán)應(yīng)用腫瘤治療與心肺功能衰竭患者生命支持體外循環(huán)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略01體外循環(huán)基本概念與原理PART體外循環(huán)定義利用人工心肺機將回心靜脈血引流到體外，進(jìn)行人工氣體交換，調(diào)節(jié)溫度和過濾后再輸回體內(nèi)動脈系統(tǒng)的生命支持技術(shù)。體外循環(huán)作用在進(jìn)行心臟直視手術(shù)時，維持全身組織器官的血液供應(yīng)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。體外循環(huán)定義及作用將回心靜脈血引流至人工心肺機，進(jìn)行氧合和排出二氧化碳。血液引流與氧合通過人工心肺機調(diào)節(jié)血液溫度，保持患者正常體溫。溫度調(diào)節(jié)01020304通過人工心肺機替代人體心肺功能，實現(xiàn)體外循環(huán)。人工裝置替代人體功能對血液進(jìn)行過濾，去除有害物質(zhì)，同時保證灌注流量和壓力。過濾與灌注體外循環(huán)工作原理心臟直視手術(shù)，如心臟瓣膜置換、冠狀動脈搭橋等；大血管手術(shù)，如主動脈瘤切除等；腫瘤治療，如肺癌手術(shù)等；心肺功能衰竭患者的生命支持。適應(yīng)癥嚴(yán)重肝腎功能不全；嚴(yán)重凝血功能障礙；嚴(yán)重感染或敗血癥；無法建立合適動靜脈通道等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥發(fā)展趨勢與前景技術(shù)創(chuàng)新隨著材料科學(xué)、生物技術(shù)和計算機技術(shù)的不斷發(fā)展，體外循環(huán)技術(shù)將不斷創(chuàng)新和完善。應(yīng)用領(lǐng)域拓展體外循環(huán)將在更多領(lǐng)域得到應(yīng)用，如重癥醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、腫瘤治療等。個性化治療根據(jù)患者具體情況，制定個性化的體外循環(huán)治療方案，提高治療效果和安全性。智能化管理通過智能化管理系統(tǒng)，對體外循環(huán)過程進(jìn)行實時監(jiān)控和調(diào)節(jié)，提高治療效率和安全性。02體外循環(huán)設(shè)備與操作技術(shù)PART人工心肺機組成主要由氧合器、血泵和輔助設(shè)備組成，其中氧合器用于進(jìn)行氣體交換，血泵用于維持血液循環(huán)，輔助設(shè)備包括加熱器、過濾器等。人工心肺機功能在體外循環(huán)過程中，人工心肺機替代了心臟和肺的功能，為手術(shù)提供安全的體外循環(huán)支持。人工心肺機組成及功能管道連接與排氣方法排氣方法在連接管道時，需排除空氣和氣泡，防止氣體進(jìn)入血液；在灌注過程中，需定期排氣，確保管道內(nèi)無氣體殘留。管道連接按照設(shè)備說明書和手術(shù)要求，正確連接各個管道和接頭，確保密封性良好。灌注流量監(jiān)測通過監(jiān)測血泵的轉(zhuǎn)速和管道內(nèi)的血液流量，確保灌注流量符合手術(shù)要求。壓力監(jiān)測實時監(jiān)測靜脈壓力、動脈壓力和氧合器壓力等指標(biāo)，確保體外循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。灌注流量和壓力監(jiān)測嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止感染；定期檢查設(shè)備性能，確保設(shè)備完好；根據(jù)手術(shù)要求，調(diào)整灌注流量和壓力等參數(shù)。預(yù)防措施如出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即停止體外循環(huán)，進(jìn)行相應(yīng)處理。如感染時應(yīng)使用抗生素控制感染，設(shè)備故障時應(yīng)及時更換或修理。處理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理措施03心臟直視手術(shù)中的體外循環(huán)管理PART術(shù)前準(zhǔn)備和評估工作患者評估評估患者的心肺功能、凝血功能、肝腎功能等重要臟器功能，確定體外循環(huán)的適應(yīng)癥和手術(shù)方案。術(shù)前用藥根據(jù)患者病情和手術(shù)需要，給予抗凝、抗生素等藥物治療，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。設(shè)備準(zhǔn)備檢查體外循環(huán)機、氧合器、管道、濾器等設(shè)備是否完好，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)團(tuán)隊配合與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等團(tuán)隊成員密切溝通，明確各自職責(zé)，確保手術(shù)過程順利。灌注流量調(diào)整根據(jù)患者的體重、體表面積和手術(shù)進(jìn)程等因素，合理調(diào)整灌注流量，確保組織器官得到充足的血液供應(yīng)。壓力監(jiān)測與調(diào)整實時監(jiān)測體外循環(huán)壓力，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整壓力參數(shù)，避免過高或過低的壓力對組織器官造成損傷。血氣監(jiān)測與調(diào)節(jié)定期監(jiān)測血氣指標(biāo)，及時調(diào)整氧濃度和酸堿平衡，確保內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。術(shù)中灌注流量和壓力調(diào)整策略在心臟停搏前，通過灌注心肌保護(hù)液，減輕心肌缺血再灌注損傷，保護(hù)心肌功能。心肌保護(hù)液灌注通過體外循環(huán)機降低心肌溫度，減少心肌耗氧量，保護(hù)心肌免受損傷。局部心肌降溫通過觀察心臟復(fù)跳情況、心電圖變化以及術(shù)后心肌酶學(xué)指標(biāo)等，評價心肌保護(hù)效果。效果評價心肌保護(hù)方法及效果評價010203術(shù)后恢復(fù)和監(jiān)測要點呼吸管理術(shù)后常規(guī)進(jìn)行呼吸機輔助呼吸，監(jiān)測呼吸頻率、潮氣量等指標(biāo)，確保呼吸功能恢復(fù)。02040301出血和凝血功能監(jiān)測密切觀察術(shù)后出血情況，定期監(jiān)測凝血功能，及時調(diào)整抗凝藥物劑量。循環(huán)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓等循環(huán)指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理循環(huán)功能障礙。并發(fā)癥預(yù)防與處理積極預(yù)防術(shù)后感染、低心排綜合征等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理，確?；颊甙踩?。04肝腎肺等大血管手術(shù)中的體外循環(huán)應(yīng)用PART肝臟移植手術(shù)中灌注技術(shù)肝動脈灌注技術(shù)在肝臟移植過程中，通過肝動脈系統(tǒng)灌注保存液，以維持肝臟的微循環(huán)和代謝功能。門靜脈灌注技術(shù)在肝臟移植過程中，通過門靜脈系統(tǒng)灌注保存液，以保護(hù)供肝的功能和活性。體外靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流通過體外循環(huán)機實現(xiàn)血液的體外氧合和溫度調(diào)節(jié)，維持肝臟移植手術(shù)中的血流動力學(xué)穩(wěn)定。連續(xù)性腎臟替代治療通過體外循環(huán)和連續(xù)性血液凈化技術(shù)，替代腎臟功能，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，常用于急性腎損傷等危重癥患者的救治。血液透析通過體外循環(huán)將患者血液引出體外，經(jīng)過透析器進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物和過多水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡。血液灌流將患者血液引出體外，通過灌流器吸附血液中的有害物質(zhì)，達(dá)到凈化血液的目的，常用于治療急性藥物中毒等。腎臟功能替代治療支持肺部手術(shù)灌注策略及注意事項單側(cè)肺通氣在體外循環(huán)下，通過單側(cè)肺通氣維持氧合，適用于肺葉切除等手術(shù)。低溫體外循環(huán)在體外循環(huán)過程中，通過降低溫度來減少組織代謝和器官損傷，保護(hù)肺功能。灌注流量調(diào)節(jié)根據(jù)手術(shù)需要和患者情況，調(diào)節(jié)體外循環(huán)灌注流量，以維持適當(dāng)?shù)难豕┖脱夯亓鳌：粑拦芾砑訌姾粑拦芾?，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。大血管手術(shù)需要較高的灌注流量，以維持足夠的氧供和血液回流。為了維持大血管內(nèi)的血液流動和手術(shù)操作的需要，體外循環(huán)灌注壓力通常較高。大血管手術(shù)通常比較復(fù)雜，手術(shù)時間較長，因此體外循環(huán)灌注時間也相應(yīng)延長。在大血管手術(shù)中，體外循環(huán)過程中需要注意溫度管理，避免低溫和高溫對患者造成不良影響。大血管手術(shù)灌注特點灌注流量大灌注壓力高灌注時間長溫度管理05腫瘤治療與心肺功能衰竭患者生命支持PART通過體外循環(huán)機將血液引出體外，進(jìn)行氧合和溫度調(diào)節(jié)后，再灌注到腫瘤部位，以維持腫瘤部位的血液供應(yīng)。體外循環(huán)灌注將藥物或治療液體直接灌注到腫瘤部位，提高局部藥物濃度，達(dá)到治療效果。局部灌注在肺部腫瘤手術(shù)中，通過阻斷肺動脈血流，將藥物或治療液體灌注到隔離的肺葉中，以減少藥物對正常肺組織的損傷。隔離肺灌注腫瘤切除手術(shù)中灌注技巧心肺功能測試通過測量患者的心肺功能參數(shù)，評估患者的心肺功能狀況，為制定治療方案提供依據(jù)。影像學(xué)檢查實驗室檢查心肺功能衰竭患者評估方法利用X線、CT、MRI等影像技術(shù)，評估患者的心臟和肺部結(jié)構(gòu)功能，以及病變范圍和嚴(yán)重程度。通過血液生化指標(biāo)、炎癥因子等實驗室檢查，評估患者的身體狀況和疾病嚴(yán)重程度。生命支持治療方案制定和執(zhí)行機械通氣對于呼吸衰竭的患者，采用機械通氣輔助呼吸，維持正常的血氧飽和度。循環(huán)支持藥物治療對于心功能衰竭的患者，采用主動脈內(nèi)球囊反搏、體外膜肺氧合等技術(shù)，提供循環(huán)支持，維持血液循環(huán)穩(wěn)定。根據(jù)患者的具體情況，采用相應(yīng)的藥物治療方案，如強心劑、利尿劑、擴血管藥物等，以改善心肺功能。隨訪計劃制定通過定期隨訪和檢查，評估患者的治療效果和身體恢復(fù)情況，及時調(diào)整治療方案。效果評價健康管理提供健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者改善生活習(xí)慣，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的隨訪計劃，包括隨訪時間、檢查項目等。長期隨訪管理和效果評價06體外循環(huán)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略PART體外循環(huán)中抗凝使用肝素等抗凝劑，防止血液在體外循環(huán)裝置中凝固。監(jiān)測凝血功能定期檢測凝血指標(biāo)，如ACT、APTT等，及時調(diào)整抗凝劑用量。補充凝血因子體外循環(huán)后根據(jù)出血情況適當(dāng)補充凝血因子，如新鮮冰凍血漿、血小板等。出血處理一旦發(fā)生出血，立即查找原因，采取有效止血措施。出血和凝血功能障礙處理在體外循環(huán)開始前，預(yù)防性使用抗生素，以降低感染風(fēng)險。預(yù)防性使用抗生素保持呼吸道通暢，定期吸痰，防止肺部感染。加強呼吸道管理01020304在體外循環(huán)過程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止感染。嚴(yán)格無菌操作術(shù)后密切觀察感染跡象，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染。術(shù)后感染監(jiān)測與處理感染風(fēng)險降低和控制措施神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥防范方法維持合適灌注壓體外循環(huán)中維持合適的灌注壓，保證腦組織血液供應(yīng)。血氣管理嚴(yán)格控制血氣指標(biāo)，避免酸堿平衡紊亂對神經(jīng)系統(tǒng)的影響。腦部保護(hù)策略采用低溫、藥物等方法保護(hù)腦組織，減輕體外循環(huán)對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測術(shù)后進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測，及時