T/SRMAX-2023

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T/SRMAx—2023

腰椎關(guān)節(jié)松動指南

GuidelinesforLumbarVertebraMobilization(LVB)

（征集意見稿）

2023-xx-xx發(fā)布2023-xx-xx實施

T/SRMAX-2023

腰椎關(guān)節(jié)松動技術(shù)指南

1范圍

本文件提供了腰椎關(guān)節(jié)松動的具體動作、動作要點以及作用等方面的指導(dǎo)。

本文件適用于醫(yī)療機構(gòu)的骨科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、全科醫(yī)師、治療師以及其他健康

專業(yè)的從業(yè)人員正確實施腰椎關(guān)節(jié)松動技術(shù)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包

括所有的修改單）適用于本文件。

GB9706.1-2007醫(yī)用電氣設(shè)備第1部分：安全通用要求

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1關(guān)節(jié)松動技術(shù)JointMobilization

在物理治療中，關(guān)節(jié)松動術(shù)是手法治療最基本的技能之一，它是一類用于改善關(guān)節(jié)功

能障礙，如解決關(guān)節(jié)活動受限、減輕疼痛的手法治療技術(shù)。

3.2牽引Traction

當(dāng)外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠端移位時，稱為長軸牽引。長軸牽引和分離的區(qū)別是長

軸牽引時兩骨的關(guān)節(jié)面可以不分開；但分離時兩骨的關(guān)節(jié)面必須分開。此手法可減輕或消

除疼痛。

3.3神經(jīng)松動術(shù)NerveMobilization

又稱神經(jīng)張力手法，是現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的技能之一，是利用神經(jīng)走向（含中樞和周

圍神經(jīng)系統(tǒng)）針對神經(jīng)組織（含其結(jié)締組織）施以機械性拉力而從達到治療的目的方法。

4總體原則

本文件適用于規(guī)范和指導(dǎo)各級醫(yī)療機構(gòu)開展腰椎關(guān)節(jié)松動技術(shù)，使醫(yī)療機構(gòu)的腰椎關(guān)

節(jié)松動技術(shù)更加標準化、規(guī)范化，減少由于動作錯誤、動作不規(guī)范而導(dǎo)致的疼痛、姿勢不

良等問題。使用設(shè)備需滿足GB9706.1-2007醫(yī)用電氣設(shè)備第1部分：安全通用要求。

5需考慮的因素

5.1腰椎關(guān)節(jié)松動技術(shù)包括：腰椎關(guān)節(jié)生理運動的松動技術(shù)，腰椎關(guān)節(jié)附屬運動的松動技

術(shù)。

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5.2適應(yīng)癥：

用于緩解疼痛、力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙。主要作用是維持現(xiàn)有的活動范圍，延

緩病情發(fā)展，預(yù)防因不活動引起的并發(fā)癥，同時適用于關(guān)節(jié)附屬運動喪失而繼發(fā)形成的關(guān)

節(jié)囊、韌帶緊縮或粘連等。具體如下。

a）由肌肉、關(guān)節(jié)引起疼痛的患者。

b）由于肌肉僵硬導(dǎo)致關(guān)節(jié)正常的附屬運動喪失的患者。

c）關(guān)節(jié)內(nèi)組織錯亂的復(fù)位，如脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、脫落的疏松組織阻礙關(guān)節(jié)的活動范圍。

d）骨折或關(guān)節(jié)置換術(shù)后導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動度下降。

e）關(guān)節(jié)受傷或退化后本體感覺反饋減弱。

5.3禁忌證：

f）急性外傷或疾病引起的腫脹。

g）腰椎關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。

h）未愈合的骨折患者。

i）惡性腫瘤疾病的患者。

j）脊髓已受到擠壓的患者，出現(xiàn)對稱性的臨床癥狀，造成步態(tài)不穩(wěn)定等不適于關(guān)節(jié)松

動術(shù)的治療。

k）椎動脈血液供應(yīng)不足的患者，尤其是老年人。

l）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強直性脊柱炎的急性期患者：不要松動C1～C2頸椎關(guān)節(jié)。

m）急性神經(jīng)根性炎癥或壓迫。

5.4安全操作規(guī)范：

5.4.1輔助設(shè)備：

n）較為寬闊的場地

o）進行腰椎關(guān)節(jié)松動的治療床

5.4.2腰椎關(guān)節(jié)生理運動的松動技術(shù)

5.4.2.1屈曲

通常認為腰椎要避免屈曲運動，但有時腰椎的屈曲運動也是治療的組成部分。以下

將描述5種體位下進行的腰椎屈曲生理運動的松動方法。

a）腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動方法(一)

[患者起始體位]：俯臥，雙手舒適地放在身體的兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向舒適的一側(cè).

[治療師體位]：治療師站在患者的左側(cè)，面對患者的骨盆。

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[操作方法]：雙手同時抓住兩側(cè)的骼前上棘，身體靠近患者，右側(cè)前臂貼近患者右側(cè)臀

部(圖1)。治療師徒手輔助患者做骨盆上抬和下降運動。運動是通過旋轉(zhuǎn)治療師的右

前臂來完成。

[作用]：放松肌肉，緩解腰伸肌痙攣。

圖1腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動方法（一）

b）腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動方法(二)

[患者起始體位]仰臥，雙手舒適地放在身體的兩側(cè)，屈髖屈膝

[治療師體位]治療師站在患者軀干的一側(cè)，面對患者身體的另一側(cè)，右手臂穿過膝關(guān)

節(jié)下方，左手臂從患者的大腿前側(cè)與右手握緊并放在膝關(guān)節(jié)上方。

[操作方法]通過治療師上肢運動，使患者膝關(guān)節(jié)靠近胸部(圖2)。治療師使用雙臂

固定患者腿部并慢慢地彎曲和返回。這個動作的大部分使用右上肢，左上肢起到協(xié)助作

用(協(xié)助腰椎屈曲作用以提高骨盆)。這個屈曲動作可在屈曲范圍內(nèi)的任何部分進行。

[作用]放松肌肉，緩解腰伸肌痙攣。

圖2腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動方法（二）

c）腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動方法(三)

[患者起始體位]側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)自然屈曲，利用枕頭來保持患者頭部和頸椎

處于水平位置。

[治療師體位]治療師面對患者，靠近治療床站立。

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[操作方法]治療師一手置于松動腰椎節(jié)段的棘突間隙下方，另一手將患者的單腿或雙

腿抬起，利用自身重心向患者頭端轉(zhuǎn)移，通過下肢帶動骨盆來完成腰椎的被動屈曲。放

在棘突間隙下的手需要觸診關(guān)節(jié)屈曲的幅度及順暢程度,并感受是否存在關(guān)節(jié)活動僵

硬(圖3)。

[作用]放松肌肉，緩解腰伸肌痙攣。

圖3腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動方法（三）

d）腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動方法(四)

[患者起始體位]伸膝坐在治療床上，雙手向前延伸至小腿。

[治療師體位]靠近患者右側(cè)站立，右手放在患者的膝關(guān)節(jié)上方，左手放在患者的胸腰

椎。兩腿分開站立，下蹲超過足部。

[操作方法]該技術(shù)具有四個階段，其中前兩個是相同的。在第1階段，患者需要輕輕

地伸出自己的手接近或超越自己的足趾，然后返回到膝關(guān)節(jié)位置。第2階段包括重復(fù)

這種溫和的拉伸和恢復(fù)。在這些運動過程中治療師隨著溫和的牽伸，在患者的胸腰椎后

維持輕輕的壓力。第3階段才是真正的松動，這是前兩個階段的進階。在第3個階段

中，治療師右手固定患者膝關(guān)節(jié)，左手緊貼脊柱胸腰段，利用自己的體重產(chǎn)生一個有效

的拉伸使患者伸手并盡可能超出其足(圖4)。第4階段則是返回到手在膝關(guān)節(jié)的原

來位置。

[作用]增加關(guān)節(jié)活動范圍。

圖4腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動方法（四）

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e）腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動方法(五)

[患者起始體位]患者兩腿分開10cm站立。

[治療師體位]治療師站在患者的后方。

[操作方法]左前臂放在患者下腹部，并維持在左骼嵴區(qū)域。然后患者向前彎曲，在治

療師可以控制的范圍內(nèi)用彎曲的右前臂來施加壓力?；颊呦确磸?fù)溫和屈伸。治療師讓患

者盡可能屈，然后通過治療師左前臂向后拉來返回一些短距離。在治療師向后拉的同時

右前臂向前下方施加壓力(圖5)。

[作用]增加關(guān)節(jié)活動范圍。

圖5腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動方法(五)

作用小結(jié)：腰椎關(guān)節(jié)生理屈曲運動的松動不僅可以作為檢查技術(shù)來評估腰椎各關(guān)節(jié)活動

的靈活性，還可以作為改善腰椎生理運動的治療技術(shù)。前3個體位下的松動技術(shù)適合腰伸

肌痙攣的情況。而后兩種體位下的松動技術(shù)適合腰椎關(guān)節(jié)僵硬引起的腰椎前屈受限，不適用

于腰椎間盤有損傷或因疼痛或肌肉痙攣引起的關(guān)節(jié)活動受限的情況。

5.4.2.2伸展

腰椎的伸展運動的松動也可以在仰臥位或側(cè)臥位下進行。

a）腰椎關(guān)節(jié)伸展松動方法(一)

[患者起始體位]仰臥位，取屈髖屈膝的舒適體位

[治療師體位]治療師面向患者頭端站立。

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[操作方法]治療師雙手掌及手指表面分別置于患者兩側(cè)骼后上棘。治療師徒手輕柔、

平穩(wěn)地抬起患者骼后上棘，使其下腰椎伸展(圖6)。

圖6腰椎關(guān)節(jié)伸展松動方法(一)

b）腰椎關(guān)節(jié)伸展松動方法(二)

[患者起始體位、治療師體位及操作方法]與腰椎關(guān)節(jié)屈曲松動方法(三)相同，區(qū)別

在于腰椎的方向是向后伸展。

[作用]腰椎伸展同樣可以用來作為檢查及治療技術(shù)。上述兩個腰椎伸展的技術(shù)都比較

輕柔，可以用來改善因為關(guān)節(jié)僵硬或肌肉緊張導(dǎo)致的腰椎伸展受限。

5.4.3腰椎關(guān)節(jié)附屬運動的松動技術(shù)

5.4.3.1脊椎后向前松動

[患者起始體位]俯臥位，雙上肢置于身體兩旁，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭。

[治療師體位]治療師站在患者體側(cè)，將左手(選擇方便的那只手)置于患者背部，手的

尺側(cè)邊緣豌豆骨和鉤骨與患者的棘突接觸，實施松動。治療師需調(diào)節(jié)治療床的高度，使

得雙肩正對患者的椎骨上方。

[操作方法]治療師右側(cè)手掌和小魚際形成弧形，置于左手食指橈側(cè)，用于加強左手施

力。治療師逐漸將體重移至患者的椎體，通過上肢和軀干上下振動將運動傳遞給椎體。

當(dāng)患者脊柱過度前屈時，可能需要在腹部墊一個枕頭來保持關(guān)節(jié)的位置。是否需要墊枕

頭，取決于治療師能否將其手臂的用力方向與患者背部保持垂直。

[作用]后前向關(guān)節(jié)松動適用于由腰椎引起的身體兩側(cè)都有癥狀的情況。此技術(shù)主要用

來改善患者因為腰椎關(guān)節(jié)僵硬限制伸展的情況。

5.4.3.2右側(cè)屈聯(lián)合后向前關(guān)節(jié)松動

[患者起始體位]患者取俯臥位，治療師將患者腰椎置于右側(cè)屈。

[治療師體位]治療師將患者的軀干靠近自己，患者骨盆遠離自己，患者腿靠近自己，

使患者右髖處于外展位，左髖處于內(nèi)收位，腰椎向右側(cè)屈。

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[操作方法]患者的體位擺放正確之后，治療師將手置于患者需要松動的部位，確保肩

正好垂直在手的上面。治療技術(shù)同單純的后向前松動。

[作用]這項技術(shù)運用關(guān)節(jié)松動IV級手法(疼痛部位輕推)，如果僵硬是主要的問題，

就使用IV+級手法。

5.4.3.3單側(cè)后前松動

[患者起始體位]俯臥位，雙手置于身體兩側(cè)，頭可以轉(zhuǎn)向一側(cè)。

[治療師體位]如果脊柱左側(cè)后向前松動時，治療師站在患者左側(cè)。

[操作方法]治療師將拇指置于患者后背，拇指互相指向，在棘突的左側(cè)施力。最好不

要將一側(cè)拇指輔助另一側(cè)拇指施力，這會影響拇指指腹受力的感覺。其他手指圍繞拇指

伸展開并提供固定(圖7)。由于拇指肌腹較大，這對于感覺橫突會比較困難。然而，如

果對拇指指尖使用緩慢的壓力，大量的肌肉就可以深入到骨突。治療師將肩置于手上方，

這樣就可以將軀干的壓力通過手臂傳遞到拇指。

[作用]當(dāng)感覺到節(jié)段間的肌肉痙攣時，該技術(shù)具有較好的治療作用。在肌肉痙攣或疼

痛的一側(cè)操作時，可以根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整操作的角度和級別。

圖7單側(cè)后向前松動

5.4.3.4橫向棘突松動

[患者起始體位]俯臥位，雙側(cè)上肢放于兩側(cè)或懸于床的兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。

[治療師位置]站在患者的左側(cè)，將雙手放在患者背上，保證指可以施力在要松動棘突

的右側(cè)。

[操作方法]治療師左側(cè)拇指指腹盡可能地放置在棘突左側(cè)面上。右側(cè)拇指放在左側(cè)拇

指指甲上，用于輔助。在操作時，需要過伸指間關(guān)節(jié)，控制掌指關(guān)節(jié)在輕度屈曲位。然

后，左側(cè)拇指深入治療部位，掌側(cè)面和示指用于固定，防止拇指滑過棘突。雙手的手指

都需要伸展開，用于固定拇指。通過拇指和前臂水平施力(圖8A)。當(dāng)使用身體通過拇

指的壓力在棘突上時，要區(qū)別棘突的運動和患者軀干的旋轉(zhuǎn)。當(dāng)壓力產(chǎn)生和放松時，會

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產(chǎn)生身體擺動的運動。小壓力會產(chǎn)生小幅度運動，較大的壓力會產(chǎn)生更大的運動。當(dāng)采

用較強的壓力時，使用右手的尺側(cè)邊的豌豆骨和鉤骨，更容易來輔助左手操作。

如果需要牽伸關(guān)節(jié)，就需要更強的技術(shù)，患者開始體位與上面類似，只是治療師左

手拇指指腹放在要松動的棘突上?；颊叩淖笙デ?，讓治療師的手能夠抓住患者膝的內(nèi)

側(cè)面(圖8B)。當(dāng)治療師的拇指放在棘突上時，右側(cè)手臂外展患者的左腿直至左側(cè)拇指

可以感覺到棘突的運動。通過聯(lián)合拇指在棘突上的運動和右上肢在患者腿上的運動，會

產(chǎn)生擺動運動。

[作用]此技術(shù)適合癥狀呈單側(cè)分布的情況。通常由無痛的一側(cè)向痛的一側(cè)操作，更容易

改善患者的癥狀和體征。

圖8橫向棘突松動

A.通過拇指和前臂水平施力；B.治療師的手抓住患者膝的內(nèi)側(cè)面

5.4.3.5旋轉(zhuǎn)

旋轉(zhuǎn)松動技術(shù)是腰椎手法治療中常用的技術(shù)，在實施不同級別的松動時，松動的起始位

置和治療師的操作方法有所不同。下面將分別介紹腰椎旋轉(zhuǎn)I~IV級的腰椎旋轉(zhuǎn)松動方法。

a）腰椎旋轉(zhuǎn)I級松動

[患者起始體位]臥位，雙下肢屈髖屈膝，上側(cè)手支撐于胸前。

[治療師體位和操作方法]旋轉(zhuǎn)松動前，治療師面對患者站立，通過屈髖和控制骨盆確

定屈伸角度，用來定位將被治療的椎間關(guān)節(jié)(與腰椎屈曲方法3相同)。然后，治療師站

在患者身后，雙手握住患者骨盆，沿著與松動節(jié)段腰椎關(guān)節(jié)面平行的方向小幅度地搖動

骨盆。操作時，可以事先在所要松動的腰椎棘突上畫一條橫線，以便觀察松動部位是否

準確(圖9A)。

b）腰椎旋轉(zhuǎn)II級松動

[患者體位]側(cè)臥位，雙下肢屈髖屈膝，上側(cè)手置于體側(cè)。

[治療師體位和操作方法]松動前，治療師通過屈髖和控制骨盆確定屈伸角度，定位將

被治療的椎間關(guān)節(jié)(與腰椎屈曲方法3相同)。然后，治療師站在患者身后，雙手握住

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患者骨盆，沿著與松動階段腰椎關(guān)節(jié)面平行的方向進行較大幅度的骨盆旋轉(zhuǎn)松動。操作

過程中需要通過觀察上面那只手來判斷松動幅度，即當(dāng)患者上面那只手開始晃動時，治

療的幅度已經(jīng)達到(圖9B)。

c）腰椎旋轉(zhuǎn)III級松動

[患者起始體位]側(cè)臥位，雙下肢屈髖屈膝，上面那側(cè)屈曲角度稍大，上側(cè)手置于體側(cè)。

[治療師體位和操作手法]治療師調(diào)整好腰椎屈伸角度并確定松動節(jié)段之后，通過將患

者的軀干向相反方向旋轉(zhuǎn)讓關(guān)節(jié)處于接近活動末端的位置。然后，治療師一手放在患者

的骨盆，另一手固定在患者同側(cè)的肩關(guān)節(jié)前方。松動時，用一手搖動骨盆進行在腰椎旋

轉(zhuǎn)范圍末端的較大幅度的松動，另一手固定好患者軀干，避免發(fā)生向前旋轉(zhuǎn)(圖9C)。

d）腰椎旋轉(zhuǎn)IV級松動

[患者起始體位]側(cè)臥位，雙下肢屈髖屈膝，上面那側(cè)下肢伸出治療床外，上側(cè)手置于

體側(cè)。

[治療師體位和操作方法]操作方法與III級手法相同，只是松動范圍較小。當(dāng)需要一

個較高級別的松動技術(shù)時，患者的位置不變。然后治療師可以利用自身體重直接作用于

患者。治療師可根據(jù)患者具體情況選擇是否需要跪在治療床上發(fā)力，用位于臀部下方的

膝關(guān)節(jié)幫助進行旋轉(zhuǎn)松動(圖9D)。

[作用]旋轉(zhuǎn)是治療由于腰椎引起的疼痛問題最有用的方法之一，對于腰源性腿部癥狀

的患者也是一種理想的治療技術(shù)。對那些病癥在中央而癥狀在單側(cè)的病例，如果患者臥

于非疼痛側(cè)，旋轉(zhuǎn)松動更易成功地減輕患者的病癥和癥狀；也就是說，骨盆的旋轉(zhuǎn)可以

讓最主要的疼痛側(cè)遠離疼痛面。

圖9旋轉(zhuǎn)

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A.腰椎旋轉(zhuǎn)II級松動；B.腰椎旋轉(zhuǎn)II級松動；C.腰椎旋轉(zhuǎn)III級松動；D.腰椎旋轉(zhuǎn)IV

級松動

e）其他的旋轉(zhuǎn)方法

當(dāng)治療師不能讓患者充分放松，施加松動有困難時，下面的方法可以讓患者感覺更

安全，還可以讓患者更放松。

[患者起始體位]側(cè)臥位，下方的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。患者將右上肢置于一側(cè)放松，

將雙前臂相互平行置于腹前，左前臂更靠近下領(lǐng)。

[治療師體位]治療師面向患者的骨盆，將其手臂置于患者的背后。一手控制患者左側(cè)

股骨遠端的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，將患者的左腿擺放到約屈髖屈膝90°的位置(圖10)。

[操作方法]當(dāng)治療師借助患者的左腿做骨盆的左側(cè)旋轉(zhuǎn)時，治療師用軀干和右臂固定

患者的軀干。這個技術(shù)不能包含任何的髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收；腿僅僅是用來當(dāng)作活動骨盆

和腰椎旋轉(zhuǎn)的杠桿。為了協(xié)助這個動作，治療師可以將左手放在患者的背后來感受鄰近

關(guān)節(jié)棘突的旋轉(zhuǎn)，通過旋轉(zhuǎn)節(jié)律中提高下方棘突來加強旋轉(zhuǎn)，通過固定背后的上方椎體

的棘突，讓單個關(guān)節(jié)有更多的局部運動。

圖10其他的旋轉(zhuǎn)方法

5.4.3.6腰椎關(guān)節(jié)縱向牽引

腰椎關(guān)節(jié)縱向牽引的手法分為兩種，即通過牽引患者單足牽引或雙足牽引來完成。腰椎

縱向牽引是非常有用的松動技術(shù)，通常雙側(cè)都有癥狀的患者適合采用雙足縱向牽引技術(shù)，而

癥狀源自L4節(jié)段以下，并且分布于單側(cè)下肢的患者則適合采用單足縱向牽引技術(shù)。

a）腰椎關(guān)節(jié)縱向牽引(單足)

[患者起始體位]仰臥位，雙手自然放松于治療床上。

[治療師體位]治療師站在要牽引的一側(cè)，面向患者足的方向，雙足前后交叉站立。

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[操作方法]治療師的雙手呈上下合握患者的踝關(guān)節(jié)，并且肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂與患者小

腿保持平行。治療師將患者的腿抬高到腰椎能自然放松的位置(約屈曲25°)，然后

通過自身重心前移產(chǎn)生縱向牽引力(圖11)。

在進行腰椎縱向牽引過程之前，需確認患者的下肢關(guān)節(jié)沒有存在牽引的禁忌證。牽

引過程中，不要引起患者與治療床之間的滑動，同時要求患者放松，無須通過抓握床沿

來阻止滑動產(chǎn)生。

圖11腰椎關(guān)節(jié)縱向牽引(單足)

b）腰椎關(guān)節(jié)縱向牽引(雙足)

[患者起始體位]仰臥位，雙手自然放松于治療床上。

[治療師體位]治療師雙足前后分開，站立于治療床尾端。

[操作手法]治療師雙手伸直，分別握住患者的兩足踝關(guān)節(jié)上方，在施加縱向牽引力量

的同時，將患者雙下肢抬高至腰椎處于最放松的中立位，也就是屈曲約