高風(fēng)險手術(shù)和操作安全管理制度第一章總則第一條為了確保患者在接受高風(fēng)險手術(shù)和操作過程中的安全與保障，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，本制度訂立。適用于我院全部科室和醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行高風(fēng)險手術(shù)和操作時的管理。第二章高風(fēng)險手術(shù)和操作管理責(zé)任第二條醫(yī)院設(shè)立高風(fēng)險手術(shù)和操作安全管理委員會，負(fù)責(zé)管理、監(jiān)督和評估高風(fēng)險手術(shù)和操作安全工作。第三條高風(fēng)險手術(shù)和操作安全管理委員會由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人擔(dān)負(fù)主任委員，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、臨床專家、質(zhì)控科、護(hù)理部、感染掌控科等部門負(fù)責(zé)人為委員。第四條高風(fēng)險手術(shù)和操作安全管理委員會將依照職責(zé)劃分，明確各部門的具體職責(zé)，協(xié)調(diào)各部門之間的工作關(guān)系，保障工作的順利進(jìn)行。第五條醫(yī)院將依據(jù)高風(fēng)險手術(shù)和操作的特點，成立特地的團(tuán)隊，負(fù)責(zé)幫助委員會開展高風(fēng)險手術(shù)和操作的安全管理工作。第三章高風(fēng)險手術(shù)和操作安全風(fēng)險評估第六條醫(yī)院將建立高風(fēng)險手術(shù)和操作的風(fēng)險評估制度，通過科學(xué)、全面的評估，確保手術(shù)和操作過程中的患者安全。第七條風(fēng)險評估將重要包含手術(shù)和操作的范圍、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)和操作的難度等因素，評估結(jié)果將作為醫(yī)療決策的緊要參考依據(jù)。第八條醫(yī)院要建立完善的高風(fēng)險手術(shù)和操作風(fēng)險評估檔案，記錄每一次評估結(jié)果，并依照評估結(jié)果采取相應(yīng)的防備措施。第四章高風(fēng)險手術(shù)和操作前準(zhǔn)備第九條醫(yī)院要求高風(fēng)險手術(shù)和操作的責(zé)任醫(yī)師必需嚴(yán)格依照規(guī)定的操作程序進(jìn)行手術(shù)和操作前的準(zhǔn)備工作。第十條責(zé)任醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者的病情和手術(shù)、操作要求，訂立認(rèn)真的手術(shù)計劃，并明確手術(shù)過程中可能發(fā)生的風(fēng)險和應(yīng)對措施。第十一條責(zé)任醫(yī)師還應(yīng)確定手術(shù)和操作所需的人員、設(shè)備和藥物，并在手術(shù)前確保其齊全、安全、有效。第十二條醫(yī)院將訂立手術(shù)和操作的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序和清單，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)依照操作程序和清單進(jìn)行手術(shù)和操作。第十三條手術(shù)和操作前，責(zé)任醫(yī)師須向患者及其家屬充分溝通，解釋手術(shù)、操作的目的、風(fēng)險與禁忌，并取得患者及其家屬的知情同意和授權(quán)。第五章高風(fēng)險手術(shù)和操作過程中的安全措施第十四條手術(shù)和操作時必需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，確保手術(shù)和操作區(qū)域的干凈。第十五條手術(shù)和操作時，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)全程監(jiān)控手術(shù)和操作的安全，并依據(jù)需要隨時調(diào)整操作策略。第十六條醫(yī)院要求手術(shù)和操作中使用的設(shè)備、器械必需經(jīng)過嚴(yán)格的審查和檢驗，確保其安全性和有效性。第十七條醫(yī)院要求責(zé)任醫(yī)師在手術(shù)和操作中必需充分了解操作的風(fēng)險和并發(fā)癥的防備措施，并依據(jù)需要進(jìn)行相關(guān)防備操作。第十八條醫(yī)院鼓舞責(zé)任醫(yī)師在手術(shù)和操作中使用先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，并接受相關(guān)的培訓(xùn)和教育，提高操作技能和風(fēng)險意識。第六章高風(fēng)險手術(shù)和操作事后管理第十九條醫(yī)院要求責(zé)任醫(yī)師在手術(shù)和操作完成后，須及時記錄手術(shù)和操作的相關(guān)信息，包含手術(shù)過程、術(shù)后處理、并發(fā)癥等。第二十條醫(yī)院要求責(zé)任醫(yī)師在手術(shù)和操作事后嚴(yán)格依照相關(guān)要求進(jìn)行病例歸檔，并及時向患者及其家屬進(jìn)行解釋和交代。第二十一條醫(yī)院將建立完善的手術(shù)和操作的不良事件報告制度，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)自動報告手術(shù)和操作中發(fā)生的不良事件，并對不良事件進(jìn)行分析和評估，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。第二十二條醫(yī)院要求責(zé)任醫(yī)師定期參加相關(guān)的學(xué)術(shù)活動和培訓(xùn)，了解最新的手術(shù)和操作的安全管理技術(shù)和經(jīng)驗，并運用于實際工作中。第七章監(jiān)督和評估第二十三條醫(yī)院將建立手術(shù)和操作的監(jiān)督和評估機(jī)制，對高風(fēng)險手術(shù)和操作的安全管理工作進(jìn)行定期檢查和評估。第二十四條醫(yī)院將組織開展高風(fēng)險手術(shù)和操作的質(zhì)量評審，發(fā)現(xiàn)問題和不足及時整改，改進(jìn)工作的質(zhì)量和效果。第二十五條醫(yī)院將對高風(fēng)險手術(shù)和操作的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，為醫(yī)院決策供應(yīng)科學(xué)依據(jù)，推動高風(fēng)險手術(shù)和操作安全管理工作的連續(xù)改進(jìn)。第八章增補(bǔ)條款第二十六條其他