乳腺增生病湖南中醫(yī)藥大學針灸教研室

譚老師一、概述乳腺增生?。菏且匀榉刻弁础⒛[塊為主要特點的內(nèi)分泌障礙性疾病。中醫(yī)學范疇:乳癖、乳痰、乳核乳腺增生病的性質(zhì)乳腺增生病又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良（mammarydysplasia），是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生與復舊不全所致的乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量上和形態(tài)上的異常乳房的主要結(jié)構(gòu)：乳腺脂肪結(jié)締組織乳腺增生病

本病是婦女常見的乳房疾病。

發(fā)病率占育齡婦女的40％左右，而占全部乳房病的75％。發(fā)病年齡為青春其到絕經(jīng)期的任何年齡，但以25～50歲多見，以35～45歲為發(fā)病高峰。發(fā)病率呈上升趨勢。乳腺囊性增生病和乳腺癌的關系

有人認為該病可發(fā)生癌變，屬于癌前期病變。其患乳腺癌的機會為一般婦女的3～5倍，而且病理證實有20％～61％的乳腺癌并發(fā)囊性增生病。清《外科真詮》：“乳癖……患經(jīng)數(shù)載者不治，宜節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳巖之變”。

病因及發(fā)病機理

1、內(nèi)分泌失衡已被大多數(shù)學者公認乳腺的生理乳腺組織是性激素的靶器官主要影響激素：雌激素（E）、孕激素（P）和催乳激素（PRL）雌激素促進乳管及管周纖維組織生長孕酮促進乳腺小葉及腺泡組織發(fā)育病因及發(fā)病機理

在月經(jīng)周期中，受卵巢激素周期性分泌變化的影響，乳腺的形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)也隨著子宮內(nèi)膜增殖、分泌、脫落的變化，相應地發(fā)生周期性增生和復舊的改變。病因及發(fā)病機理

發(fā)病機理當體內(nèi)雌激素水平絕對或相對增加，或孕激素水平相對或絕對減少時，雌激素長期刺激乳腺組織，而無孕激素的節(jié)制和保護作用，導致乳腺實質(zhì)增生過度和復舊不全。

此外，有學者認為本病是部分乳腺實質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常，激素水平波動后，由于乳腺組織對激素敏感性的差異，從而決定著增生結(jié)節(jié)的狀態(tài)及疼痛的程度。

病因及發(fā)病機理2、與妊娠和哺乳的關系有學者認為本病與不合理的孕、哺史有關，依據(jù)為多數(shù)患者乳腺增生病發(fā)生在未哺乳或未哺乳側(cè)；未孕或曾懷孕過而未哺乳的乳腺增生病患者，在經(jīng)過懷孕、分娩、哺乳的生理過程后，病癥多可自愈。病因及發(fā)病機理3、精神因素乳腺增生病患者以性格憂郁內(nèi)向或偏激者為多。

二、病因病機（一）中醫(yī)對乳房生理的認識1、臟腑與乳房中醫(yī)認為乳房的發(fā)育、生長、衰萎是受五臟六腑之精氣支配的。其中以腎的先天精氣，脾胃的后天水谷精氣，肝的藏血與疏調(diào)氣機，對乳房的生理病理影響最大。故有“乳房屬胃”，“乳房屬胃、屬腎”，“乳頭屬肝”之說二、病因病機

2、經(jīng)絡與乳房①足少陰腎、足陽明胃、足厥陰肝三經(jīng)絡屬乳房。薜已《外科發(fā)揮·乳癰》“大抵乳房屬陽明胃經(jīng)，乳頭屬厥陰肝經(jīng)。若忿怒傷肝，或厚味積熱，以致氣不行，竅不通，乳不出。則結(jié)而為腫為痛。”②沖任二脈與乳房薜已《外科發(fā)揮·乳癰》云“夫乳汁乃氣血所化，在上為乳，在下為經(jīng)，若沖任之脈盛，脾胃之氣壯，則乳汁多而濃，衰則少而淡?！保ǘ┎∫虿C

1、情志內(nèi)傷肝郁氣滯明·陳實功《外科正宗》：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡痞澀，聚結(jié)成核，初如豆大，漸若棋子；半年一年，二載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛?！?、肝腎不足沖任失調(diào)宋《圣濟總錄》“婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，陽明經(jīng)熱，或為風邪所客，則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核”?！锻饪漆t(yī)案匯編》：“乳中結(jié)核，雖云肝腎，其病在腎”3.飲食失節(jié)痰瘀凝結(jié)基本病因病機肝腎不足，沖任失調(diào)為本氣滯、痰凝、血瘀為標

三、臨床表現(xiàn)二大主癥：乳房腫塊乳房疼痛特點：周期性變化：與月經(jīng)周期有關與情緒有關診斷參考標準

根據(jù)2002年中華中醫(yī)外科學會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議

1、癥狀與體征：①乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經(jīng)、情緒變化有相關性，連續(xù)3個月或間斷疼痛3～6個月不緩解；②一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個或多個大小不等、形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個乳房，與周圍組織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動，可有觸痛，可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長，部分病人乳頭可有溢液或瘙癢。診斷參考標準2、排除標準：排除初潮前小兒乳房發(fā)育癥、男性乳房發(fā)育癥以及乳房良惡性腫瘤。3、輔助檢查：鉬靶X線攝片、B超、乳腺纖維導管鏡、穿刺細胞學或組織學檢查、近紅外線掃描。病理分型

由于本病組織形態(tài)改變較為復雜，病理分類意見紛紜，迄今尚未統(tǒng)一，但公認其本質(zhì)是相似的，即：①各型的病因均與卵巢功能失調(diào)有關。②各型都存在著管泡及間質(zhì)的不同程度的增生。③各型之間都有不同程度的移行性病理改變。部分學者趨向于乳腺單純性增生、乳腺腺病、乳腺囊性增生3個病理階段。

辨證分型肝郁氣滯：乳房腫塊和疼痛隨喜怒消長。伴急躁易怒，胸悶脅脹、心煩、口苦、喜嘆息、經(jīng)行不暢。苔薄黃，脈弦滑。

痰濕阻絡：乳房腫塊堅實，胸悶不舒，惡心欲嘔，頭重身重，苔膩，脈滑。沖任失調(diào)：多見于中年婦女，乳房腫塊和疼痛在月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解。伴腰酸乏力、神疲倦怠、月經(jīng)失調(diào)、色淡量少。舌淡，脈沉細。

治療基本治療治則肝郁氣滯、痰濕阻絡者疏肝理氣，化痰散結(jié)以針刺為主，瀉法沖任失調(diào)者調(diào)理沖任、軟堅散結(jié)以針刺為主，平補平瀉

主穴及方義取足陽明經(jīng)穴為主。膻中、乳根－寬胸理氣、消除患部氣血之瘀阻屋翳－宣暢乳部經(jīng)氣，散結(jié)化滯

《循經(jīng)考穴編》主氣逆噎塞，乳中痛期門－疏肝理氣，化滯散結(jié)豐?。凉窕?、通絡消腫胸組：屋翳、（氣戶、庫房、膺窗）乳根（期門、日月）膻中（玉堂、中庭、中脘）背組：肩井、天宗心俞（T5）、膈俞（T7）、厥陰俞（T4）、肝俞（T9）、脾俞（T11）、腎俞（L2）其他治療1、皮內(nèi)針：取屋翳穴。2、穴位注射：當歸注射液、丹參注射液、維生素B12等。3、耳針內(nèi)分泌交感皮質(zhì)下乳腺垂體卵巢肝4、穴位敷貼法（1）藥物的選擇活血化瘀多選：穿山甲、三棱、莪術、五靈脂、桃仁、三七粉、赤芍、益母草、當歸等；消痰軟堅多選：皂角刺、夏枯草、海藻、昆布、白芥子、芒硝、瓜簍、貝母等；多加行氣止痛之延胡索、香附、麝香等。（2）敷貼的部位多為乳房病變局部、相應穴位（屋翳、乳根、肝俞、腎俞、足三里）、臍。

（3）溶劑的選擇（4）方法（5）注意事項：出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫、皮疹等時應停用；月經(jīng)過多及功能性出血者慎用。謝謝！1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。362、替