常用中藥、方劑

(第八章、第九章)

----------解表、清熱、和解重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科田生望解表藥【概述】解表藥：具有發(fā)散功效，以發(fā)散表邪，解除表證為主要作用的藥物。

復(fù)習(xí)：

表證表證的臨床表現(xiàn)表證的分類:√風(fēng)寒表證

√風(fēng)熱表證暑濕外感……………….解表藥物的主要分類

√辛溫解表藥

√辛涼解表藥

解表劑：以辛散解表藥為主要組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用于治療表證的方劑。體現(xiàn)八法中的“汗法”。解表劑的分類

√辛涼解表劑

√辛溫解表劑………………

解表藥物和方劑的使用注意1不宜久煎2不宜過汗（劑量、療程）“陽加于陰謂之汗”3兼顧舊病和體質(zhì)4多飲暖水，飲食清淡，防寒保暖，注意休息（一）辛溫解表藥含義辛溫解表藥，又叫散寒解表藥，味多辛性多溫，辛能散能行，溫能助陽散寒,故發(fā)汗作用較強，適用于外感風(fēng)寒表證。

代表藥物：麻黃、桂枝麻黃【性味】

辛、微苦、溫?！竟πе髦巍?、

辛溫解表：用治外感風(fēng)寒表實證。2、

宣肺平喘：用治風(fēng)寒外束、肺氣不宣的寒喘證;肺熱壅盛、痰熱壅肺的熱喘（都是實證）。3、

利水消腫：用治風(fēng)水泛濫之水腫實證?！臼褂米⒁狻?/p>

麻黃發(fā)汗力強，用量不宜過大。體虛汗多、肺虛咳喘者忌用。

桂枝

【性味】

辛、甘，溫?！竟πе髦巍?、

辛溫解表：用治外感風(fēng)寒表證。2、

溫經(jīng)通脈：用治寒凝經(jīng)脈所致的胸痹、痛經(jīng)、風(fēng)寒濕痹等證。3、

助陽化氣：用治脾腎陽虛所致的水濕內(nèi)停證?！臼褂米⒁狻?/p>

溫?zé)岵?、陰虛火旺、血熱妄行及孕婦忌用。（二）辛涼解表藥含義辛涼解表藥，又叫發(fā)散風(fēng)熱藥，味多辛、性多涼，發(fā)汗作用比較緩和，適用于外感風(fēng)熱表證。代表藥物：柴胡、菊花

柴胡【性味】

微苦、微辛，微寒?！竟πе髦巍浚?、

疏散風(fēng)熱：用治外感風(fēng)熱表證。２、

和解表里：用治邪入少陽的半表半里證。３、

疏肝解郁：用治肝氣郁結(jié)證。４、

升陽舉陷：配補氣藥，治氣虛下陷諸證。【使用注意】

本品藥性升發(fā)，凡氣逆不降， 肝陽上亢者均當(dāng)慎用。

菊花

【性味】

辛甘、微苦，微寒?！竟πе髦巍浚?、

疏散風(fēng)熱：治外感風(fēng)熱表證;肝經(jīng)風(fēng)熱證。２、

平肝明目：用治肝陽上亢證;肝腎陰虛證。３、

清熱解毒：用治疔瘡癰腫證?！臼褂米⒁狻?/p>

疏散風(fēng)熱多用黃菊花，平肝明目多用白菊花，疔瘡癰腫多用野菊花。

…..

（三）解表劑

代表方劑：麻黃湯銀翹散

（麻杏石甘湯）麻黃湯【組成】麻黃6g桂枝6g杏仁9g甘草3g【功用】

發(fā)汗解表，宣肺平喘?！局髦巍?/p>

風(fēng)寒表實證。

癥見：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，苔薄白，脈浮緊。【方解】

麻黃：辛微苦溫、發(fā)汗解表，宣肺平喘—君藥；桂枝：溫經(jīng)散寒、解肌發(fā)表，助麻黃發(fā)表散寒—臣藥；杏仁：降利肺氣、止咳平喘，助麻黃平喘—佐藥；甘草：緩中，制麻、桂發(fā)汗過猛—使藥。銀翹散

【組成】

銀花30g連翹15g桔梗12g薄荷8g 淡竹葉8g生甘草6g荊芥穗12g 牛蒡子12g淡豆豉12g蘆根30g【功用】

辛涼透表、清熱解毒。【主治】

風(fēng)熱表證。

癥見：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽疼，無汗或有汗不多，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)?！痉浇狻?/p>

銀花、連翹辛涼解表，清熱解毒——君藥；薄荷、牛蒡子疏散風(fēng)熱、解毒利咽；荊芥穗、淡豆豉辛而微溫，助君藥宣散在表之邪——臣藥；蘆根、淡竹葉、桔梗、甘草清熱生津止渴—佐使藥。

麻杏石甘湯

【組成】麻黃6g杏仁9g石膏24g炙甘草6g【功用】辛涼宣泄,清肺平喘.【主治】

表邪化熱犯肺之咳喘證.（肺熱咳喘）癥見：身熱不解，咳嗽，氣喘而粗，或有胸痛、鼻煽、口渴，舌苔薄白或黃，脈浮滑而數(shù)。【方解】

麻黃解表宣肺平喘,石膏清泄肺熱——君藥;杏仁助麻黃止咳平喘——臣藥；炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥——佐使藥。

四、清熱藥與清熱劑

【概述】1、清熱藥：以清除里熱為主要作用，主治熱性病證的藥。2、清熱藥的分類

√清熱瀉火藥

√清熱解毒藥

√清熱除濕藥清熱涼血藥清熱解暑藥清熱明目藥清退虛熱藥3、使用注意：清熱藥多為苦寒之品，脾胃虛弱及陽氣不足者不宜用；部分藥物能燥濕傷陰，陰虛患者慎用。4、清熱劑：以寒性、涼性藥物為主組成的具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，治療里熱證的方劑，叫清熱劑。體現(xiàn)了八法中的“清法”。5、清熱劑的分類6、清熱劑的使用注意（一）清熱瀉火藥含義：凡以清熱瀉火為主要作用，主治氣分實熱證的藥物，叫清熱瀉火藥。主要適用于熱入氣分證。

氣分代表藥物：石膏石膏

【性味】辛，甘，大寒?！竟πе髦巍浚?、

清熱瀉火：用治氣分實熱證、肺、胃郁熱。 白虎湯２、

除煩止渴：用治肺胃燥熱證。３、

生肌收斂：用治瘡瘍潰不收口、燒傷燙 傷等證?！居梅ā客庥靡擞渺咽?。（二）

清熱解毒藥凡以清熱解毒為主要作用，主治各種熱毒、火毒證的藥物，叫清熱解毒藥，主要適用于癰腫、瘟毒發(fā)斑、熱毒血痢等。

代表藥物：金銀花連翹

金銀花［性味］甘，寒。［功效主治］１、清熱解毒：用治溫病初起身熱口渴、瘡癰初起之紅腫熱痛等證。２、疏散風(fēng)熱：用治外感風(fēng)熱表證。３、涼血止?。河弥螣岫狙∽C。［使用注意］：虛寒泄瀉慎用。連翹［性味］苦，微寒。［功效主治］１、清熱解毒：用治溫病初起之頭痛發(fā)熱、 口渴咽痛、熱入心包之高熱神昏等證。２、消癰散結(jié)：用治癰癤、瘰癘痰核等證。３、疏風(fēng)散熱：用治外感風(fēng)熱表證。［使用注意］：虛寒陰疽忌用?！?

（三）清熱燥濕藥清熱燥濕藥：凡具有清熱燥濕功效，以清熱燥濕為主要作用，治療濕熱內(nèi)蘊或濕邪化熱的藥物，稱為清熱燥濕藥。主要適用于濕溫、暑濕、濕疹、濕瘡等濕熱病癥。代表藥物：

黃芩黃連黃芩

［性味］：苦，寒。［功效主治］：

１、清熱燥濕：用治濕熱所致脘痞滿悶、嘔吐下 痢等證。２、瀉火解毒：用治肺熱咳嗽、火毒瘡癰等證。３、清熱涼血：用治熱毒熾盛、迫血妄行諸證。４、清熱安胎：用治胎熱所致胎動不安證。［用法］:清熱多生用；安胎多炒用；止血炒炭用。黃連

【性味】苦，寒。【功效主治】

１、清熱燥濕：用治濕熱阻滯中焦之脘腹脹滿、惡心嘔吐以及濕熱瀉痢證。２、清熱解毒：用治高熱煩躁、癰瘡疔毒等證。３、清熱瀉火：用治火熱擾心之高熱煩躁、心煩不 寐以及胃火上炎之牙痛、口舌生瘡等證。

清熱劑代表方劑：白虎湯龍膽瀉肝湯白虎湯【組成】

石膏30g知母12g甘草3g粳米9g【功用】

清熱生津【主治】陽明氣分熱盛證。壯熱、大渴、大汗、脈洪大。【方解】

石膏辛甘大寒、清熱除煩——君藥；知母苦寒質(zhì)潤、清熱生津，既助石膏清熱，又治已傷 之津——臣藥；甘草、粳米和胃護津，以防寒涼傷脾胃——佐使藥。龍膽瀉肝湯

【組成】龍膽草6g黃芩9g梔子９g澤瀉９g 車前子6g木通6g當(dāng)歸６g甘草６g 柴胡６g生地６g【功用】清肝膽實火，瀉下焦?jié)駸??！局髦巍?.肝膽實火上炎證：頭痛脅痛口苦目赤耳鳴 耳聾耳腫等。2.肝經(jīng)濕熱下注證：小便淋濁，陰腫，陰 癢，囊癰，婦女帶下等癥?！痉浇狻?/p>

龍膽草苦寒清熱、瀉肝經(jīng)實火——君藥；黃芩、梔子苦寒瀉火，以增強龍膽草之效——臣藥；車前子、木通、澤瀉瀉火利濕、導(dǎo)濕熱下行，生地、當(dāng)歸 滋陰養(yǎng)血，使邪去而不傷正——佐藥；柴胡疏肝解熱，引諸藥入肝膽，甘草調(diào)和諸藥——使藥。

五、和解劑

凡是具有和解、解郁、疏暢、調(diào)和等作用，以治療少陽病或肝脾不和、腸胃不和等證的方劑，叫和解劑。屬于八法中的“和法”?！昂汀?/p>

代表方劑：逍遙散逍遙散

【組成】柴胡9g當(dāng)歸9g白芍12g白術(shù)9g 茯苓15g炙甘草6g

方中可加煨(生)姜9g、薄荷少許?！竟τ谩?/p>

疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。【主治】

肝郁血虛脾弱證：證見：兩脅作痛，胸悶噯氣，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少；或月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹，舌淡紅，脈弦而虛?！痉浇狻?/p>

柴胡疏肝解郁、暢達(dá)肝氣——君藥；

白芍養(yǎng)血柔肝，當(dāng)歸養(yǎng)血活血——臣藥；茯苓、白術(shù)健脾益氣和中，薄荷疏散肝郁、生姜降逆和中—佐藥；炙甘草補中而調(diào)和諸藥——使藥．現(xiàn)在是提問時間本課時內(nèi)容要求

掌握：（一）麻黃、桂枝、柴胡、菊花、金銀花、黃連、黃芩