口腔修復(fù)治療的影響高血壓、糖尿病對(duì)匯報(bào)人：王麗華高血壓在未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg高血壓的分級(jí)一級(jí)高血壓：收縮壓在140-159mmHg或者舒張壓在90-99mmHg;二級(jí)高血壓：收縮壓是160-179mmHg或者舒張壓100-109mmHg;三級(jí)高血壓：收縮壓≥180mmHg或者舒張壓≥110mmHg。高血壓對(duì)口腔修復(fù)治療的影響PARTONE高血壓的口腔治療準(zhǔn)備：伴有高血壓的慢性牙周炎患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)增高，患有高血壓的牙周炎患者應(yīng)該積極控制病情，以降低發(fā)生重度心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于老年牙周炎患者，其治療應(yīng)盡可能在保持全身狀況穩(wěn)定的情況下，達(dá)到較好的療效。高血壓及其相關(guān)并發(fā)癥可顯著增加老年人在口腔治療時(shí)出現(xiàn)心律失常、心肌梗死、腦卒中等心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡。保守治療是伴有高血壓的牙周炎老年患者首選治療方法。1.治療前應(yīng)檢測(cè)血壓（血壓監(jiān)測(cè):

對(duì)于2級(jí)及以上高血壓患者，應(yīng)在口腔治療過程中監(jiān)測(cè)血壓。如血壓>179

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109

mmHg,則應(yīng)終止治療，待控制血壓后再擇期完成治療）2.術(shù)前必須對(duì)患者目前正在使用的藥物進(jìn)行回顧，詳細(xì)了解這些藥物與口腔相關(guān)的副反應(yīng)及對(duì)臨床治療的影響，并調(diào)整治療方案以降低臨床風(fēng)險(xiǎn)。3.減少緊張和焦慮的措施，如疼痛控制:

術(shù)中和術(shù)后疼痛控制對(duì)于降低患者焦慮，減少血壓波動(dòng)和心血管意外都極為重要注：預(yù)防體位性低血壓：為了避免體位性低血壓，在治療結(jié)束后應(yīng)緩慢調(diào)直座椅靠背，并讓患者在治療椅上稍作休息后再離開。

ChristmasMerry空腹血糖濃度≥7.0mmol/L，和(或)餐后兩小時(shí)血糖濃度≥11.1mmol/L；或伴有“三多一少”癥狀的隨機(jī)血糖濃度≥11.1mmol/L即可確診。糖尿病及其分型Ⅰ型糖尿病：胰島B細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)缺乏。Ⅱ型糖尿?。阂葝u素抵抗伴胰島素分泌不足。其他特殊類型糖尿病：胰島B細(xì)胞功能的基因缺陷；胰島素作用的基因缺陷:胰島外分泌疾病；內(nèi)分泌疾病等。妊娠糖尿?。褐溉焉锲陂g發(fā)生的不同程度的糖代謝異常。糖尿病對(duì)口腔修復(fù)治療的影響PARTTWO一、糖尿病與牙周病關(guān)系糖尿病患者群中牙周病發(fā)病率高，而且較嚴(yán)重，牙周病現(xiàn)已被認(rèn)為是糖尿病的第6大并發(fā)癥。牙周病與糖尿病存在雙向協(xié)同關(guān)系.糖尿病患者中牙周炎的發(fā)生率高達(dá)59.6％；且糖尿病患者年齡越大，病程越長(zhǎng)，牙周炎發(fā)生率越高。糖尿病患者機(jī)體代謝改變，機(jī)體防御機(jī)制減弱，抗感染能力降低，加上血糖升高或控制不佳，高度糖基化作用增強(qiáng),加重牙周組織供氧不足及代謝廢物的堆積，更有利于厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖及其毒素的侵襲，從而加重加快牙周炎的發(fā)展。糖尿病患者的牙周病治療:1、考慮其對(duì)復(fù)雜治療的耐受能力，尤其是高齡患者，一般選擇非手術(shù)治療，并在操作時(shí)盡量輕柔，以減輕患者的疼痛，避免患者情緒緊張。2、及時(shí)調(diào)磨磨損不均的高陡牙尖及銳利邊緣，減少或消除創(chuàng)傷殆所造成的牙周損傷；3、如發(fā)現(xiàn)有牙齒缺失，建議其盡早修復(fù)，以建立新的咬合平衡；4、反復(fù)提醒和指導(dǎo)患者每日進(jìn)行口腔徹底清潔，清除牙面菌斑，必要時(shí)使用牙線或牙間隙刷，掌握正確的刷牙方法及養(yǎng)成餐后漱口、叩齒等良好習(xí)慣，并建議其每年進(jìn)行1次全面的牙周檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療；5、血糖的合理控制，如能將血糖控制在允許范圍內(nèi)，可顯著提高其療效1.義齒修復(fù)設(shè)計(jì)前應(yīng)詳細(xì)了解其糖尿病史和全身其它疾病史，詢問其目前糖尿病的治療與血糖控制情況，認(rèn)真進(jìn)行牙體、牙周狀況評(píng)估；2.考慮其牙周潛力、剩余牙周膜面積和基牙牙槽骨結(jié)構(gòu)、患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣、全身健康狀況等，制定出操作相對(duì)簡(jiǎn)單、組織損傷盡可能少的義齒修復(fù)方案；3.修復(fù)體邊緣設(shè)計(jì)要遵循“不侵犯生物學(xué)寬度”的原則，既利于修復(fù)體的清潔又能減少對(duì)牙齦的刺激；4.在牙體制備方面要注意盡量保留牙體組織，修復(fù)體邊緣與牙面盡可能緊密貼合；5.對(duì)高齡患者且基牙牙周組織出現(xiàn)明顯萎縮、松動(dòng)者，應(yīng)考慮牙周組織的代償能力，慎用固定修復(fù)，可采用活動(dòng)、固定聯(lián)合等方法。二.糖尿病患者的義齒修復(fù)注意事項(xiàng)1.糖尿病對(duì)骨的影響三.糖尿病對(duì)種植義齒的影響胰島素對(duì)骨的作用：胰島素直接刺激成骨細(xì)胞基質(zhì)的形成不同類型糖尿病對(duì)種植體周圍骨組織的影響：l型糖尿病造成骨礦

化密度降低Ⅱ型糖尿病骨形成和骨吸收都降低慢性高血糖：刺激骨的吸收，骨形成減少2.糖尿病對(duì)種植體骨結(jié)合的影響3.糖尿病對(duì)軟組織愈合的影響抑制骨結(jié)合使種植體骨結(jié)合的水平降低糖尿病患者軟組織愈合的情況受圍術(shù)期血糖控制水平和慢性血管并發(fā)癥程度的影響血糖控制差的患者免疫防御系統(tǒng)受損，表現(xiàn)為粒細(xì)胞功能改變，如向感染部位的趨化受限，殺菌活力下降，使患者的切口易于感染。糖