胎兒窘迫《高級助產(chǎn)技術(shù)》案例產(chǎn)婦，28歲，妊娠35周，產(chǎn)檢進行胎心監(jiān)護顯示晚期

減速，妊娠晚期出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病。

請思考：1.目前胎兒的情況是否正常？2.晚期減速時，需要采取何種措施？01胎兒窘迫的定義與分類目錄CONTENT02胎兒窘迫的癥狀與診斷03胎兒窘迫的治療與護理胎兒窘迫的定義與分類PART01一、胎兒窘迫的定義與分類胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧及酸中毒引起的一系列病理狀態(tài)及綜合癥狀，危及胎兒健康和生命。（一）胎兒窘迫的定義一、胎兒窘迫的定義與分類胎兒窘迫是產(chǎn)科臨床中常見的一種緊急情況，需要及時診斷和處理。（一）胎兒窘迫的定義一、胎兒窘迫的定義與分類（二）胎兒窘迫的分類多發(fā)生在分娩期，由于宮縮過強或胎盤早剝等因素導(dǎo)致胎兒缺氧。急性胎兒窘迫一、胎兒窘迫的定義與分類（二）胎兒窘迫的分類多發(fā)生在妊娠晚期，由于胎盤功能減退、慢性缺氧等因素導(dǎo)致胎兒生長受限和缺氧。在臨產(chǎn)后往往表現(xiàn)為急性胎兒窘迫。慢性胎兒窘迫對胎兒的智力發(fā)展可能會產(chǎn)生一定的影響。慢性胎兒窘迫一、胎兒窘迫的定義與分類（三）胎兒窘迫的病因如妊娠期高血壓疾病、重度貧血、慢性腎炎等。母體因素01如胎兒先天性心臟病、胎兒畸形等。胎兒因素02如臍帶繞頸、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等。臍帶因素03如胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不全等。胎盤因素04一、胎兒窘迫的定義與分類（四）胎兒窘迫的病理生理CO2↑交感N興奮初期腎上腺兒茶酚胺↑

皮質(zhì)醇分泌↑迷走N↑心率↓O2血O2↓再次交感N興奮O2↓↓晚期無氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑呼吸性酸中毒代謝性酸中毒羊水混有胎便心率↑變↓BP↑、心率↑胎兒窘迫的癥狀與診斷PART02二、胎兒窘迫的癥狀與診斷（一）胎兒窘迫的癥狀胎心率異常缺氧早期，胎心率加快，>160次/min；缺氧嚴重，胎心率減慢，＜110次/min。胎兒活動異常胎動＜10次/24h為胎動減少，一般胎動消失后24h胎心消失。羊水胎糞污染I度呈淡綠色、稀??；II度呈深綠色或黃綠色；III度呈黃褐色、粘稠狀。代謝性酸中毒pH＜7.20二、胎兒窘迫的癥狀與診斷（二）胎兒窘迫的診斷胎心監(jiān)測異常胎心基線率異常，出現(xiàn)晚期減速或重度變異減速等異常情況。胎盤功能異常尿雌三醇急劇減少30%—40%或妊娠晚期連續(xù)多次測定尿雌三醇在10mg/24h一下，提示胎盤功能下降。胎兒氣血分析胎兒頭皮血的pH在7.25—7.35為正常，pH＜7.20提示酸中毒。羊膜經(jīng)檢查了解羊水胎糞污染程度。胎兒窘迫的治療與護理PART03三、胎兒窘迫的治療與護理（一）胎兒窘迫的治療方法根據(jù)胎兒窘迫的嚴重程度，給孕婦吸氧，使用宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物進行治療。藥物治療孕婦可以通過改變體位來改善胎兒的氧氣供應(yīng)，如側(cè)臥或半臥位。改變體位在緊急情況下，如胎兒缺氧嚴重或無法糾正，建議提前終止妊娠。終止妊娠三、胎兒窘迫的治療與護理（二）護理診斷及護理目標胎兒氣體交換受損焦慮預(yù)感性悲哀護理診斷胎兒缺氧情況改善，胎心率在110—160次/min，胎動正常。孕婦能有效應(yīng)對焦慮情緒。如果胎兒死亡，孕婦能接受現(xiàn)實。護理目標三、胎兒窘迫的治療與護理（三）胎兒窘迫的護理措施一般護理：孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧。嚴密監(jiān)測胎心變化，注意胎心變化型態(tài)。監(jiān)測胎動，教會孕婦如何自數(shù)胎動，告知其數(shù)胎動的重要性。補充能量與及時排空大小便，鼓勵孕婦多進食高能量易消化食物，及時補充水分及營養(yǎng)，協(xié)助、督促產(chǎn)婦及時排空大小便，以防影響子宮收縮，阻礙胎先露下降。為手術(shù)者做好術(shù)前準備，如宮口開全、胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm，應(yīng)盡快助產(chǎn)娩出胎兒。做好新生兒搶救和復(fù)蘇的準備。三、胎兒窘迫的治療與護理（四）胎兒窘迫的康復(fù)護理心理支持對于經(jīng)歷胎兒窘迫的孕婦，提供心理支持非常重要，可以幫助她們緩解焦慮和抑郁情緒。營養(yǎng)指導(dǎo)孕婦應(yīng)合理安排飲食，保證營養(yǎng)均衡。監(jiān)測與隨訪在胎兒窘迫治療后，孕婦需要定期接受監(jiān)測和隨訪，以確保胎兒的健康狀況。三、胎兒窘迫的治療與護理（五）胎兒窘迫的預(yù)防措施控制孕期體重保持適當?shù)脑衅隗w重有助于預(yù)防胎兒窘迫的發(fā)生。定期產(chǎn)檢通過定期產(chǎn)檢可以及時發(fā)現(xiàn)和處理胎兒窘迫的高危因素。避免危險因素孕婦應(yīng)避免接觸有毒有害物質(zhì)、避免劇烈運動和過度勞累等危險因素。小結(jié)總結(jié)詞詳細描述早期胎兒窘迫的發(fā)現(xiàn)與治療早期發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)。在孕早期，通過定期產(chǎn)檢和胎心監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的跡象。一旦發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生會采取相應(yīng)措施，如改變體位、吸氧等，以緩解胎兒缺氧狀況。小結(jié)總結(jié)詞詳細描述晚期胎兒窘迫的緊急處理緊急手術(shù)，挽救生命。在孕晚期，若胎兒窘迫情況嚴重且無法通過保守治療改善，應(yīng)采取緊急手術(shù)，如剖宮產(chǎn)，以迅速結(jié)束分娩，確保母嬰安全。小結(jié)總結(jié)詞詳細描述胎兒窘迫的預(yù)防措施及其效果預(yù)防為主，降低風(fēng)險。預(yù)防胎兒窘迫的關(guān)鍵在于加強孕期保健和產(chǎn)前檢查。孕婦應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣、合理飲食、適度運動，并定期進行產(chǎn)檢和胎心監(jiān)測。通過這些措施，可以降低胎兒窘迫的發(fā)生風(fēng)險，