國家精品課程中醫(yī)婦科學主講人:

侯麗輝教授

提出問題1.該病的中西醫(yī)臨床診斷？2.該病的病因病機？3.如何進行診斷？4.臨床的對策及轉歸？5.中醫(yī)治療的優(yōu)勢與特色？第四節(jié)癥瘕

黑龍江中醫(yī)藥大學中醫(yī)婦科

侯麗輝教授

〔一〕定義：婦人下腹有結塊，或脹、或滿、或痛者，稱為癥瘕。

一、概述〔二〕關于病名

1、該病首見于?素問·骨空論?：“任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。〞2、?靈樞·水脹?：腸覃何如？寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成也，如懷子之狀，久者離歲，按之那么堅，推之那么移，月事以時下，此其候也。石瘕何如？石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。皆生于女子，可導而下。

〔三〕癥與瘕的區(qū)別癥——堅硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分。瘕——痞滿無形，時聚時散，推揉轉動，痛無定處，病屬氣分。素體虛弱經期產后胞脈空虛七情所傷外邪侵襲

氣機阻滯瘀血內停痰血搏結毒熱與血結二、病因病機病性初起多實久那么虛實夾雜三、診斷與鑒別診斷〔一〕診斷病史：1、經期產后感受外邪2、長期情志不舒3、月經不調、帶下病史

?金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十?婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時胎也。下血者，后斷三月也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。

與癃閉鑒別：

1、尿液在膀胱內積聚，不能溺出；

2、導尿后諸癥消失；

3、超聲檢查。四、辯證論治〔一〕辯證思路1.抓住主訴：－－以象為素、以素為候、以候為證“有諸內必形于諸外〞2.提取證候要素：氣、瘀、痰、毒3.應證組合氣滯

包塊特征

推之可移，時聚時散，疼痛，痛無定處。

全身特征

小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，舌紅，苔薄，脈沉弦。血瘀

包塊特征固定不移，疼痛拒按。全身特征肌膚少澤，口干不欲飲，月經不調，或量多，或淋漓不斷，面色晦暗，舌紫暗，苔厚而干，脈沉澀。痰濕

包塊特征按之不堅，有時作痛。

全身特征帶下量多，脘腹痞悶，時欲嘔惡等。毒熱

包塊特征包塊邊界不清，形不正，灼痛，拒按，痛及腰骶。全身特征帶下量多或膿性或無色帶下，月經改變等，煩躁易怒，發(fā)熱口渴，舌紅，苔黃，脈滑數。

5.確定病性——辨善惡?諸病源候論·癥瘕死候?：“勞積引歲月，人即柴瘦，腹轉大，遂即死。診其脈弦而伏，其癥不轉動者必死。〞善證----開展緩慢，按之可動，邊界規(guī)整，精神如常，面色光澤。惡證----開展迅速，按之堅硬，邊界不清，或崩或漏，或無色帶下，形瘦而黯。6、方證對應：氣滯型：治療法那么：疏肝解郁，行氣散結方藥：香棱丸?濟生方?

血瘀型：治療法那么：活血破瘀，散結消癥方藥：桂枝茯苓丸?金匱要略?假設兼血瘀甚者，兼肌膚甲錯，兩目黯黑，用大黃蟄蟲丸?金匱要略?。方解：桂枝——溫通血脈芍藥——行血中之滯以開郁結茯苓——淡滲以利行血，與桂枝同用能入陰通陽丹皮、桃仁——破瘀散結消癥痰濕型：治療法那么：除濕化痰，散結消癥方藥：散聚湯?婦科秘訣大全?假設兼血滯者，用三棱煎?婦人大全良方?方