放療根底知識(shí)

教學(xué)目的了解放療的種類了解放療的方法及適應(yīng)癥掌握放療的射野范圍及計(jì)量掌握放射治療的護(hù)理什么是放療？放療是利用放射線進(jìn)行治療，即給予腫瘤準(zhǔn)確、均勻的劑量，而周圍正常組織劑量很小，因此可以在正常組織損傷很小的情況下，消滅癌細(xì)胞或控制癌細(xì)胞的數(shù)量，這樣既確保了患者的生存又提高了患者的生存質(zhì)量。放療的種類普通照射三維適形照射〔3DCRD〕調(diào)強(qiáng)適形照射〔IMRT〕X-刀射波刀三維適形照射〔3DCRD〕：就是射線從三維方向上采用多個(gè)照射野，多角度進(jìn)行腫瘤的照射，而且每個(gè)照射野的形狀與靶區(qū)形狀一致的放療?！搽m然3DCRD優(yōu)于常規(guī)放療，但是每個(gè)照射野的射束其劑量強(qiáng)度通常是均勻的分布〕調(diào)強(qiáng)適形照射〔IMRT〕：調(diào)強(qiáng)放療〔IMRT〕在適形放療的根底上，不但照射野形狀的與靶區(qū)形狀一致，而且通過針對(duì)靶區(qū)三維形狀和危及器官的具體解剖關(guān)系使每個(gè)射束劑量強(qiáng)度是不均勻的分布。X—刀

射波刀

射波刀是使用高能MV級(jí)X射線，對(duì)惡性腫瘤或良性病灶作精準(zhǔn)、無創(chuàng)的消滅，且能保護(hù)臨近正常組織的放射外科設(shè)備，它是整合機(jī)器人和影像監(jiān)控的系統(tǒng)。射波刀是由美國斯坦福大學(xué)研發(fā)，已經(jīng)開展到了第四代產(chǎn)品，能對(duì)X射線照射方位和方向、治療床的移動(dòng)〔線移和轉(zhuǎn)動(dòng)〕由電腦作高度自動(dòng)化和高精準(zhǔn)度的控制，對(duì)治療中病人體位的移動(dòng)，有嚴(yán)密的、頻繁的X光攝影監(jiān)控，并作必要的自動(dòng)調(diào)整，體位監(jiān)控?zé)赡坏娘@示，相對(duì)X、Y、Z軸的移動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)，以0.1毫米和0.1度為單位實(shí)時(shí)記錄。對(duì)隨呼吸而移動(dòng)的腫瘤，如肺癌、肝癌和胰腺癌等，透過紅外線對(duì)胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)的連續(xù)監(jiān)控和記錄，以及呼吸運(yùn)動(dòng)與腫瘤三維空間定位的連鎖關(guān)系，電腦回饋資料可控制X射線的照射，可隨呼吸而律動(dòng)，大幅度降低被照射到的正常組織之容積和放射劑量。射波刀特點(diǎn)：回饋式的機(jī)械臂校對(duì)系統(tǒng)先進(jìn)的影像追蹤引導(dǎo)系統(tǒng)同步呼吸追蹤系統(tǒng)：肝、胰腺等

骨性追蹤系統(tǒng)：顱骨、椎體

金標(biāo)追蹤：肢體腫瘤11射波刀的先進(jìn)性

無創(chuàng)固定方式實(shí)時(shí)體位驗(yàn)證精準(zhǔn)治療顱內(nèi)和全身病灶實(shí)時(shí)體位調(diào)整追蹤因呼吸而運(yùn)動(dòng)中的腫瘤進(jìn)行照射，治療準(zhǔn)確性高逆向治療方案運(yùn)算，照射達(dá)高度適形、均勻、精確12放射治療的方法及適應(yīng)癥

根治性治療定義：通過根治性放療使病變?cè)谥委焻^(qū)域內(nèi)永久去除，到達(dá)徹底消滅腫瘤，使病人恢復(fù)健康的目的，也稱可治愈性放療。適應(yīng)癥：接受根治性放療的病人必須在治療前腫瘤是在局部區(qū)域內(nèi)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病理類型應(yīng)是放療可治愈的病人，一般狀態(tài)和營養(yǎng)狀況良好，同時(shí)在放療期間對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥能得到及時(shí)合理的內(nèi)科治療。放射治療的方法及適應(yīng)癥姑息性治療定義：不考慮遠(yuǎn)期效應(yīng)，減輕近期病癥，適用于已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤。適應(yīng)癥：①如有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，假設(shè)對(duì)放療敏感那么原發(fā)灶給予姑息治療。②因腫瘤引起的出血、神經(jīng)系統(tǒng)病癥、疼痛、梗阻、咳嗽等，可用姑息性放療消除或預(yù)防上述病癥。③因腫瘤轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)的腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移或其它部位轉(zhuǎn)移灶的放療。放射治療的方法及適應(yīng)癥

各病種放療射野范圍及計(jì)量.鼻咽癌放射野：面頸聯(lián)合野、耳前野、全頸切線野

根治量DT：6000-7000cGy/6-7周200cGy/次各病種放療射野范圍及計(jì)量食管癌放射野：胸部對(duì)穿照射

放射劑量DT：6000-7000cGy/6-7周200cGy各病種放療射野范圍及計(jì)量各病種放療射野范圍及計(jì)量.何杰金氏淋巴瘤放射野：斗篷野、倒“Y〞野〔鋤形野+盆腔野〕放射劑量DT：4500-5000cGY/5-6周開始時(shí)150cGY/次大面積照射至3000cGY/后縮野加量，單詞劑量增至1800-200cGY/次各病種放療射野范圍及計(jì)量非何杰金氏淋巴瘤放射野：腫瘤累及野

放射劑量DT：5000-5500cGY/6周，開始時(shí)150-180cGY/次大面積照射至3600cGY后縮野加量，單次劑量增至200cGY/次各病種放療射野范圍及計(jì)量各病種放療射野范圍及計(jì)量精原細(xì)胞癌放射野：狗腿野

放射劑量DT：2500cGY/2-3周150cGY/各病種放療射野范圍及計(jì)量放射治療各種體位固定裝置放療治療主要流程放療醫(yī)師首先對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，作出診斷和分期，確定治療目的經(jīng)模擬機(jī)或CT模擬機(jī)定位，確定照射腫瘤靶區(qū)范圍由物理師進(jìn)行放療方案〔TPS〕優(yōu)化，包括放射源選擇，射線種類、能量、射野設(shè)置、劑量分配和修整所選最正確方案最終經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)在模擬機(jī)下和治療機(jī)下擺位、拍攝驗(yàn)證片，在獲得滿意的結(jié)果后才開始進(jìn)行治療14

放射治療的護(hù)理15放療前的健康教育放療期間并發(fā)癥的護(hù)理放療后的康復(fù)指導(dǎo)放療皮膚反響的護(hù)理頭頸部腫瘤放療并發(fā)癥的護(hù)理胸部腫瘤放療并發(fā)癥的護(hù)理腹部放療并發(fā)癥的護(hù)理腦部放療后腦水腫反響及護(hù)理近距離照射的護(hù)理心理護(hù)理：多數(shù)病人及家屬對(duì)放射治療不甚了解，放療前應(yīng)簡明扼要的向病人及家屬介紹有關(guān)知識(shí)；根本的治療程序；機(jī)房環(huán)境；治療中的本卷須知等，使病人心中有數(shù)，消除緊張情緒，積極配合治療?！矀溆蟹暖熤R(shí)宣教彩頁，供病人及家屬閱讀〕告知病人進(jìn)入機(jī)房不能帶入金屬物品，如、手表、有金屬氣管套管的病人要將套管換成塑料或硅膠套管、有配金屬義齒的病人要先行取出，防止不必要的損傷?！苍诜派渲委熤薪饘傥镔|(zhì)可形成次級(jí)電子，使其相鄰的組織受量增加，易出現(xiàn)潰瘍且不易愈合〕放療前的健康教育-116放療前的健康教育-2根據(jù)放療部位進(jìn)行有針對(duì)性的宣教:頭頸部放療時(shí)：注意口腔衛(wèi)生，用淡鹽水漱口、潔齒、拔出短期內(nèi)不能治愈的患牙或殘根，治療牙齦炎，防止并發(fā)癥。乳腺部位放療時(shí)：主要注意皮膚的保護(hù)，肢體功能的鍛煉。有切口的部位，在放療前妥善處理好傷口，再行放療?！惨话銘?yīng)在切口愈合后再行放療，尤其是接近軟骨及骨組織的切口〕加強(qiáng)營養(yǎng)，給以高蛋白、高維生素飲食；防止刺激性食物；禁煙、酒。囑病人放療后多喝水，每天3000ml，以增加尿量，加強(qiáng)毒素的排出。〔放療可致大量腫瘤細(xì)胞破裂、死亡而釋放有害物質(zhì)〕在放療期間需每周檢查血象，低于正常時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑停止放療。17?腫瘤放射治療學(xué)?RTOG急性皮膚反響分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無變化Ⅰ級(jí)：暗色紅斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少。Ⅱ級(jí)：觸痛感或鮮紅斑、片狀濕性脫皮、中度水腫。Ⅲ級(jí)：皮膚皺褶以外部位融合的濕放性脫皮，凹陷性水腫。Ⅳ級(jí)：潰瘍、出血、壞死。★Ⅰ級(jí)反響：應(yīng)注意囑病人宜穿無領(lǐng)柔軟寬松的棉質(zhì)衣服；禁用熱水、肥皂、粗硬光暴曬及寒風(fēng)刺激射野的皮膚。★Ⅱ、Ⅲ級(jí)反響：局部應(yīng)停止放療，采取切實(shí)可行的措施。局部盡量暴露，不要亂涂或敷藥物，按醫(yī)囑局部使用藥物，有合并感染者，應(yīng)配合全身使用抗生素，指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)局部愈合。★Ⅳ級(jí)：是一種較嚴(yán)重的皮膚反響，臨床少見。需在潰瘍形成前及時(shí)對(duì)癥處理，否那么一旦形成很難治愈。治療上首先保持局部清潔枯燥，初期可做藥敏實(shí)驗(yàn)，針對(duì)性用藥，必要時(shí)建議植皮治療。放射治療皮膚反響護(hù)理18放療期間并發(fā)癥的護(hù)理頭頸部腫瘤放療并發(fā)癥的護(hù)理口腔黏膜反響：放射治療時(shí)，由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故放療后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔內(nèi)的腺體分泌減少，口腔的自潔作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔黏膜潰瘍、嚴(yán)重者影響進(jìn)食。23

0級(jí)：無變化。Ⅰ級(jí)：充血∕可有輕度疼痛，無需止疼藥。Ⅱ級(jí)：片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物∕可有中度疼痛，

需止疼藥。Ⅲ級(jí)：融合的纖維性黏膜炎∕可可伴重度疼痛，需麻醉藥。Ⅳ級(jí)：潰瘍，出血，壞死。

【美國放射腫瘤協(xié)作組〔RTOG〕急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】黏膜反響分級(jí)口腔黏膜反響粘膜紅斑，充血粘膜炎—I級(jí)粘膜炎—III級(jí)粘膜炎—II級(jí)

放療期間要多飲水，保證每天飲水量在3000ml以上，患者從放療開始，疼痛時(shí)再放入利多卡因5ml。口腔黏膜反響出現(xiàn)后，應(yīng)給以病人高蛋白半流質(zhì)，補(bǔ)充大量維生素，禁食過熱、過硬及刺激性食物，潰瘍嚴(yán)重者，應(yīng)禁食給予鼻飼飲食或靜脈補(bǔ)液。24臨床護(hù)理措施放療后，可引起頭頸部的頜顳關(guān)節(jié)的功能障礙，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)張口困難，頸部活動(dòng)受限。一旦出現(xiàn)張口困難，會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。急性期在放療后1—2天即可出現(xiàn)，晚期在放療后1年半出現(xiàn)。發(fā)生原因：一是由于顳下頜關(guān)節(jié)組織經(jīng)放射線照射后可以出現(xiàn)反響性滲出、硬化、關(guān)節(jié)盤組織纖維化，粘連形成孿縮，使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，造成張口困難。二是由于放射治療過程中照射區(qū)假設(shè)有炎癥存在可以造成嚼肌纖維化，而導(dǎo)致張口困難，例如：有松動(dòng)的牙齒、牙周炎、口鼻腔慢性炎癥等或在感冒期間進(jìn)行放療，這些因素都可造成張口困難。25張口困難

放療期間給予顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉可以有效預(yù)防張口困難的發(fā)生：每日進(jìn)行上、下排牙齒相互咬合撞擊，鍛煉咀嚼肌和顳頜關(guān)節(jié)；在顳頜關(guān)節(jié)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，每日2次，每次10-15min；還可通過鼓腮、微笑、舌前伸、后縮、卷動(dòng)等動(dòng)作改善咀嚼肌、舌肌的肌力和肌張力。功能鍛煉27放射性肺炎反響-Ⅰ發(fā)生原因：放射性肺炎系由于胸部放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反響。輕者無病癥，炎癥可自行消散；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。放射性肺炎的發(fā)生、嚴(yán)重程度與放射方法、放射量、放射面積、放射速度均有密切關(guān)系。放射野越大放射性肺炎發(fā)生率越高；大面積放射的肺組織損傷較局部放射為嚴(yán)重，照射速度越快，越易產(chǎn)生肺損傷。其他放射性肺炎的影響因素如個(gè)體對(duì)放射線的耐受性差，肺部原有病變?nèi)绶窝?、氣管炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治療等均易促進(jìn)放射性肺炎的發(fā)生。某些化療藥物亦可能加重肺部的放射治療反響。老年和兒童對(duì)放射治療的耐受性差。

胸部腫瘤放療并發(fā)癥的護(hù)理

28臨床病癥與護(hù)理：放射性肺炎輕者無病癥，多于放射治療后2～3周出現(xiàn)病癥，常有刺激性、干性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛，不發(fā)熱或低熱、偶有高熱、氣急，隨肺纖維化加重呈進(jìn)行性加劇、容易產(chǎn)生呼吸道感染而加重呼吸道病癥，如不及時(shí)處理，患者可能發(fā)生呼吸衰竭而死亡。所以，臨床一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停止放療，囑患者注意休息，多飲水、咳嗽、變換體位、呼吸道霧化吸入、吸氧、保持呼吸道通暢。聯(lián)合應(yīng)用大計(jì)量抗生素加激素及支氣管擴(kuò)張劑，輸液時(shí)滴數(shù)不宜過快60/min左右，防止發(fā)生肺水腫。29放射性肺炎反響-Ⅱ輕至中度放射性食道炎可見于2/3的患者，嚴(yán)重放射性食道炎少見，常發(fā)生在放療后2周左右，表現(xiàn)為進(jìn)食疼痛，有阻擋感或胸骨后疼痛。其病癥程度隨著放療劑量的增加而加重。指導(dǎo)病人飲食，應(yīng)少量多餐、禁食刺激性食物，進(jìn)食困難者將利多卡因20ml慶大霉素16萬U、地塞米松5mg參加生理鹽水注射液250ml，每日一劑，分三次口服。嚴(yán)密觀察病人情況，了解有無嗆咳，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)食道穿孔等情況。病情嚴(yán)重者應(yīng)停止放療，嚴(yán)重進(jìn)食困難者，采用靜脈補(bǔ)液支持療法。放射性食道炎脊髓量4500CGY以上就有可能出現(xiàn)放射性脊髓炎，輕者僅有低頭時(shí)下肢麻木或觸電感，重者完全癱瘓年，甚至死亡。防止放射損傷，主要要求放射醫(yī)師設(shè)計(jì)照射野要謹(jǐn)慎小心不要過量，；要求機(jī)房護(hù)理人員擺位要準(zhǔn)確，根據(jù)治療方案準(zhǔn)確給予照射劑量，遇到疑問主動(dòng)與醫(yī)師聯(lián)系杜絕過失，確保治療精度和平安。放射性脊髓炎30腹部放療并發(fā)癥的護(hù)理31Ⅰ每日排便次數(shù)較基線增加＜4次；或造口處大便量輕度增加。Ⅱ每日排便次數(shù)較基線增加4--6次；或造口處大便量中度增加；

需＜24h靜脈補(bǔ)液；不影響日常生活。Ⅲ每日排便次數(shù)較基線增加≥7次；或造口處大便量明顯增加；

需≥24h靜脈補(bǔ)液；影響日常生活。Ⅳ危及生命。Ⅴ死亡。護(hù)理措施：根據(jù)病人情況給予少渣半流質(zhì)飲食、防止食用易產(chǎn)氣的食物如豆類及碳酸飲料等。反響初期可用“思密達(dá)〞；中期可用“易蒙停〞；出現(xiàn)水樣便時(shí)可用“萬古霉素〞等藥物治療，嚴(yán)重者要及時(shí)補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)暫停放療。?腫瘤放射治療學(xué)?RTOG腹瀉不良反響評(píng)級(jí)32腦腫瘤放療及轉(zhuǎn)移灶放療，一般為全腦等中心照射，先全腦照射，后縮野加量，也可采取用X-刀進(jìn)行局部加量。急性反響在放療后1—2小時(shí)即可出現(xiàn)，一般在1—2天后出現(xiàn)，病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、頭痛、頭暈、記憶力下降、瞬時(shí)間暈倒等放射性腦病的病癥。腦部放療后腦水腫反響及護(hù)理可見大量腦脊液33護(hù)理措施：囑病人臥床休息，嚴(yán)密觀察病情，遵醫(yī)囑放療同時(shí)給予脫水劑、激素、維生素、能量合劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥等治療，使用脫水劑時(shí)，病人每周須驗(yàn)電解質(zhì)，