子宮內(nèi)膜癌endometrialcarcinoma子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來(lái)源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見(jiàn)。巨檢鏡檢及病理類(lèi)型彌散型：子宮內(nèi)膜大部或全部為癌組織侵犯，突向?qū)m腔，常伴有出血、壞死，較少有肌層浸潤(rùn)。晚期癌灶可侵及深肌層或?qū)m頸，若阻塞宮頸管可引起宮腔積膿。局灶型:多見(jiàn)于宮腔底部或?qū)m角部，癌灶小，呈息肉或菜花狀，易侵及肌層。內(nèi)膜樣腺癌：（80%--90%）分化程度—高分化（G1）、中分化（G2）、低分化（G3）,分級(jí)越高，惡性程度越高。腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌組織中含鱗狀上皮成分，伴化生鱗狀上皮成分者稱(chēng)為棘腺癌（腺角化癌），伴鱗癌者稱(chēng)鱗腺癌，介于兩者之間稱(chēng)為腺癌伴鱗狀上皮不典型增生。透明細(xì)胞癌：少見(jiàn)，惡性程度高，易早期轉(zhuǎn)移。病理漿液性腺癌：（子宮乳頭狀漿液性腺癌）惡性程度高，易有深肌層浸潤(rùn)和腹腔、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。子宮內(nèi)膜癌直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移為其主要轉(zhuǎn)移途徑子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，無(wú)宮體外蔓延

Ⅰ期腫瘤局限于子宮體ⅠA腫瘤浸潤(rùn)深度<1/2肌層

ⅠB腫瘤浸潤(rùn)深度≧1/2肌層Ⅳ期腫瘤侵及膀胱和（或）直腸粘膜，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ⅣA腫瘤侵及膀胱和（或）直腸粘膜ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲ期腫瘤局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散ⅢA腫瘤累及漿膜層和（或）附件ⅢB陰道和（或）宮旁受累ⅢC盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅢC1盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性ⅢC2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性伴（或不伴）盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期（FIGO，2009年）子宮內(nèi)膜癌臨床分期腺瘤樣增生或原位癌（不列入治療效果統(tǒng)計(jì)）O期癌局限于宮體Ⅰa宮腔長(zhǎng)度≦8cmⅠb宮腔長(zhǎng)度>8cmⅠ期癌已侵犯宮頸Ⅱ期癌擴(kuò)散至子宮以外盆腔內(nèi)（陰道或?qū)m旁組織可能受累）但未超出真骨盆Ⅲ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸粘膜或有盆腔以外播散Ⅳa癌侵犯附近器官如直腸、膀胱Ⅳb癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅳ期根據(jù)組織學(xué)分類(lèi)：Ⅰa及Ⅰb又分為三個(gè)亞期：G1：高分化腺癌G2：中分化腺癌G3：未分化癌（1）陰道流血（2）陰道排液：血性、漿液性、膿血性、惡臭。（3）下腹痛及其他癥狀1子宮增大、觸痛（感染）、宮頸管內(nèi)癌組織脫出、宮旁結(jié)節(jié)。體征2臨床表現(xiàn)萎縮性陰道炎各種異常陰道流血子宮粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉宮頸管癌、子宮肉瘤、輸卵管癌1.病史及臨床表現(xiàn)：

2.B超檢查：了解子宮大小、宮腔形態(tài)、有無(wú)贅生物、內(nèi)膜厚度、肌層有無(wú)浸潤(rùn)及深度，為臨床診斷及治療提供依據(jù)。

3.分段診刮：最常用、最有價(jià)值。先宮頸、后宮腔。以免穿孔。

4.宮腔鏡檢查：直視取材，減少漏診。（擴(kuò)散危險(xiǎn)？）。

5.其他：宮頸搔刮及子宮內(nèi)膜活檢、細(xì)胞學(xué)檢查、MRI、CT、CA125.診斷：癥狀+體征確診依據(jù)是病理組織學(xué)檢查診斷與鑒別診斷鑒別診斷孕激素治療高效、大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用，至少12周以上化療放療（1）單純放療：僅適用于有手術(shù)禁忌癥或無(wú)法手術(shù)切除的晚期患者。（2）術(shù)后放療：最主要的術(shù)后輔助治療。對(duì)已有深肌層浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、盆腔及陰道殘留病灶的患者，術(shù)后均應(yīng)加用放療。手術(shù)治療目的：（1）進(jìn)行手術(shù)-病理分期；（2）切除癌變子宮及可能的轉(zhuǎn)移病灶。手術(shù)程序：正中切口—取腹水或沖洗液—探查盆、腹腔臟器及淋巴結(jié)—切除子宮及雙附件—剖視子宮，判斷有無(wú)肌層浸潤(rùn)及深度—切除腹膜后淋巴結(jié)。手術(shù)范圍：Ⅰ期患者行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)。高危者行盆腔及腹主動(dòng)脈旁切除或取樣；Ⅱ期應(yīng)行改良根治性子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，同時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。Ⅲ期、Ⅳ期行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。主要治療方法為手術(shù)、放療及藥物治療。早期以手術(shù)為主，按手術(shù)-病理分期的結(jié)果及存在的復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療；晚期采用手術(shù)、放療、藥物等綜合治療。子宮內(nèi)膜癌治療子宮內(nèi)膜肉瘤惡性程度高；少見(jiàn)；占子宮惡性腫瘤2%--4%；來(lái)源于子宮肌層、肌層內(nèi)結(jié)締組織、子宮內(nèi)膜間質(zhì)。組織發(fā)生及病理內(nèi)膜肉子滑肌占45%；易發(fā)生盆腔血管、淋巴結(jié)及肺轉(zhuǎn)移。原發(fā)性平滑肌肉瘤：彌漫性生長(zhǎng)、無(wú)界限、無(wú)包膜。繼發(fā)性平滑肌肉瘤：系原有平滑肌瘤惡變；自肌瘤中心向周?chē)鷶U(kuò)展；切面為均勻一致的黃色或紅色結(jié)構(gòu)，呈魚(yú)肉狀或豆渣樣。繼發(fā)者預(yù)后優(yōu)于原發(fā)者。

來(lái)自子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞。子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)：局限于子宮，邊界清楚，質(zhì)硬無(wú)浸潤(rùn)，∠5/10HP宮平肉瘤子間質(zhì)宮低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：有向?qū)m旁組織轉(zhuǎn)移傾向，較少發(fā)生淋巴及肺轉(zhuǎn)移。切面見(jiàn)腫瘤呈息肉狀或結(jié)節(jié)狀突向?qū)m腔或侵肌層，有蒂者可達(dá)宮頸外口，瘤組織呈魚(yú)肉狀，均勻一致，呈黃色。鏡檢核分裂象少（﹤10／10HP）。高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：惡性程度高，預(yù)后差。腫瘤多發(fā)生于子宮底部，呈息肉狀向?qū)m腔突起，質(zhì)軟且脆，常伴有出血壞死，切面呈灰黃色、魚(yú)肉狀。浸入肌層時(shí)肌壁呈局限性或彌漫性增厚。鏡檢核分裂象多（﹥10／10HP）。子宮肉瘤3.上皮和間葉混合型肉瘤：指腫瘤中具有上皮和間葉兩種成分組成的惡性腫瘤，根據(jù)其中上皮成分的良惡性，又分為腺肉瘤和癌肉瘤。（1）腺肉瘤；含有良性腺上皮成分及肉瘤樣間葉成分的腫瘤，多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，呈息肉樣生長(zhǎng)，突入宮腔，較少侵犯肌層，灰紅色，伴出血壞死，細(xì)胞輕度異型。（2）癌肉瘤：（惡性中胚葉混合瘤）常見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，腫瘤體積可以很大，并侵犯子宮肌層，伴出血壞死，惡性程度高。子宮肉瘤轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移、直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：

1.癥狀：陰道不規(guī)則流血、腹痛、腹部包塊、壓迫及轉(zhuǎn)移癥狀。

2.體征：子宮增大、不規(guī)則、宮頸口息肉狀物、子宮固定。腹水少見(jiàn)。診斷：術(shù)前診斷困難；肌瘤迅速增大、絕經(jīng)后子宮包塊、診刮、病理。臨床分期：國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO,2009）分期：

Ⅰ期：腫瘤局限于宮體。

Ⅱ期：腫瘤侵及盆腔。

Ⅲ期：超出子宮范圍，侵犯腹腔組織，（不包括子宮腫瘤突入腹腔）。

Ⅳ期：侵及膀胱、直腸