病例討論

-------冠心病一病例及PTE的討論甘肅省人民醫(yī)院付兆亮病人根本情況姓名：郭某性別：女年齡：66主因：發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年，間斷胸痛3年，加重伴氣短1天。病史患者于入院前10余年無明顯又因發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高180/100mmHg?；疾≈两裎催M行相關正規(guī)檢查，間斷服用“利血平〞降壓。入院前三天出現(xiàn)胸痛，性質描述不清，與活動勞累及生氣無明顯關系。胸痛不無在心前區(qū)，每次持續(xù)時間長短不一，不向頸，肩及后背放射。未做正規(guī)檢查和治療，疼痛時服用“丹參片〞可緩解。本次入院前1天患者突感氣短，輕微胸悶，無明顯胸痛、心悸；自感咳嗽、咳痰，痰為白色。門診心電圖示：Ⅰ-avl、V4-V6ST段壓低，門診以“急性冠脈綜合癥〞收住。體格檢查T：37℃P：108次/分

R：19次/分BP：170/80mmHg患者發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，步入病房，神志清晰，雙肺呼吸音清，心臟108次/分，律齊，聽診未聞及病理性雜音。四肢檢查示：未及病理反射，肌力正常。實驗室檢查血常規(guī):

WBC:9.2×10^9/L

RBC:3.79×10^12/L

PLT:185×10^9/LBNP：1910pg/mlTNT：﹤0.05ng/mlD-二聚體：1ug/ml凝血功能：正常影像學檢查胸部平片示：1、主動脈弓鈣化2、縱隔淋巴結鈣化

3、脊柱局限性側彎

UCG檢查UCG示：

1、主動脈硬化

2、右房室增大〔右室負荷增重〕。

3、二、三尖瓣反流〔輕度〕。

4、肺動脈高壓估測50mmHg，左室射血分數(shù)60%。腹部超聲檢查結論：1、多發(fā)性膽結石。

2、中度脂肪肝。

3、脾臟、胰腺、雙腎未見異常。主要治療抗血小板抗凝調脂改善腦血管微循環(huán)以及其它對癥治療主要診斷冠心病原發(fā)性高血壓膽囊炎討論肺栓塞PTE

PTE的高危因素PTE的臨床表現(xiàn)及分型PTE分型實驗室檢查和影像檢查對PTE診斷肺栓塞肺栓塞(PTE)是指來自深靜脈或左心的血栓以及肺血管本身的血栓形成阻塞肺動脈和其分支所引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床特征。

肺栓塞的高危因素肺栓塞的臨床表現(xiàn)及分型肺栓塞的臨床表現(xiàn)與受累的肺動脈范圍、有無肺梗死與根底病有關［3］。典型肺栓塞的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征，對診斷有幫助，但發(fā)生率缺乏30%。另外，對不明原因的暈厥、休克或低血壓狀態(tài)，不明原因的呼吸困難和心前區(qū)痛，而后發(fā)生咯血、發(fā)熱、胸膜炎樣疼痛等要想到肺栓塞。PTE分型按發(fā)生時間可急性(2周以內)和慢性(3個月以上)肺栓塞。按臨床表現(xiàn)類型分為心源性休克型、急性肺源性心臟病型、肺梗死型及猝死型。

實驗室檢查血漿D-二聚體(D-dimer)是交聯(lián)纖維蛋白在系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物，是有效的篩選方法。其含量異常增高對診斷肺栓塞的敏感性大于90%，小于500毫克提示無急性肺栓塞［5］。輔助檢查心電圖

數(shù)病例有非特異性的心電圖異常。局部病例可見SIQⅢTⅢ征(I導S波加深，Ⅲ導出現(xiàn)Q涉及T波)，其他心電圖表現(xiàn)如V1～V4的T波改變和ST異常、完全或不完全右束支傳導阻滯、肺型P波、電軸右偏、順鐘向轉位等。心電圖改變多在發(fā)病后即刻出現(xiàn)，以后隨病程的開展演變而呈動態(tài)變化。觀察到心電圖的動態(tài)改變較之靜態(tài)異常對于提示肺栓塞具有大意義。動脈血氣

是肺栓塞的篩選方法，可呈現(xiàn)低氧血癥、低碳酸血癥及肺泡動脈氧分壓差增大。局部可以正常。超聲心動圖

在提示診斷和除外其他心血管疾患方面有重要價值。對于嚴重的肺栓塞病例，超聲心動圖檢查可以發(fā)現(xiàn)右室壁局部運動幅度降