液體療法

FluidTherapyreview一、小兒體液平衡特點(diǎn)

fluidbalance

1.小兒體液的總量：

年齡越小，水分的比例越大．

體液的總量在新生兒為80%(1月75%、嬰兒70%)

年長兒為65%

成人為60%（8歲達(dá)成人水平）小兒體液平衡特點(diǎn)2.體液的分布：

年齡越幼，細(xì)胞外液量相對(duì)越多．體液：細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液：間質(zhì)液血漿淋巴液細(xì)胞分泌液血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液各年齡期體液的分布（占體重的%）血5%間質(zhì)40%細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)10~15%間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)40~45%新生兒80%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%各年齡期體液的分布（占體重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14歲7052540~1歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡3.水分需求量

小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂處于較快生長發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%~3%用于體格生長。不顯性失水相對(duì)多：約為成人的2倍消化道液體交換快水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7。水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。二、小兒體液中電解質(zhì)成分

ElectrolyteComponent小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。細(xì)胞外液：Na+、Cl-、Hco3-細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg

、Hpo4=蛋白質(zhì)新生兒特點(diǎn)：

1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。

2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。三、電解質(zhì)濃度及其換算

ElectrolyteConcentrationandconversion百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl摩爾mol（克分子）

mmol

毫摩爾(毫克分子)1摩爾NaCl=23+35.5=58.5克摩爾濃度mol/L（克分子濃度）

：

換算：溶質(zhì)的百分濃度（%）

10

分子量（原子量）例：0.9

1058.5=154mmol/L摩爾/L=0.9%NaCl==0.154mol/L滲透壓，滲透克分子（OSM）

1mmol的非電解質(zhì)成分溶于1000ml水中產(chǎn)生1mOsm的滲透壓

1000ml水1mmol1mOsm對(duì)于非電解質(zhì)

1mmol葡萄糖1mOsm滲透壓2mOsm滲透壓1mmolNacl對(duì)于電解質(zhì)

1mmolCacl23mOsm滲透壓血漿滲透壓

血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓

（電解質(zhì)）（白蛋白）陽離子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5陰離子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有機(jī)陰離子

19.5151mmol/L151mmol/L血漿滲透壓范圍：280－320mOsm/L四、液體張力

Fluidosmoticpressur等張液：溶液的滲透壓接近血漿.

等張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉150mmol1/2張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉75mmol2/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉100mmol1/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉50mmol（注意：血漿中Na:Cl=3:2）

五、酸堿平衡及調(diào)節(jié)

acid-basebalanceandadjustment二個(gè)概念：

1、酸堿平衡

“酸度”“堿度”

2、陰陽離子平衡

“陰離子”“陽離子”五、酸堿平衡及調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡調(diào)節(jié)

緩沖系統(tǒng)：NaHCO3/H2CO3=20:1

Na2HPO4/NaH2PO4

血漿蛋白緩沖系統(tǒng)

肺：排出或積存CO2（呼吸性）

腎：排氫保鈉（代謝性）調(diào)節(jié)HCO3-

血中NaHCO3/H2CO3=20:1代償調(diào)節(jié)有一定限度．六、酸堿平衡指標(biāo)

acid-basebalancemarker血?dú)夥治觯海ㄕＶ担?/p>

PH：7.4(7.35~7.45)

PaCO2：40(34~45)mmHg（呼吸性）

HCO3-：24(22~27)mmol/L(SB)

（代謝性）

BE：-3~+3mmol/L

（代謝性）

CO2CP：22(18~27)mmol/L

（代謝性為主/呼吸性）酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)

呼吸性堿中毒(respiratoryalkalosis)

代謝性酸中毒(metabolicacidosis)

代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)

（代償性、失代償性）七、電解質(zhì)紊亂

electrolytedisturbance腹瀉時(shí)易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂低鈉、高鈉血癥低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥液體療法

FluidTherapyTreatment一、概述

Overview目的：

糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能一、概述（續(xù)）途徑：

口服靜脈二、液體補(bǔ)充及酸中毒的糾正

Fluidtherapy1）累積損失量：

2）繼續(xù)損失量：

3）生理需要量：

液體的量、成分及完成時(shí)間

靜脈補(bǔ)液適用：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水者補(bǔ)液原則：三定定量（定輸液的總量）定性（定輸液的種類）定速（定輸液的速度）三先先鹽后糖先濃后淡先快后慢三見見尿補(bǔ)鉀見酸補(bǔ)堿見驚補(bǔ)鈣第一天補(bǔ)液：補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水5010~3060~8090~120中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度累積損失量：

等滲性脫水1/2張常用1:1液

低滲性脫水2/3張常用4：3：2液

高滲性脫水1/5～1/3張常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/3～1/5張液體，常用生理維持液；液體種類選擇：

補(bǔ)液速度擴(kuò)容階段:對(duì)重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉

20ml/kg，總量不超過300ml；速度：

30～60分鐘內(nèi)靜脈注入；

補(bǔ)充累積損失量：擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開始，目的是在8～12小時(shí)內(nèi)糾正脫水。補(bǔ)充量：取決于脫水程度

=總量-擴(kuò)容直推量，約為總量的1/2；液體選擇：取決于脫水性質(zhì)；速度：8～12小時(shí)內(nèi)滴完，約8～10ml/（kg·h），

高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢。維持補(bǔ)液階段：脫水已基本糾正補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量補(bǔ)充量：=總量-累積損失量（約為總量的1/2）液體選擇：1/2~1/3張含鈉液速度：余下的12~16小時(shí)輸完，約為5ml/（kg·h）。酸中毒病因：（1）細(xì)胞外液的酸產(chǎn)生過多；（2）細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失過多；臨床表現(xiàn)：

患兒可出現(xiàn)精神不振、口唇櫻紅、呼吸深大，呼出氣體有丙酮味等癥狀。但小嬰兒癥狀可以不典型。(二）代謝性酸中毒：血[HCO3-]的測(cè)定輕度酸中毒：18～13mmol/L中度酸中毒：13～9mmol/L重度酸中毒：＜9mmol/L（四）糾正酸中毒輕癥：病因處理中、重癥：

(40-所測(cè)CO2CPVol%)

2.2

=(22-所測(cè)CO2CPmmol/L)

0.6

kg=BE

0.3

kg=

0.6

kg通常先使用半量需堿性液

mmol（四）糾正酸中毒每提高10VoL%CO2-CP約需堿性溶液3mmol/kg：即：5%NaHco35ml/kg(1ml=0.6mmol)11.2%NaL3ml/kg1.4%NaHco3和1.87%NaL(等張液)3ml/kg

可提高【HCO3－】約1mmol/L5%NaHco3稀釋3.5倍1.4%NaHco311.2%NaL稀釋6倍1.87%NaL鈣、鎂補(bǔ)充出現(xiàn)抽搐：

10%CalciumGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐無好轉(zhuǎn)：25%Mg.Sulfas0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續(xù)丟失脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少—鉀排出相對(duì)少低鉀血癥：

低鉀血癥(一)

神經(jīng)肌肉興奮性下降

肌力、肌張下降，膝反射下降或消失呼吸肌收縮力下降腸運(yùn)動(dòng)下降，腸管

擴(kuò)張、腸鳴音下降

呼吸困難甚

或魚口樣呼吸腸麻痹

腹肌收縮無力腹脹精神萎糜

表情淡漠

補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)見尿補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀濃度<0.3%補(bǔ)鉀速度：時(shí)間>4~6小時(shí)嚴(yán)重低鉀應(yīng)持續(xù)補(bǔ)鉀4～6天（一）非電解質(zhì)溶液：5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。（二）電解質(zhì)溶液

1.0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水、NS液）為等滲溶液。

2.復(fù)方氯化鈉溶液（林格液），每100毫升含0.86%氯化鈉、0.03%氯化鉀和0.03%氯化鈣，等滲液。

3.堿性溶液（1）碳酸氫鈉溶液→

1.4%碳酸氫鈉溶液為等滲液，5%碳酸氫鈉溶液為高滲液。（2）乳酸鈉溶液→

1.87%乳酸鈉為等滲溶液，11.2%乳酸鈉溶液為高滲溶液。常用溶液溶液0.9%氯化鈉5%、10%葡萄糖等滲堿張力2:1溶液2份－1份11:1溶液1份1－1/21:2溶液1份2份－1/31:4溶液1份4份－1/52:3:1溶液2份3份1份1/24:3:2溶液4份3份2份2/3

4.氯化鉀溶液：10%氯化鉀和15%氯化鉀溶液。（三）混合溶液

幾種常用混合液的組成：常用溶液的濃度換算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol口服補(bǔ)液鹽（ORS）

（oralrehydrationsalts）氯化鈉：2.6g枸櫞酸鈉2.9g氯化鉀：1.5g葡萄糖：13.5g加水至1000ml，成1/2張液體．（Na+

75hmol/l,K+20hmol/l,cl-65hmol/l,葡萄糖75hmol/l枸櫞酸根10hmol/l)ORS機(jī)制小腸的Na+-葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+–葡萄糖載體小腸上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)

細(xì)胞間隙

血液促進(jìn)Na+、水吸收

GS進(jìn)入細(xì)胞(經(jīng)易化擴(kuò)散)(經(jīng)細(xì)胞底部)細(xì)胞間隙細(xì)胞內(nèi)Na+/Cl-濃度

滲透壓

水分到細(xì)胞間隙進(jìn)入血液ORS特性優(yōu)點(diǎn)：

Na