時(shí)代點(diǎn)睛-2018SGO化療進(jìn)展宮頸癌相關(guān)早期宮頸癌局部晚期宮頸癌復(fù)發(fā)性宮頸癌Y.Yagur,etal.OncologicoutcomeofstageIIA1cervicalcancer:Issurgicaltreatmentjustified?2018SGOPosterSessionIIA1期宮頸癌陰道受累的可能達(dá)到75％需要術(shù)后放療對(duì)于這些患者的治療是否可考慮直接同步放化療或者說(shuō)這些患者在進(jìn)行手術(shù)治療前應(yīng)進(jìn)行選擇?IIA1期宮頸癌手術(shù)治療選擇——加拿大的研究D.Weng,etal.Randomizedtrialofadjuvantchemotherapyversusconcurrentchemoradiotherapyinearly-stagecervicalcancerafterradicalsurgery:AChineseGynecologicOncologyGroupstudy(CSEM-002).2018SGOScientificPlenary根治性手術(shù)后早期宮頸癌輔助化療與同期放化療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：中國(guó)（CSEM-002）目的：評(píng)估有危險(xiǎn)因素的早期宮頸癌患者術(shù)后輔助化療的療效及安全性方法：計(jì)劃入組345例FIGOIB-IIA期患者，1：1隨機(jī)分配接受術(shù)后化療（CT組）或術(shù)后放化療（CCRT組）。在CT組中，根據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行紫杉醇聯(lián)合順鉑（TP）聯(lián)合治療。在CCRT組中，患者接受放療及順鉑單藥周療，必要時(shí)加近距離放療。主要終點(diǎn)是2年無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）。結(jié)果：7家醫(yī)院的324名患者參加了試驗(yàn)。兩組患者的PFS和OS相似。雖然在輔助CCRT組中遠(yuǎn)處失敗率較高，但兩組之間的復(fù)發(fā)模式?jīng)]有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。亞組分析、治療相關(guān)不良事件分析、卵巢功能分析和生活質(zhì)量分析正在進(jìn)行中。結(jié)論：對(duì)于伴有手術(shù)證實(shí)危險(xiǎn)因素的FIGO分期IB-IIA宮頸癌患者術(shù)后輔助化療并不遜于輔助CCRT，提出這種治療可作為術(shù)后治療的選擇。早期宮頸癌局部晚期宮頸癌復(fù)發(fā)性宮頸癌L.Gong,etal.Analysisofadjuvanttherapyforrecurrentmediumriskfactorsinyoungpatientswithlocallyadvancedcervicalcancerafterneoadjuvantchemotherapyfollowedbyradicalsurgery.2018SGOPosterSession

華西二院：ⅠB2期和ⅡA2期LACC的年輕患者接受1-3次新輔助化療后行III型根治性手術(shù)（鱗癌保留單側(cè)或雙重卵巢）。術(shù)后病理顯示共103例患者中有中危因素（間質(zhì)>1/2或淋巴管浸潤(rùn)）。NACT后所有腫瘤均減少，其中11例完全緩解，占10.7％（11/103）。臨床反應(yīng)為（94.2％）（97/103）。術(shù)后病理檢查顯示完全緩解8例，輕度浸潤(rùn)5例，均無(wú)復(fù)發(fā)，2例失訪。隨訪時(shí)間為7個(gè)月至9年;術(shù)后化療82例，其中2例復(fù)發(fā)，21例選擇定期復(fù)查，1例復(fù)發(fā)（治療前中心病灶8cm以上）。68例鱗癌患者術(shù)后化療后卵巢功能正常。

結(jié)論:經(jīng)過(guò)充分的溝通和知情同意后，IB2期和IIA2期中危患者可選擇化療或定期復(fù)查，可減少術(shù)后放療或放化療的可能性，避免放療不良反應(yīng)，保護(hù)其卵巢和陰道功能。年輕的局部晚期宮頸癌患者經(jīng)新輔助化療/Ш型子宮切除術(shù)后的生存率分析FIGO分期(1994)：1B2-ⅡBn=633RNACTx3+RH

n=316

CTRT

n=317觀察指標(biāo)：主要研究終點(diǎn):DFS；次要研究終點(diǎn):OSAmitaMaheshwari,etal.JClinOncol.2018[Epubaheadofprint]一項(xiàng)Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，ⅠB2,IIA,IIB期宮頸鱗癌NACT后根治術(shù)vs.同步放化療同步放化療5年DFS優(yōu)于新輔助化療；同步放化療5年OS與NACT無(wú)明顯差異。放化療組血小板降低、直腸、膀胱、陰道副反應(yīng)均高于NACT組研究結(jié)果NCCN專家組不推薦宮頸癌NACTNACT并不能提高總生存率NACT可混淆手術(shù)切除標(biāo)本的病理學(xué)因素研究結(jié)論T.C.Longoria,etal.NuclearBRCA1lossmayidentifyapoorprognosticsubgroupofwomenwithlocallyadvancedcervicalcancertreatedwithcisplatin-basedchemoradiation:AnNRGOncologystudy.2018SGOFeaturedPosterSessionGOG191和219的研究：358例患者宮頸組織的核BRCA1的免疫組化結(jié)果顯示：BRCA1染色評(píng)分與年齡、種族、分期、細(xì)胞類型無(wú)關(guān)，而僅與PFS和OS有關(guān)。BRCA1評(píng)分1-3分的患者維持局部控制的幾率是未染色患者的兩倍宮頸癌組織BRCA1缺失可能是順鉑為基礎(chǔ)的放化療的局部晚期宮頸癌患者的一個(gè)不良預(yù)后因素早期宮頸癌局部晚期宮頸癌復(fù)發(fā)性宮頸癌IVB或復(fù)發(fā)n=633R1:1TPQ3W

n=127

TC

Q3W

n=126觀察指標(biāo)：主要研究終點(diǎn):OS；次要研究終點(diǎn):PFS/QoLRyoKitagawa,etal.JClinOncol.2015Jul1;33(19):2129-35JCOG0505

晚期/復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性宮頸癌TPvs.TC化療方案OS:TP=18.3月&TC=17.5月PFS:TP=6.9月&TC=6.2月TP組4級(jí)中性粒細(xì)胞減少、發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少明顯高于TC組，TC組血小板降低、感覺(jué)神經(jīng)病變明顯高于TP組TC組QoL明顯優(yōu)于TP組(61.9%v46.4%;P<.001)卡鉑/紫杉醇（2A類）與順鉑/紫杉醇總生存期相當(dāng)，而且具有更好的耐受性，便于毒性反應(yīng)的管理，是一種很好替代方案之前未接受過(guò)鉑類藥物的患者中，TP方案的總生存期高于TC方案JCOG0505研究結(jié)果卵巢癌相關(guān)含鉑類藥物化療后樹(shù)突細(xì)胞疫苗注射能延長(zhǎng)轉(zhuǎn)移卵巢癌模型宿主的生存時(shí)間無(wú)治療樹(shù)突細(xì)胞疫苗順鉑化療順鉑化療+樹(shù)突細(xì)胞疫苗生存時(shí)間7983128157腹腔注射卵巢癌細(xì)胞的野生型小鼠順鉑化療+樹(shù)突細(xì)胞疫苗樹(shù)突細(xì)胞疫苗順鉑化療不治療卡鉑，紫杉醇聯(lián)合pembrolizumab治療卵巢癌的初步結(jié)果入組標(biāo)準(zhǔn)：III/IV卵巢癌，無(wú)論細(xì)胞減滅術(shù)的滿意度6例入組，1例因治療不良反應(yīng)停止pembrolizumab治療主要的不良反應(yīng)：乏力，粒細(xì)胞減少，貧血，血小板減少3-4級(jí)不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少33%，貧血16%，充血性心衰16%，腸炎16%，肺炎16%（考慮可能因pembrolizumab引起）化療在卵巢高級(jí)別漿液性腺癌免疫浸潤(rùn)狀態(tài)和免疫通路激活中的作用28例卵巢癌新輔助化療后手術(shù)，其中8例有化療前后的同一解剖部位的標(biāo)本（點(diǎn)配對(duì)）T細(xì)胞富集評(píng)分在點(diǎn)配對(duì)的標(biāo)本中化療后更高，點(diǎn)不配對(duì)的沒(méi)有區(qū)別點(diǎn)配對(duì)的標(biāo)本中化療后有細(xì)胞應(yīng)激通路激活增加，2例患者分化通路激活。細(xì)胞應(yīng)激通路未激活激活的預(yù)后差免疫富集評(píng)分低的Wnt信號(hào)基因富集評(píng)分高，結(jié)論：化療能增加免疫激活，細(xì)胞應(yīng)激Wnt通路的抑制能提高免疫浸潤(rùn)子宮內(nèi)膜癌相關(guān)Ⅰ/Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌ⅢⅣGOG-249Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌GOG-258PORTEC-3GOG249：陰道近距離放療聯(lián)合化療（VCB/C）在高危Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌治療的研究比較VBT+CRTvsEBRT601例Ⅰ期（GOG研究高中危組）Ⅱ期（宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)）Ⅰ/Ⅱ期漿液性乳頭狀癌和透明細(xì)胞癌例數(shù)2y-PFS2y-OS陰道復(fù)發(fā)盆腔復(fù)發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移EBRT30182%93%5232VBT+CRT30084%92%31924總結(jié)此項(xiàng)大樣本隨機(jī)Ⅲ期研究不能證明在高危早期子宮內(nèi)膜癌中VCB/C超過(guò)PXRT優(yōu)勢(shì)與PXRT相比，VCB/C不能改善PFS和OS，此結(jié)論適用于所有亞組分析結(jié)果，包括漿液、透明自細(xì)胞組織亞型復(fù)發(fā)類型分析證明PXRT組淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移較低，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是最主要的復(fù)發(fā)方式（各組18%）Ⅰ/Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌ⅢⅣGOG-249Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌GOG-258PORTEC-3過(guò)去對(duì)于Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌的輔助治療：

化療效果并不劣于放療GOG122（Randall）-WAIvs.阿霉素+順鉑5年OS：WAI42%vs.化療53%Jtainan研究（Maggi）-EBRTvs.順鉑,阿霉素，環(huán)磷酰胺5年OS：EBRT69%vs.化療66%JGOG2033（Susumu）-順鉑，阿霉素，環(huán)磷酰胺5年OS：EBRT85%vs.化療87%子宮內(nèi)膜癌化療方案變遷：

單→雙→三藥GOG107EORTC55872GOG177ADMAPTAP毒性！CAATGOG48GOG163NCCN推薦所有手術(shù)分期為Ⅲ/Ⅳ期的患者聯(lián)合全身治療高危子宮內(nèi)膜癌（HREC）的定義子宮內(nèi)膜癌：Ⅰ期3級(jí)，伴深基層侵犯或LVSI+Ⅱ-Ⅲ期ⅣA期透明細(xì)胞癌/漿液性癌15%的子宮內(nèi)膜癌患者為高危子宮內(nèi)膜癌死亡率高達(dá)50%以上5年生存率為50%~70%GOG258：高危子宮內(nèi)膜癌患者（HREC）行放化療聯(lián)合vs.化療TAH/BSO,盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣1:1隨機(jī)放+化療DDP+盆腔外放療TC×4cycles/21d化療：TC×6cycles/21dGOG258：結(jié)論與6程化療（標(biāo)準(zhǔn)治療）相比，同期RT/4程化療，并未改善患者的PFS和OS急性毒性反應(yīng)兩組類似同期RT/4程化療降低了陰道、噴槍及主動(dòng)脈旁的轉(zhuǎn)移同期RT/4程化療更常見(jiàn)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)Ⅰ/Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌ⅢⅣGOG-249Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌GOG-258PORTEC-3PORTEC-3：高危子宮內(nèi)膜癌患者（HREC）化療聯(lián)合對(duì)比放療入組標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜癌I期，G3、深肌層浸潤(rùn)或LVSI+；II-III期；I-III期的漿液或透明細(xì)胞癌＞25%；WHOPS評(píng)分0-2；術(shù)后無(wú)肉眼殘存腫瘤；隨機(jī)前復(fù)核病理。1:1隨機(jī)盆腔放療48.3Gy+2周期順鉑50mg/m2化療5周2周12周4周期卡鉑AUC5+紫杉醇175mg/m2化療單用放療5周不同期別的生存率Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌患者：5年FFS和OS更低：FFS

：Ⅲ期64%v