婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)護(hù)理系康養(yǎng)教研室2023年11月16日ＱＱ：376724663

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王靜閣分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第十章子宮破裂第三節(jié)具有尊重關(guān)心產(chǎn)婦、盡全力保障母嬰安全的執(zhí)業(yè)情感。1.掌握子宮破裂定義、臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理要點(diǎn)。2.熟悉子宮破裂病因。3.了解縮宮素引產(chǎn)禁忌癥及注意事項(xiàng)。1.能識別各類分娩期并發(fā)癥,熟練運(yùn)用各項(xiàng)操作技能。

2.能積極發(fā)現(xiàn)分娩期并發(fā)癥，使母兒結(jié)局良好。子宮破裂的處理要點(diǎn)。子宮破裂的臨床表現(xiàn)、處理原則。子宮破裂定義在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂是直接危及產(chǎn)婦及胎兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥先兆子宮破裂四大表現(xiàn)先兆子宮破裂病理性縮復(fù)環(huán)下腹部壓痛胎心率改變血尿觀看視頻子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。是直接危及產(chǎn)婦及胎兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。子宮破裂-概念子宮破裂-病因1.瘢痕子宮：宮腔壓力增高，出現(xiàn)瘢痕破裂。常見原因2.先露部下降受阻：胎先露下降受阻，子宮下段過度伸展變薄。4.產(chǎn)科手術(shù)創(chuàng)傷：宮口未開全，造成裂傷延及子宮下段；器械損傷子宮；強(qiáng)行剝離植入性胎盤或嚴(yán)重粘連胎盤。3.宮縮劑使用不當(dāng)：收縮過強(qiáng)+產(chǎn)道梗阻或瘢痕子宮5.其它：子宮發(fā)育異常或多次宮腔操作。子宮破裂-臨床表現(xiàn)多發(fā)生于分娩期，部分發(fā)生于妊娠晚期。子宮破裂是漸進(jìn)過程，由先兆子宮破裂進(jìn)展為子宮破裂。按破裂程度分為完全性破裂不完全性破裂胎兒窘迫是子宮破裂最常見的臨床表現(xiàn)。子宮破裂-臨床表現(xiàn)先兆子宮破裂病理性縮復(fù)環(huán)下腹部壓痛胎心率改變血尿先兆子宮破裂癥狀：子宮收縮加強(qiáng)，胎先露部下降受阻，產(chǎn)婦出現(xiàn)下腹劇痛難忍，煩躁不安，呼吸急促，心率增快、下腹拒按、排尿困難，甚至出現(xiàn)血尿。體征：病理性縮復(fù)環(huán)—胎先露下降受阻，子宮收縮過強(qiáng)，子宮體肌肉增厚變短，子宮下段拉長變薄，在兩者之間形成環(huán)狀凹陷。子宮破裂子宮破裂不完全性子宮破裂:漿膜層完整，肌層部分或全層破裂，宮腔與腹腔不相通，胎兒及其附屬物位于宮腔內(nèi)，稱不完全性子宮破裂。多見于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂，僅在子宮不全破裂口處有壓痛，常無先兆子宮破裂癥狀，體征也不明顯。癥狀：破裂口累及子宮動脈，可導(dǎo)致急性大出血或形成闊韌帶內(nèi)血腫，此時常伴胎心率異常。體征：子宮一側(cè)捫及逐漸增大的包塊，有痛。子宮破裂子宮破裂完全性子宮破裂:子宮肌層全層破裂，宮腔與腹腔相通，稱完全性子宮破裂。癥狀：繼先兆子宮破裂癥狀后，產(chǎn)婦突感下腹部撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止。腹痛稍緩解后，待羊水、血液進(jìn)入腹腔，又出現(xiàn)持續(xù)性全腹疼痛，伴面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸急促、血壓下降等休克征象。體征：腹膜刺激征（全腹壓痛明顯，反跳痛），腹壁下捫及胎體，胎心、胎動消失。陰道檢查可見鮮血流出，曾擴(kuò)張的宮頸口縮小，下降中的胎先露升高甚至消失(胎兒進(jìn)入腹腔內(nèi))，部分產(chǎn)婦可捫及宮頸及子宮下段裂口。子宮體部瘢痕破裂多為完全性破裂，常無先兆破裂典型癥狀。子宮破裂-護(hù)理評估健康史一般情況。高危因素：瘢痕子宮、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)道異常；此次妊娠是否有胎位異?；蝾^盆不稱；縮宮素使用不當(dāng)及陰道手術(shù)助產(chǎn)史。有無子宮瘢痕、產(chǎn)道異常；是否有胎位不正等；是否有濫用宮縮劑及陰道手術(shù)助產(chǎn)史。子宮破裂-護(hù)理評估身體狀況一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀態(tài)（煩躁不安、疼痛難忍、恐懼、焦慮等）。產(chǎn)科特征：宮縮強(qiáng)度、持續(xù)及間歇時間長短；有無出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)；腹痛部位、程度、性質(zhì)；有無排尿困難及血尿；有無胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)。有無休克征象等。早期識別先兆子宮破裂是降低子宮破裂發(fā)生的關(guān)鍵。子宮破裂-輔助檢查腹部檢查實(shí)驗(yàn)室檢查腹腔穿刺B超……血常規(guī)：血紅蛋白下降尿常規(guī)：紅細(xì)胞或肉眼血尿腹腔穿刺可證實(shí)。B超協(xié)助檢查子宮破口及胎兒與子宮的關(guān)系。子宮破裂不同階段相應(yīng)的癥狀與體征。先兆子宮破裂

立即抑制宮縮。吸氧、備血。盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮破裂-處理原則子宮破裂-處理原則子宮破裂：

輸液、輸血、吸氧和搶救休克的同時，盡快手術(shù)治療。手術(shù)前后足量、足療程使用廣譜抗生素控制感染。嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵龋舯仨氜D(zhuǎn)院，應(yīng)輸血、輸液、抗休克后方可轉(zhuǎn)送。子宮破裂-護(hù)理措施預(yù)防子宮破裂：1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及宣教。2.對有瘢痕子宮、產(chǎn)道異常等高危因素的孕婦，提前入院待產(chǎn)。

3.嚴(yán)格掌握宮縮劑用藥指征及方法，并在用藥過程中嚴(yán)密觀察用藥情況，防止發(fā)生宮縮過強(qiáng)。先兆子宮破裂的護(hù)理：1.密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，早期識別導(dǎo)致難產(chǎn)的誘因，注意胎心率的變化。2.產(chǎn)程中出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、下腹壓痛或病理性縮復(fù)環(huán)是，應(yīng)立即報告醫(yī)生并停止縮宮素引產(chǎn)及一切加快產(chǎn)程的操作，遵醫(yī)囑予宮縮抑制劑。3.監(jiān)測生命體征，給氧，開放靜脈通道，完善剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。子宮破裂的護(hù)理：1.迅速給予輸液、輸血，盡快補(bǔ)充

血容量；糾正酸中毒；積極抗休克。

2.術(shù)中、術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。3.嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、出入量，密切觀察出血量。4.做好術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。治療的配合子宮破裂-護(hù)理措施心理支持1.向產(chǎn)婦及家屬做好解釋工作。2.對胎兒已死亡的產(chǎn)婦,認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦訴說內(nèi)心的感受,幫助產(chǎn)婦盡快調(diào)整情緒,接受現(xiàn)實(shí),以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。3.給予生活上的幫助和陪伴。健康教育1.避孕指導(dǎo)子宮破裂者2年內(nèi)不宜再次妊娠,應(yīng)做好避孕。2.再懷孕時及時到產(chǎn)科門診檢查。3.出院時,為產(chǎn)婦提供產(chǎn)褥期休養(yǎng)計劃?！景咐治觥堪咐钞a(chǎn)婦,30歲，因G6P1，孕37+2周,LOA臨產(chǎn)，瘢痕子宮入院。訴規(guī)律性下腹疼痛2小時，3年前剖宮產(chǎn)1次。入院時胎心正常，宮高35cm，腹圍97cm,入院常規(guī)測血壓時產(chǎn)婦突然大叫，訴腹部瞬間撕裂樣劇痛，后緩解，立即測胎心為100次/分，血壓130/60mmHg。2分鐘后產(chǎn)婦再訴下腹疼痛，拒按，口唇發(fā)紺，呼吸急速，胎心、血壓進(jìn)行性下降。請思考(1)你認(rèn)為該產(chǎn)婦發(fā)生了什么?為什么?(2)該產(chǎn)婦的主要護(hù)理診斷有哪些?(3)針對該產(chǎn)婦，應(yīng)配合醫(yī)生采取哪些護(hù)理措施?1.產(chǎn)婦,32歲,孕40周,待產(chǎn)過程中突然出現(xiàn)煩躁不安,呼吸、心率加快,下腹劇痛難忍。査體:下腹部壓痛、出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。應(yīng)考慮為A.潛伏期延長B.活躍期停滯C.先兆子宮破裂D.子宮收縮乏力E.子宮強(qiáng)直性收縮C2.初產(chǎn)婦,孕38周,臨產(chǎn)10小時,產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇烈疼痛,隨即出現(xiàn)面色蒼白,出冷汗,呼吸急促。查體:全腹有壓痛和反跳痛,腹壁可捫及胎體,胎動和胎心消失。應(yīng)首選哪項(xiàng)處理A.肥皂水灌腸B.人工破膜C.靜脈滴注小劑量縮官素D.肌內(nèi)注射哌替啶E.立即行剖宮產(chǎn)E3.某產(chǎn)婦,29歲,G1P0,孕39周。因胎兒畸形分娩時子宮破裂行子宮修補(bǔ)術(shù)。該患者術(shù)后再次妊娠至少需要A.3個月B.6個月C.1年D.2年E.3年D4.關(guān)于預(yù)防子宮破裂措施的敘述,錯誤的是A.瘢痕子宮者提前入院待產(chǎn)B.應(yīng)用縮宮劑時應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)C.有剖官產(chǎn)史者應(yīng)按高危妊娠管理D.避免多次人工流產(chǎn)E.羊水過多破膜時,應(yīng)