水腫《病理學(xué)》引入你知道水腫是如何發(fā)生的？不同疾病引發(fā)的水腫有哪些特點？水腫對人體有哪些影響？某男性56歲，三年腹水史，每三周腹腔穿刺術(shù)取出3-4升腹水，無肝病病史。有長期飲酒習(xí)慣。入院檢查腹部軟，腹水明顯，下肢中度水腫，血漿白蛋白濃度2.9g/dl，肝功能檢查輕度異常。臨床診斷肝硬化。請問該肝病患者肝水腫的發(fā)生機(jī)制。思考病案分析01水腫的概述02水腫的發(fā)生機(jī)制03各類型水腫的特點04水腫對機(jī)體的影響01水腫的概述一、水腫的概述（一）水腫概念水腫是指過多的體液積聚在組織間隙或體腔內(nèi)。過多的液體在體腔內(nèi)積聚又稱為積水。一、水腫的概述（二）水腫分類心性、肝性、腎性、炎癥性、過敏性、特發(fā)性01.按原因皮下水腫、喉頭水腫、視乳頭水腫、肺水腫、腦水腫02.按部位局部性和全身性03.按范圍顯性和隱性04.按皮下水腫液存在狀態(tài)02水腫的發(fā)生機(jī)制二、水腫的發(fā)生機(jī)制（一）血管內(nèi)外液體交換異常01.影響組織液生成回流的基本因素組織液生成>回流=水腫毛細(xì)血管內(nèi)壓血漿膠滲壓組織膠滲壓組織靜水壓淋巴回流組織膠滲壓Cap內(nèi)壓血漿膠滲壓組織流體靜壓淋巴二、水腫的發(fā)生機(jī)制（一）血管內(nèi)外液體交換異常02.常見的水腫機(jī)制（1）毛細(xì)血管流體靜壓增高（2）血漿膠體滲透壓降低攝入↓；合成↓；丟失↑；分解↑腎病綜合征（3）微血管壁通透性↑漏出液

蛋白質(zhì)含量低，比重低，細(xì)胞數(shù)少滲出液

蛋白質(zhì)含量高，比重高，白細(xì)胞多

（4）淋巴回流障礙二、水腫的發(fā)生機(jī)制（二）體內(nèi)外液體交換異常水鈉潴留腎小球濾出鈉、水99％～99.5％——腎小管重吸收65％～70％——近曲小管吸收0.5％～1％——濾出液排出Na+和水被腎臟保留。二、水腫的發(fā)生機(jī)制（二）體內(nèi)外液體交換異常01.腎小球濾過率下降濾過面積↓有效循環(huán)血量↓02.腎小管重吸收增加（1）濾過分?jǐn)?shù)↑（近曲小管重吸收↑，球-管平衡失調(diào)）濾過分?jǐn)?shù)＝腎小球濾過率/腎血漿流量二、水腫的發(fā)生機(jī)制（二）體內(nèi)外液體交換異常血漿從腎小球濾出增多管周血管中膠體滲透壓相對增高血流量減少，毛細(xì)血管內(nèi)壓相對降低。近曲小管重吸收鈉水增多循環(huán)血量減少:出球小動脈收縮>入球小動脈收縮；腎小球濾過率/腎血漿流量

；濾過分?jǐn)?shù)增加。二、水腫的發(fā)生機(jī)制（二）體內(nèi)外液體交換異常（2）腎血流量重分布導(dǎo)致遠(yuǎn)端腎單位重吸收增加循環(huán)血量減少激素滅活減少（3）醛固酮和ADH升高02.腎小管重吸收增加二、水腫的發(fā)生機(jī)制心源性水腫機(jī)制右心功能↓V淤血、V壓↑腎血流量↓Cap內(nèi)壓↑水腫胃腸肝淤血蛋白吸收合成↓血漿膠滲壓↓GFR↓鈉水潴留腎小管重吸收↑醛固酮、ADH↑心輸出量↓03各類型水腫的特點三、各類型水腫的特點（一）心性水腫左心衰→心源性肺水腫右心衰→心性水腫特點：因重力作用先發(fā)于下垂部位（二）腎性水腫以顏面部眼瞼最先水腫為特征（三）肝性水腫以腹水形成為特征04水腫對機(jī)體的影響四、水腫對機(jī)體的影響（一）細(xì)胞營養(yǎng)障礙（二）器官功能活動影響如急性嚴(yán)重的水腫可危及生命，如肺水腫、腦水腫、喉頭水腫。小結(jié)01.水腫的定義和分類。02.水腫的發(fā)生機(jī)制（1）細(xì)胞內(nèi)外液體交換失衡（2）體內(nèi)外液體交換失衡小結(jié)03.各類水腫的特點：心性水腫以下垂部分首先水腫；肝性水腫以腹水形成為特點；腎性水腫以疏松部分首先水腫為特點。04.水腫對機(jī)體的影響（1）細(xì)胞營養(yǎng)障礙。（2）器官功能活動影響。如急性嚴(yán)重的水腫0可危及生命，如肺水腫、腦水腫、喉頭水腫。某男性56歲，三年腹水史，每三周腹腔穿刺術(shù)取出3-4升腹水，無肝病病史。有長期飲酒習(xí)慣。入院檢查腹部軟，腹水明顯，下肢中度水腫，血漿白蛋白濃度2.9g