急救護(hù)理學(xué)第九章：多器官功能障礙綜合征掌握多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征與急性腎衰竭患者病情評估及護(hù)理措施。熟悉多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征與急性腎衰竭患者的救治。了解多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制。。知識(shí)目標(biāo)丨ZHISHIMUBIAO技能目標(biāo)丨JINENGMUBIAO能夠?qū)Χ嗥鞴俟δ苷系K等患者進(jìn)行正確救護(hù)。注重病情觀察，進(jìn)行心理護(hù)理。CONTENT多器官功能障礙綜合征急性呼吸窘迫綜合征0102急性腎衰竭03第一節(jié)多器官功能障礙綜合征5多器官功能綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）是指由創(chuàng)傷、休克或感染等嚴(yán)重病損打擊所誘發(fā)，機(jī)體同時(shí)或序貫出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的系統(tǒng)或器官功能障礙。6表現(xiàn)有以下4個(gè)特點(diǎn)：①致病因素是急性的，且較嚴(yán)重；②器官功能障礙為多發(fā)的、進(jìn)行性的，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程；③器官功能障礙是可逆的，經(jīng)過及時(shí)地干預(yù)治療，功能有望恢復(fù)；④病死率高，MODS的病死率高達(dá)60%。一、病因7（一）（二）（三）嚴(yán)重感染嚴(yán)重創(chuàng)傷休克（四）高危因素二、發(fā)病機(jī)制8

1.全身炎癥反應(yīng)失控2.細(xì)菌和內(nèi)毒素移位3.組織缺血－再灌注損傷4.二次打擊或雙向預(yù)激5.基因調(diào)控三、病情評估9（一）臟器功能障礙表現(xiàn)

1.循環(huán)系統(tǒng)可發(fā)生循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為休克。2.呼吸系統(tǒng)肺水腫、肺出血和肺不張是機(jī)體發(fā)生MODS時(shí)肺發(fā)生器官功能障礙的病理生理基礎(chǔ)，臨床可以表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫。三、病情評估10（一）臟器功能障礙表現(xiàn)3.消化系統(tǒng)感染和低灌注是導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能障礙的主要原因，胃腸道黏膜潰瘍、出血、壞死和急性肝衰竭是主要表現(xiàn)。4.泌尿系統(tǒng)腎功能障礙是全身血流動(dòng)力學(xué)紊亂的結(jié)果，有效血容量的減少導(dǎo)致腎臟的缺血缺氧，使腎臟的排泄功能在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，導(dǎo)致氮質(zhì)代謝產(chǎn)物和水、電解質(zhì)紊亂。臨床表現(xiàn)為少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、血肌酐升高、全身水腫和代謝性酸中毒等。二、病情評估11（二）診斷依據(jù)MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下三點(diǎn)：①誘發(fā)因素；②全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）；③多器官功能障礙。二、病情評估12（二）MODS診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)多器官功能障礙評分表器官（系統(tǒng)）分?jǐn)?shù)01234呼吸（PO2/FiO2比率）＞300226～300151～22576～150≤75腎臟（血肌酐μmol/L）≤100101～200201～350351～500＞500肝臟（血膽紅素μmol/L）≤2020～6061～120121～240＞240心血管（PAR＝HR×CVP/MAR）≤10.010.0～15.015.0～20.020.1～30.0＞30.0血液（血小板109/L）＞12081～12051～8021～50≤20神經(jīng)系統(tǒng)（格拉斯哥昏迷計(jì)分）1513～1410～127～9≤6二、病情評估13（四）預(yù)后①功能障礙的臟器越多，預(yù)后越差。②腦和腎臟功能的恢復(fù)較差，尤其是腦功能的可逆性最差。③原發(fā)致病因素解除越早，臟器功能恢復(fù)可能性越大。四、救治與護(hù)理14（一）救治原則積極控制原發(fā)?。嚎刂圃l(fā)病是MODS治療的關(guān)鍵。1器官功能支持和保護(hù)2合理使用抗生素3其他415（二）