護(hù)理個(gè)案分享

糖尿病足的個(gè)案護(hù)理病情簡介1護(hù)理程序2出院指導(dǎo)3病情簡介基本資料姓名：陳萬住院號：161956性別：女入院日期：2014年10月25日年齡：72歲入院方式：步行入院病區(qū)：內(nèi)分泌科病區(qū)主訴：因“口干、多飲30多年，右足拇趾潰瘍1月”入院診斷：1.2型糖尿病糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病足2.左側(cè)基底節(jié)腦梗塞3.高血壓病（3級，極高危）現(xiàn)病史：

患者1月前右足拇趾底部軋釘后出血，傷口約0.3×0.3cm2大小，開始紅腫熱痛，自行在家清洗傷口，一直未見愈合，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，要求住院治療。既往史：高血壓、膽囊結(jié)石、脂肪肝、頸椎病、肩周炎。查體：

T:36.3℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：154/74mmHg,WT：72kg，：BS：18.7mmol/L,面容正常，自覺口干，多飲，飲水量為每天4000ml，尿量和小便次數(shù)均增多，眼瞼無浮腫，患者訴視物模糊，四肢肢體麻木感，全身皮膚無破損，雙手無震顫，雙下肢無浮腫，足背動脈搏動弱，足部皮溫正常，聽診雙肺無干濕啰音，心前區(qū)無心臟雜音，腸鳴音4次/分，病理反射未引出。治療計(jì)劃1完善相關(guān)檢查：包括血常規(guī)、胰島素釋放試驗(yàn)等；2降糖，降壓，改善循環(huán)，防止并發(fā)癥，對癥處理3監(jiān)測血糖血壓護(hù)理評估生命體征T:36.3℃P:78次/分R:19次/分BP:154/74mmHg

呼吸系統(tǒng)R:18-22次/分,未見咳嗽、咳痰、呼吸困難，雙肺聽診無干濕啰音循環(huán)系統(tǒng)心率78次/分，心律齊，足背動脈搏動不明顯神經(jīng)系統(tǒng)神志清，對答切題，病理反射未引出消化系統(tǒng)口干，多食易饑，未見胃腸蠕動波，腸鳴音4次/分排泄系統(tǒng)大便:1次/1天，多飲，多尿皮膚系統(tǒng)全身皮膚較干燥，無光澤，皮膚皺褶多，雙眼瞼結(jié)膜無蒼白骨骼肌肉系統(tǒng)右足拇趾潰瘍，傷口約0.3×0.3cm2大小，下肢肌肉反復(fù)抽搐心理狀態(tài)及社會支持系統(tǒng)患者依從性差，家庭條件一般睡眠睡眠不佳主要護(hù)理問題1有感染的危險(xiǎn)與糖尿病足傷口形成有關(guān)2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素分泌作用缺陷有關(guān)3潛在并發(fā)癥：低血糖1.有感染的危險(xiǎn)

依據(jù)護(hù)理措施效果評價(jià)

1.糖尿病足傷口形成2.自行在家清理傷口1月余25/101、預(yù)防感染：使用雙氧水、無菌生理鹽水消毒后，進(jìn)行清創(chuàng)2、以后每天進(jìn)行傷口輔料更換1次3、遵醫(yī)囑用降糖藥卡博平26/101、指導(dǎo)患者每天睡前進(jìn)行交替平臥抬高雙下肢約20°的運(yùn)動2~3次，每次時(shí)間為10~20分鐘，可有效促進(jìn)足部血液循環(huán)2、遵醫(yī)囑使用改善血液循環(huán)和周圍神經(jīng)組織藥物，并觀察藥物療效和有無不良反應(yīng)25/10無藥物不良反應(yīng)1/11患者右足拇趾傷口干潔，無紅腫，疼痛減輕4/11傷口面積減小2.營養(yǎng)失調(diào)

依據(jù)護(hù)理措施效果評價(jià)

與胰島素分泌作用缺陷有關(guān)25/10

1、指導(dǎo)患者糖尿病飲食：飲食原則為以高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高膳食纖維；少吃高熱量食物，如巧克力等；三餐要定時(shí)定量；嚴(yán)格限制甜食的攝入，包括甜點(diǎn)、糖果、含糖量高的水果、餅干及各種含糖飲料等。2、監(jiān)測三餐前血糖波動，并告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)胰島素劑量。29/10請營養(yǎng)師會診4/11患者住院期間定時(shí)定量進(jìn)餐5/11體重?zé)o明顯變化2.營養(yǎng)失調(diào)

依據(jù)護(hù)理措施效果評價(jià)

與胰島素分泌作用缺陷有關(guān)25/10

1、指導(dǎo)患者糖尿病飲食：飲食原則為以高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高膳食纖維；少吃高熱量食物，如巧克力等；三餐要定時(shí)定量；嚴(yán)格限制甜食的攝入，包括甜點(diǎn)、糖果、含糖量高的水果、餅干及各種含糖飲料等。2、監(jiān)測三餐前血糖波動，并告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)胰島素劑量。29/10請營養(yǎng)師會診4/11患者住院期間定時(shí)定量進(jìn)餐5/11體重?zé)o明顯變化潛在并發(fā)癥：低血糖依據(jù)護(hù)理措施效果評價(jià)1、患者依從性差2、胰腺功能差27/101、告知患者低血糖的表現(xiàn)，如頭暈、心率加快、饑餓感、軟弱無力、臉色蒼白、四肢冰涼等。若出現(xiàn)上述表現(xiàn)及時(shí)測量血糖情況，并根據(jù)血糖情況給予糖分，如知道患者進(jìn)食2~3塊方糖或2~4片餅干，15min后復(fù)測血糖。2、每日檢測三餐前血糖，糖尿病病人空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L。28/103、避免低血糖誘因的發(fā)生，告知患者及其家屬不可隨意更改降糖藥的劑量，適量運(yùn)動，注射短效或速效胰島素后及時(shí)進(jìn)餐4/11患者無低血糖的發(fā)生

出院指導(dǎo)藥物治療自我監(jiān)測糖尿病教育飲食指導(dǎo)運(yùn)動鍛煉知識指導(dǎo)：出院前放錄像，讓患者及家屬了解糖尿病的病因、表現(xiàn)及治療，提高患者的依從性危險(xiǎn)預(yù)防：教導(dǎo)患者外出時(shí)隨時(shí)攜帶識別卡，以便發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)處理糖尿病教育1、糖尿病患者可否出水果？---當(dāng)血糖控制比較理想后，可選擇含糖量較少的水果食用。2、無糖食品可以隨意吃？---雖然無糖食品用甜味劑取代蔗糖果糖等，但仍有較高碳水化合物，所以不能隨意大量食用1.控制總熱量，均衡營養(yǎng)，稱重飲食，少量多餐2.飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽3.限制煙酒，堅(jiān)決戒煙1、烹調(diào)方法：推薦：燉、蒸、清蒸、涼拌；2、調(diào)味劑的選擇：食鹽量每日≤6g，約礦泉水瓶蓋1平蓋，拌高血壓患者≤5g；少食甜面醬等熱量高的調(diào)味劑；3、每日飲水量：2000ml，茶水適量。飲食指導(dǎo)飲食原則糾正誤區(qū)小竅門1、糖尿病患者可否出水果？---當(dāng)血糖控制比較理想后，可選擇含糖量較少的水果食用。2、無糖食品可以隨意吃？---雖然無糖食品用甜味劑取代蔗糖果糖等，但仍有較高碳水化合物，所以不能隨意大量食用1.控制總熱量，均衡營養(yǎng)，稱重飲食，少量多餐2.飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽3.限制煙酒，堅(jiān)決戒煙1、烹調(diào)方法：推薦：燉、蒸、清蒸、涼拌；2、調(diào)味劑的選擇：食鹽量每日≤6g，約礦泉水瓶蓋1平蓋，拌高血壓患者≤5g；少食甜面醬等熱量高的調(diào)味劑；3、每日飲水量：2000ml，茶水適量。飲食指導(dǎo)飲食原則糾正誤區(qū)小竅門運(yùn)動鍛煉運(yùn)動中1、運(yùn)動原則：循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒2、運(yùn)動時(shí)間：宜餐后1小時(shí)進(jìn)行，不可空腹運(yùn)動！3、運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動后脈搏=170-年齡（次/分）4、運(yùn)動類型：有氧運(yùn)動為主，如散步、打太極、廣場舞運(yùn)動前1、隨身攜帶水、應(yīng)急糖果、糖尿病急救卡2、血糖＞14~16mmol/L時(shí)停止運(yùn)動1、出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、憋氣、出虛汗及腿疼不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動2、運(yùn)動時(shí)注意飲水，發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)服用應(yīng)急糖果1、運(yùn)動后不易馬上洗澡2、檢查雙腳，若發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡等，及時(shí)處理運(yùn)動后藥物治療1、指導(dǎo)患者口服降糖藥的名稱、劑量、時(shí)間與方法，教會其觀察藥物療效和不良反應(yīng)；2、教會患者注射胰島素的正確方法，正確部位，每日更換注射針頭；3、告知患者不可自行調(diào)節(jié)胰島素注射劑量，若有疑問要及時(shí)到醫(yī)院詢問醫(yī)生意見。自我監(jiān)測1、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生；2、每日監(jiān)測血糖波動，并及時(shí)記錄，就醫(yī)時(shí)提供給醫(yī)生參考；3、預(yù)防糖尿病足的發(fā)生：不赤腳行走，穿柔軟白色棉襪，便于觀察有無出血；避免足部受損，每日睡前觀察雙足完整情況。備用工具&資料藥物治療1、指導(dǎo)患者口服降糖藥的名稱、劑量、時(shí)間與方法，教會其觀察藥物療效和不良反應(yīng)；2、教會患者注射胰島素的正確方法，正確部位，每日更換注射針頭；3、告知患者不可自行調(diào)節(jié)胰島素注射劑量，若有疑問要及時(shí)到醫(yī)院詢問醫(yī)生意見。1、糖尿病患者可否出水果？---當(dāng)血糖控制比較理想后，可選擇含糖量較少的水果食用。2、無糖食品可以隨意吃？---雖然無糖食品用甜味劑取代蔗糖果糖等，但仍有較高碳水化合物，所以不能隨意大量食用1.控制總熱量，均衡營養(yǎng)，稱重飲食，少量多餐2.飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽3.限制煙酒，堅(jiān)決戒煙1、烹調(diào)方法：推薦：燉、蒸、清蒸、涼拌；2、調(diào)味劑的選擇：食鹽量每日≤6g，約礦泉水瓶蓋1平蓋，拌高血壓患者≤5g；少食甜面醬等熱量高的調(diào)味劑；3、每日飲水量：2000ml，茶水適量。飲食指導(dǎo)飲食原則糾正誤區(qū)小竅門病情簡介基本資料姓名：陳萬住院號：161956性別：女入院日期：2014年10月25日年齡：72歲入院方式：步行入院病區(qū)：內(nèi)分泌科病區(qū)主訴：因“口干、多飲30多年，右足拇趾潰瘍1月”入院診斷：1.2型糖尿病糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病足2.左側(cè)基底節(jié)腦梗塞3.高血壓?。?級，極高危）查體：

T:36.3℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：154/74mmHg,WT：72kg，：BS：18.7mmol/L,面容正常，自覺口干，多飲，飲水量為每天4000ml，尿量和小便次數(shù)均增多，眼瞼無浮腫，患者訴視物模糊，四肢肢體麻木感，全身皮膚無破損，雙手無震顫，雙下肢無浮腫，足背動脈搏動弱，足部皮溫正常，聽診雙肺無干濕啰音，心前區(qū)無心臟雜音，腸鳴音4次/分，病理反射未引出。護(hù)理評估生命體征T:36.3℃P:78次/分R:19次/分BP:154/74mmHg

呼吸系統(tǒng)R:18-22次/分,未見咳嗽、咳痰、呼吸困難，雙肺聽診無干濕啰音循環(huán)系統(tǒng)心率78次/分，心律齊，足背動脈搏動不明顯神經(jīng)系統(tǒng)神志清，對答切題，病理反射未引出消化系統(tǒng)口干，多食易饑，未見胃腸蠕動波，腸鳴音4次/分1.有感染的危險(xiǎn)

依據(jù)護(hù)理措施效果評價(jià)

1.糖尿病足傷口形成2.自行在家清理傷口1月余