第二節(jié)旋耳瘡

[目的要求]

1．掌握旋耳瘡的定義及臨床特征。2．熟悉旋耳瘡的病因病機(jī)。3．掌握旋耳瘡的診斷、分型治療、外治法及預(yù)防與調(diào)護(hù)措施。[重點(diǎn)及難點(diǎn)提示]重點(diǎn)：旋耳瘡風(fēng)熱濕邪犯耳及血虛生風(fēng)化燥兩型主癥特點(diǎn)、治則、方藥及外治法。難點(diǎn)：根據(jù)病史、臨床癥狀及檢查與斷耳瘡進(jìn)行鑒別。一、概述1、定義：旋耳瘡是指旋繞耳廓或耳周而發(fā)的濕瘡。以耳部皮膚潮紅、瘙癢、黃水淋漓或脫屑、皸裂為特征。2、特點(diǎn)：以小兒多見。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名：外耳濕疹。二、病因病機(jī)1、風(fēng)熱濕邪犯耳①膿耳之膿液②鄰近部位之黃水瘡漫延至耳部③接觸某些刺激物以致濕熱邪毒積聚耳竅，引動肝經(jīng)之火，循經(jīng)上犯，風(fēng)熱濕邪蒸灼耳廓肌膚而為病。2、血虛生風(fēng)化燥患病日久，陰血耗傷，耳竅失養(yǎng)，加之血虛生風(fēng)化燥，以致耳部瘙癢，纏綿難愈。三、診斷

1、病史：可有耳道流膿或污水入耳史，或藥物及其他過敏物質(zhì)刺激史。2、主證：外耳道、耳廓及其周圍皮膚瘙癢、灼熱感、滲液。3、檢查：⑴外耳皮膚潮紅、糜爛、滲黃色脂水，干后結(jié)痂。⑵外耳皮膚增厚、粗糙、脫屑、皸裂、結(jié)痂，表面粗糙不平，甚則外耳道狹窄。

四、鑒別診斷

旋耳瘡是指旋繞耳廓或耳周而發(fā)的濕瘡。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的外耳濕疹。多因膿耳之膿液浸漬或鄰近部位之黃水瘡漫延至耳部，亦有接觸某些刺激物誘發(fā)，以局部潮紅、瘙癢、黃水淋漓或脫屑、皸裂為特征；

斷耳瘡是指以耳廓紅腫疼痛、潰爛流膿，甚至軟骨壞死、耳廓變形為特征的疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的耳廓化膿性軟骨膜炎。多由耳殼局部損傷染毒而致，以耳部紅腫疼痛、潰爛流膿，甚至軟骨壞死、耳廓變形為特征。五、辨證及治療

（一）分型論治1.風(fēng)熱濕邪犯耳癥見：耳皮膚瘙癢、灼熱感。檢查：皮膚小水泡，出黃水，皮膚糜爛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治則：清熱祛濕疏風(fēng)止癢方藥：消風(fēng)散加減

2.血虛生風(fēng)化燥癥見：耳部瘙癢，纏綿難愈，可伴面色萎黃、納差、身倦乏力等癥。檢查：皮膚增厚、粗糙、皸裂，上覆痂皮或鱗屑。舌質(zhì)紅，苔白，脈細(xì)緩。治則：養(yǎng)血潤燥祛風(fēng)止癢方藥：地黃飲加減（二）外治法1.外洗及濕敷可選用下列清熱解毒、收斂止癢的中藥煎水外洗或濕敷患部。①桉樹葉、桃葉、花椒葉等量。②苦參、蒼術(shù)、黃柏、白鮮皮各15克。③馬齒莧、黃柏、敗醬草各30克。2.涂敷法

可根據(jù)證型選擇不同藥物涂敷患處：①濕熱盛；紅腫、疼痛、瘙癢、出脂水者，可選用如意金黃散調(diào)敷以清熱燥濕止癢。②濕盛；黃水淋漓者，可選用青黛散，以麻油調(diào)搽，以清熱除濕，收斂止癢。③熱盛；而見有膿痂者，可選用黃連膏外涂或黃連粉撒布患處，以清熱解毒。④患病日久；而皮膚粗糙、增厚、皸裂者，可選用滋潤肌膚，解毒祛濕的藥物外涂，如穿粉散，用香油調(diào)敷。附加：西藥治療全身治療：（1）抗過敏藥物治療，可給予苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏、葡萄糖酸鈣等藥物。（2）維生素類藥物治療，如維生素B1、維生素B6、維生素C等。(3)激素類藥物:地塞米松、潑尼松等。局部治療：（1）滲出較多者，3%硼酸溶液、15%氧化鋅溶液濕敷。（2）滲出較少或無滲出者，1~2%龍膽紫液、激素類霜或膏、氧化鋅油或糊劑。（3）皮膚粗糙、增厚、皸裂者，10~15%硝酸銀涂抹。

六、預(yù)防與調(diào)護(hù)

1、注意耳部衛(wèi)生，戒除挖耳習(xí)慣。2、患病期間，忌辛辣炙煿食物及魚、蝦以及有可能引起過敏的食物。3、發(fā)病期間避免任何局部刺激，忌用肥皂水洗滌患處。七、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸

本病治療得當(dāng),一般預(yù)后良好。

八、病例分析辛某，女，39歲，工人。主訴：雙耳癢5個月，加重20日?，F(xiàn)病史：患者5個月來雙耳反復(fù)瘙癢，近20日耳癢加重，皮膚抓搔之后有少許出血，但很快結(jié)成血痂，伴頭暈，神疲乏力，食欲不佳。檢查：精神疲憊狀，面色萎黃，營養(yǎng)狀況稍差。雙耳外耳道、耳廓及耳周皮膚增厚、粗糙、皸裂、上覆痂皮及鱗屑，鼓膜輕度內(nèi)陷，無充血，鼻、咽、喉未見異常。舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)緩。請說出證候分析、診斷、證型、治法、代表方及外治法。

九、思考題

1、旋耳瘡的臨床診斷如何？2、旋耳瘡的護(hù)理和預(yù)防方面應(yīng)注意些什么？3、試述旋耳瘡的病因病機(jī)？4、試述風(fēng)熱濕邪犯耳型旋耳瘡的主癥、治法及代表方劑？1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。172、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有