TORCH再評價上海市第一婦嬰保健院段濤BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病TORCH再評價TORCHSyndrome?orNot!孕期病毒感染TORCH(孕期病毒感染)再評價BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病TORCHSyndrome?orNot!No:是性質(zhì)截然不同的病原體造成的出生缺陷不一樣造成出生缺陷的程度及胎兒預后不一樣處理的方法不一樣BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病孕期病毒感染孕期母親病毒感染可傳染給胎兒并可能會產(chǎn)生不良影響，識別和預防感染很重要。多數(shù)母親感染后無特殊癥狀或無癥狀，因此臨床診斷的意義不大。病毒感染可產(chǎn)生特異性抗體，但并不總能提供免疫力。所以可發(fā)生再次感染并傳播給胎兒。BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病孕期病毒感染再次感染對胎兒的危害比較小，最好在孕前檢查免疫狀態(tài)以了解孕期血清學的轉(zhuǎn)化。但一般是在懷孕以后才做檢查。孕早期應(yīng)識別易感孕婦，提供相關(guān)高危因素的咨詢。早期證實母親的感染，能幫助及早確定采取侵入性或非侵入性的產(chǎn)前診斷方法。BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病孕期病毒感染為有效評估胎兒的風險及制訂合理的處理方案，應(yīng)準確掌握：流行病學情況、高危因素、自然病程、后遺癥的發(fā)生率、產(chǎn)前診斷的方法和其局限性、預防和治療的措施。制訂預防及治療方案應(yīng)權(quán)衡社會的費用/效益比，考慮經(jīng)濟費用問題，還有心理和情感等因素。BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病影響胎兒的主要病毒風疹病毒巨細胞病毒單純皰疹病毒細小病毒B19BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病風疹病毒母親感染：潛伏期2-3周，感染后癥狀比較輕皮疹：面部開始，向四肢蔓延發(fā)熱及耳后淋巴結(jié)腫大育齡婦女75-85%已經(jīng)感染，產(chǎn)生終生免疫BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病風疹病毒胎兒感染：有發(fā)生先天風疹綜合征的危險先天風疹綜合征的發(fā)生率：孕4周內(nèi)50%；5-8周22%；9-12周10%；20周6%

孕中期發(fā)生嚴重畸形的危險逐漸下降先天風疹綜合征：白內(nèi)障、耳聾、動脈導管未閉、智力障礙BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病風疹病毒母親診斷：自然感染或免疫接種后，特異性的IgG抗體終身存在重復試驗抗體增加4倍，提示急性感染，未檢出IgM不能排除感染胎兒診斷：孕晚期可做有創(chuàng)性的檢查，確定胎兒是否感染（可做羊水PCR，但胎兒感然率很高，一般直接終止妊娠）BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病風疹病毒孕前處理：接種疫苗產(chǎn)前處理：血清學證實母親感染，在孕早期考慮終止妊娠；孕晚期應(yīng)確定胎兒是否感染，并監(jiān)測胎兒的健康狀況臨產(chǎn)、分娩：無特殊處理自然感染后終身免疫，接種后仍可能會再次感染BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病巨細胞病毒母親感染：癥狀為發(fā)熱，淋巴細胞增多，淋巴結(jié)腫大病程溫和，通常無癥狀原發(fā)感染后數(shù)月或數(shù)年仍會有病毒排出病毒再活動及再感染較常見

50%婦女易感，2%孕期感染，隱性感染比較普遍BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病巨細胞病毒胎兒的傳播率及后遺癥： 孕期母親感染率1-4%

母親原發(fā)感染后胎兒傳染率40%

新生兒有感染癥狀的發(fā)生率10-15%

有癥狀新生兒的后遺癥發(fā)生率90%

新生兒無感染癥狀的發(fā)生率85-90%

無癥狀新生兒的后遺癥發(fā)生率15%BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病巨細胞病毒胎兒感染： 經(jīng)胎盤傳播，或是經(jīng)宮頸、哺乳和護理傳播 妊娠期再感染對胎兒造成危害的風險較小 圍產(chǎn)期傳播的危險與妊娠期持續(xù)時間的長短無關(guān)BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病巨細胞病毒母親的診斷：抗體滴度明顯升高提示原發(fā)感染原發(fā)感染后IgM會持續(xù)存在4-8個月，但有時會周期性升高或以低濃度持續(xù)存在數(shù)年胎兒診斷：血清學轉(zhuǎn)換6周/孕20周以后抽羊水做病毒DNA的測定做超聲檢查胎兒是否有腦積水BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病巨細胞病毒孕前處理：高危婦女咨詢產(chǎn)前處理：評估胎兒的風險，必要時行超聲檢查及侵入性檢查治療：免疫球蛋白？臨產(chǎn)、分娩的處理：控制感染/C-S？BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病單純皰疹病毒母親感染：

HSV-1感染口腔，HSV-2感染生殖器，兩種類型病毒的感染部位可以交叉 原發(fā)感染后，病毒隱藏于體內(nèi)，可隨時激活并排出病毒 若已產(chǎn)生抗體，再發(fā)病時癥狀較輕BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病單純皰疹病毒胎兒感染： 經(jīng)胎盤傳播機會較少，一旦發(fā)生后果嚴重 陰道分娩時垂直傳播是最為常見的途徑，原發(fā)感染的傳播率為40%，再發(fā)感染的傳播率為1-2%

感染后新生兒的死亡率為50%

無癥狀者也可以傳播病毒BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病單純皰疹病毒母親的診斷： 孕晚期急性感染，可行HSV培養(yǎng)，以證實有無生殖道病毒的存在 血清學檢查臨床應(yīng)用意義不大 在分娩早期就要對活動病變進行評估BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病單純皰疹病毒胎兒診斷：無合適方法孕前處理：無合適方法產(chǎn)前處理：對癥處理，除非有彌漫性感染，否則不主張用無環(huán)鳥苷治療臨產(chǎn)、分娩處理：有活動性病變者，臨產(chǎn)或發(fā)生胎膜早破時行剖宮產(chǎn)BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病細小病毒B19母親感染：面部出現(xiàn)掌擊樣紅斑，發(fā)熱，慢性貧血，腦炎和關(guān)節(jié)炎，50-75%育齡婦女已免疫潛伏期4-14天接觸后6-8天出現(xiàn)病毒血癥，持續(xù)4-7天病毒血癥8天后出疹皮疹出現(xiàn)后，病人不再具有傳染性BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病細小病毒B19胎兒感染：母親病毒血癥時1/3傳播給胎兒無特別的致畸作用可導致胎兒水腫（溶血性貧血，心衰）孕20周以后流產(chǎn)率為7%BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病細小病毒B19母親診斷： 細小病毒B19特異性抗體IgG，IgM胎兒診斷：

PCR測定羊水，臍血測病毒DNA孕前處理：急性感染期避免妊娠，直至抗體出現(xiàn)BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病細小病毒B19產(chǎn)前處理： 治療感染癥狀，監(jiān)測有溶血危險的病人（鐮刀細胞貧血，其他溶血）。連續(xù)超聲監(jiān)測胎兒水腫情況。出現(xiàn)水腫，考慮做臍帶穿刺輸血臨產(chǎn)、分娩處理：無特殊BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病篩查建議免疫學檢查能有效檢查感染性疾病，對感染時間的確定也很有價值。IgM不能通過胎盤，臍血中測到它可以證明胎兒被感染。胎兒的免疫應(yīng)答功能未成熟，其特異性IgM的診斷敏感性較差，所以臍血或羊水的培養(yǎng)在診斷方面很重要。BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病篩查建議PCR測定微生物的DNA序列可以診斷感染，但其敏感性和特異性有待評價。但是由于很小的一段傳染源就可以診斷，使得用羊水取代臍血做產(chǎn)前檢查成為可能，以降低臍帶血穿刺所帶來的并發(fā)癥。BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病篩查建議何時進行篩查？妊娠期母體感染明顯與胚胎或胎兒的損害有關(guān)系。病人在環(huán)境中比較容易發(fā)生感染，有必要進行檢查。BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病篩查建議

應(yīng)該有比較敏感和特異的檢查手段確診母親的感染，以發(fā)現(xiàn)有發(fā)生先天性感染風險的胎兒。有產(chǎn)前診斷的方法、治療胎兒感染的可能或保護胎兒免受侵害的方法。BacterialVaginosis(BV)細菌性陰道病TORCH再評價為什么我們國家現(xiàn)在的情況和教科書上講的不一樣?

人種不同?流行與散發(fā)的不同?TORCH檢查其實只是一種篩查,不能僅靠它就作出臨床處理的決定,如果要開