患兒，男，6歲，因“眼瞼水腫，少尿3天，加重1天”入院。3天前無明顯誘因下出現(xiàn)眼瞼水腫、尿量減少，1天前水腫加重，尿量明顯減少。2周前感冒，未特殊處理，自行緩解。體格檢查：T38.2℃P100次/分R28次/分BP140/90mmHg眼瞼、顏面、雙下肢水腫，呼吸規(guī)則，雙肺呼吸音清，無啰音。尿：白蛋白（+），鏡下：大量紅細胞，WBC3~5個/HP思考：1.患兒可能的臨床診斷？

2.通過哪些臨床表現(xiàn)來判斷？泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理急性腎小球腎炎概述及臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容免疫損傷

A組β溶血性鏈球菌腎小球炎癥

基底膜損傷

濾過率下降急性腎炎概述發(fā)病機制急性循環(huán)充血

高血壓腦病

腎功不全嚴重表現(xiàn)

ESR增快

補體C3下降，ASO增高輔助檢查血尿、蛋白尿、水腫、少尿、高血壓典型表現(xiàn)

學(xué)習(xí)內(nèi)容急性腎小球腎炎概念：急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎是一組不同病原所致感染后免疫反應(yīng)造成的急性彌漫性腎小球損害的疾病。病因：A組β溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)：急性起病、前驅(qū)感染、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為主，伴蛋白尿、腎功能不全等特點的腎小球疾病多見5-14歲小兒，男女之比2∶1。概

述學(xué)習(xí)內(nèi)容急性腎小球腎炎分類：鏈球菌感染后的腎小球腎炎、非鏈球菌感染后的腎小球腎炎鏈球菌感染--急性免疫復(fù)合物腎炎病因：多種，細菌、病毒、特殊病原體鏈球菌嚴重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全嚴重病例學(xué)習(xí)內(nèi)容發(fā)病機制免疫復(fù)合物復(fù)合物嵌頓在腎小球基底膜上，激活補體腎小球炎癥基底膜損傷細胞腫脹增生腎小球濾過率下降水、鈉潴留高血壓、水腫、少尿血尿、蛋白尿、管型尿?qū)W習(xí)內(nèi)容臨床表現(xiàn)急性腎小球腎炎前驅(qū)感染①嚴重表現(xiàn)③典型表現(xiàn)②夏秋季皮膚感染從感染到腎炎發(fā)病約1~2周秋冬季呼吸道感染學(xué)習(xí)內(nèi)容前驅(qū)感染急性腎小球腎炎從感染到腎炎發(fā)病約2~3周發(fā)病前1~3周有鏈球菌前驅(qū)感染學(xué)習(xí)內(nèi)容急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)水腫0102030405血尿高血壓少尿蛋白尿?qū)W習(xí)內(nèi)容急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)水腫、少尿：（70%）-最常見、最早出現(xiàn)的癥狀部位：初期眼瞼、顏面部水腫，晨起明顯，逐漸波及軀干、四肢、全身程度：輕～中度、非凹陷性水腫；關(guān)系：水腫明顯時尿明顯減少甚至尿閉；時間：1～2周尿量增多浮腫消退；意義：尿量多少--反映腎功能，與病情及預(yù)后密切相關(guān)。血尿：輕者鏡下血尿，50%-70%肉眼血尿

顏色：血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān)

中性和堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣

酸性——呈濃茶樣和煙灰水樣。時間：肉眼血尿1～2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下血尿持續(xù)1-3個月預(yù)后：血尿明顯并不影響預(yù)后，運動后或并發(fā)感染血尿可加劇

蛋白尿：可伴不同程度的蛋白尿，＜3g/d，有20%可達腎病水平學(xué)習(xí)內(nèi)容急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)高血壓：水鈉潴留血容量擴大所致，30%-80%病例有血壓增高小兒高血壓標準：學(xué)齡兒童>130/90mmHg

學(xué)齡前兒童>120/80mmHg時間：1～2周內(nèi)隨著尿量增多血壓恢復(fù)正常意義：血壓過高或上升過快，要警惕高血壓腦病

血壓升高程度與腎實質(zhì)損害輕重呈正比。學(xué)習(xí)內(nèi)容急性腎小球腎炎嚴重表現(xiàn)急性循環(huán)充血：輕者：呼吸增快、肺部濕啰音重者：明顯氣促

端坐呼吸

咳嗽

咳粉紅色泡沫痰兩肺滿布濕啰音

心臟擴大

心率增快

肝大而硬學(xué)習(xí)內(nèi)容急性腎小球腎炎嚴重表現(xiàn)高血壓腦病血壓：150~160mmHg/100~110mmHg以上癥狀：劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視、一過性失明嚴重：驚厥、昏迷機制：腦血管痙攣—缺氧

血管滲透性增高—腦水腫學(xué)習(xí)內(nèi)容急性腎小球腎炎嚴重表現(xiàn)急性腎功能不全疾病早期多見尿少、無尿引起：氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂持續(xù)：3~5日，常不超過10天學(xué)習(xí)內(nèi)容輔助檢查尿沉渣：紅細胞、白細胞，多種管型尿蛋白：（+~+++）血常規(guī)