兒科學第二章

生長發(fā)育Sarah兒科學第二節(jié)生長發(fā)育第二章生長發(fā)育生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素1

主要內容體格生長發(fā)育及其評價神經(jīng)心理行為發(fā)育及評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育第二章生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素兒科學第二節(jié)生長發(fā)育第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素

兒科學第二節(jié)生長發(fā)育生長與發(fā)育生長:指各器官、系統(tǒng)和身體的長大，形態(tài)的變化。是量的增加；有相應的測量值表示其量的變化發(fā)育:指細胞、組織、器官的分化與功能成熟，是質的改變第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素兒科學第二節(jié)生長發(fā)育生長與發(fā)育生長和發(fā)育是密不可分生長是發(fā)育的物質基礎發(fā)育成熟貫穿于生長中第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素兒科學第二節(jié)生長發(fā)育生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育的連續(xù)性、有階段性的過程第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素兒科學第二節(jié)生長發(fā)育生長發(fā)育規(guī)律各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

3/（0-3月）2關鍵年齡實際體重

(kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍)

>2歲至青春前期3月

6±12月

9±24月

12±出生33/（3-12月）343/（1-2歲）

2kg/年兒科學第二節(jié)生長發(fā)育生長發(fā)育的個體差異因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響每個個體的生長軌道不會完全相同

生長發(fā)育規(guī)律兒科學第二節(jié)生長發(fā)育一般規(guī)律舉例由上至下抬頭-抬胸-坐-爬-站-行由近至遠四肢運動發(fā)育:先臂后手、先腿后腳由粗至細手的動作發(fā)育:一把抓-手指取物由簡單至復雜語言發(fā)育:咿呀作聲-字-詞-句由低級至高級思維發(fā)育:直覺行動思維-具體形象思維-抽象邏輯思維兒科學第二節(jié)生長發(fā)育第二章生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育遺傳環(huán)境母親情況影響生長發(fā)育的因素營養(yǎng)疾病第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

遺傳因素fatherpatientmother兒科學第二節(jié)生長發(fā)育環(huán)境因素生物學因素生物因子(細菌、病毒、衣原體)物理因子(電離輻射、放射線等)化學因子(藥物、激素、化學物)其他因子(水源、營養(yǎng)、疾病等)第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素兒科學第二節(jié)生長發(fā)育環(huán)境因素非生物學因素家庭結構模式、父母婚姻狀況、家庭功能完整衛(wèi)生服務狀況、兒童保健水平、學校環(huán)境完善電子媒介干擾、意外傷害發(fā)生、戰(zhàn)爭/社會動亂

第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素兒科學第二節(jié)生長發(fā)育一本可以喝的書，解救了7億喝不到干凈水的人！

兒科學第二節(jié)生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育這是一本由26頁“特殊紙”制作而成的書。

它或許永遠不會成為世界上發(fā)行量最大的書，但在南非、加納、海地、肯尼亞，甚至是在中國，這本書將改變超過7億人的命運。兒科學第二節(jié)生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育在非洲很多國家，人們無法飲用到合格的水，那里缺少凈化水的設備，導致人們頻繁生病、甚至死亡。全世界有7億5千萬人無法飲用達標的水。甚至在中國，問題也同樣嚴重。兒科學第二節(jié)生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育第二章生長發(fā)育第二節(jié)體格生長及其評價一、體格生長常用指標體重、身高、坐高、頭圍、胸圍兒科學第二節(jié)生長發(fā)育器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標體重

(Weight，W)36兒科學第二節(jié)生長發(fā)育第二節(jié)體格生長及其評價體格生長的常用指標體重為組織、器官及體液重量的總和是反映兒童體格生長的指標是用藥量及液體療法的客觀依據(jù)兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

3/（0-3月）2關鍵年齡實際體重

(kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍)

>2歲至青春前期3月

6±12月

9±24月

12±出生33/（3-12月）343/（1-2歲）

2kg/年兒科學第二節(jié)生長發(fā)育體重增長規(guī)律非勻速增長過程：生后第一年體重增長最快，是體重增長的第一個高峰期生后前3個月體重增長≈后9個月體重增長2歲至青春前期體重增長減慢，年增長2.0kg進入青春期后，體重增長呈現(xiàn)第二個高峰，年增長4.0kg～5.0kg，持續(xù)2～3年第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育體格生長及其評價體重計算公式≤6個月：體重﹙kg﹚＝出生體重＋月齡×0.7

7～12個月：體重﹙kg﹚＝6＋月齡×0.251～12歲：體重（kg）=年齡（歲）×2＋8第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

體格生長及其評價生理性體重下降：生后一周內因攝入量不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，約在生后第3～4日達最低點，下降范圍為3％～9％，至生后第7～10日恢復到出生時的體重第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育關于體重公式：

生后3~12月體重（kg）=（月齡+9）/2

公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。42兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

3~12月體重（kg）=（月齡+9）/2公式不能反映勻速生長存在個體差異例:

A、B兩個6個月齡嬰兒體重如按公式5.0A

2.07.04.0B

4.08.0出生體重（kg）6月齡時體重（kg）0~6月體重增加（kg）43兒科學第二節(jié)生長發(fā)育站式杠桿秤盤式杠桿秤坐式杠桿秤

體重測量工具第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

杠桿秤的選擇年齡(歲)杠桿秤最大稱重(kg)精確讀數(shù)(kg)

<110~150.011~3坐式20~300.053~7站式500.1

>7站式1000.1盤式第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育測量方法校正零點排空大小便、脫去小兒衣褲、鞋襪冬季注意調節(jié)室溫稱量時不讓小兒接觸其它物體或搖晃第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育體格生長及其評價身長：頭頂?shù)阶愕椎拈L度，頭部、脊柱和下肢長度的總和。第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度身材的增長Growthonstature---身高---身長<3歲≥3歲立位測臥位測48兒科學第二節(jié)生長發(fā)育關鍵年齡實際長度身長增加出生50cm3月

24月>2歲至青春前期

6~7cm/y61~63cm11~13cm/（0~3月）85~87cm

10cm/（1~2歲）12~14cm/（3~12月）75~77cm

12月

身高（長）增長規(guī)律

第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育身高（長）增長規(guī)律生后第一年增長身高（長）最快，約為25cm生后前3個月身高增長≈后9個月身高增長以后逐漸減慢，第二年身高增長約為10cm2歲后到青春期前身高每年增長5cm～7cm2歲～12歲身高估計公式:年齡×7cm+75cm第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

身長測量小兒仰臥，助手固定頭部使頭頂接觸頭板測量者左手壓住膝關節(jié)使雙下肢伸直右手推動足板緊貼足底，精確至0.1cm第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育身高測量直立、兩眼平視前方，兩臂自然下垂、足跟、臀部和兩肩胛骨三點同時靠著立柱使測量板與頭頂點接觸讀測量板垂直交于立柱上的數(shù)字，精確至0.1cm第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育坐高（頂臀長）頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的長度反映脊柱和頭部的增長第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育坐高（頂臀長）Sittingheight--頂臀長頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲54兒科學第二節(jié)生長發(fā)育頂臀長的測量測量者左手提起兒童兩腿，使雙膝關節(jié)彎曲、骶骨緊貼底板大腿與底板垂直，移動足板，使其壓緊兒童臀部，讀取刻度，誤差不超過0.1cm

第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育坐高的測量兒童坐在高度適中的板凳上兩大腿伸直面與軀干成直角而與地面平行，頭和肩部的位置與身高測量要求相同讀取測量板垂直交于立柱上的數(shù)字，誤差不超過0.1cm

坐高的測量兒科學第二節(jié)生長發(fā)育坐高/身高的比例反映下肢的生長第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育58兒科學第二節(jié)生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育臨床意義:判斷矮小類型

異常（幼稚型或非勻稱型）

下肢增長緩慢（有關的骨骼疾病，內分泌疾?。┓莿蚍Q性矮小勻稱性矮小兒科學第二節(jié)生長發(fā)育頭圍

為自眉弓上緣經(jīng)枕骨結節(jié)繞頭一周的最大圍徑，反映腦和顱骨的發(fā)育

第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

年齡實際頭圍(cm)增長(cm)出生

343月

40

612月

46

624月

4825歲

50215歲

54~58

4~5

頭圍增長規(guī)律第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育頭圍測量兒童取坐或立位，測量者位于兒童的前方或右側左手拇指將軟尺零點固定于兒童右側眉弓上緣處右手拉軟尺向后經(jīng)枕骨粗隆，從左側眉弓上緣回至零點，讀取頭圍數(shù)字，誤差不超過0.1cm第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育頭圍增長規(guī)律①<2歲的頭圍增長與體重、身長一致

1歲以內前3月增長≈后9月增長②>2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關65兒科學第二節(jié)生長發(fā)育頭圍增長異常：頭圍過小——如:頭圍增長過速——如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等腦積水等66兒科學第二節(jié)生長發(fā)育胸圍經(jīng)胸部乳頭下緣和兩肩胛下角水平繞胸一周的長度代表胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度肩胛下角乳頭下緣第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育關鍵年齡實際胸圍cm與頭圍比較cm胸圍（chestcircumference，CC）出生時32<1-21歲46約相等>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）68兒科學第二節(jié)生長發(fā)育69兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

頭胸圍生長曲線cm第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第二生長高峰兒科學第二節(jié)生長發(fā)育上臂圍代表上臂肌肉、骨胳、皮下脂肪和皮膚＜1歲增長迅速1～５歲１～２cm

第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育上臂圍

篩查1～5歲營養(yǎng)狀況（1）>13.5cm，營養(yǎng)良好（2）12.5～13.5cm，營養(yǎng)中等（3）<12.5cm，營養(yǎng)不良第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

脊柱發(fā)育年齡動作脊柱彎曲3月抬頭頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走腰曲（腰部脊柱前凸）

與體格生長有關的其他系統(tǒng)發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育額骨頂骨枕骨前囟后囟人字縫矢狀縫冠狀縫額縫骨縫與囟門

與體格生長有關的其他系統(tǒng)發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育錯！??！對角連線判斷不準確76兒科學第二節(jié)生長發(fā)育錯?。?！2.5cm×2.5cm正確表示：前囟2.5cm77兒科學第二節(jié)生長發(fā)育與體格生長有關的其他系統(tǒng)發(fā)育骨縫骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程部位出生時關閉年齡前囟1.0~2.0cm≤18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

ANOMALYOFANTERIORFONTANEL

前囟異常張力低早閉擴大或晚閉張力高兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis顱內壓增高80兒科學第二節(jié)生長發(fā)育Dehydration81兒科學第二節(jié)生長發(fā)育Hypothyroidism

擴大、晚閉

甲狀腺功能減退腦積水顱鎖骨發(fā)育不全82兒科學第二節(jié)生長發(fā)育microcephaly頭小畸型83兒科學第二節(jié)生長發(fā)育次級骨化中心…出現(xiàn)的順序(計算骨齡用)

與體格生長有關的其他系統(tǒng)發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育骨齡即骨發(fā)育的年齡。從人群中調查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標準圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標準圖譜比較，若其骨骼成熟度相當于某一年齡的標準圖譜時，該年齡即為其骨齡。85兒科學第二節(jié)生長發(fā)育測骨齡常用部位：

≤1歲—

>1歲—左手腕、左手腕膝86兒科學第二節(jié)生長發(fā)育長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨87兒科學第二節(jié)生長發(fā)育新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）

與體格生長有關的其他系統(tǒng)發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育8yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod89兒科學第二節(jié)生長發(fā)育與體格生長有關的其他系統(tǒng)發(fā)育測定骨齡臨床應用骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質增生癥骨齡落后：第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育牙齒的發(fā)育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT)

人一生有兩副牙齒:

乳牙(共20個）恒牙(共28~32個）91兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

與體格生長有關的其他系統(tǒng)發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育乳牙萌出：4～10個月通常2.5歲～3歲出齊個體差異較大93兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒）

20～30歲：出齊94兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

萌出延遲（>12月）正常延遲

甲狀腺功能減低癥牙釉質異常外胚層發(fā)育不良缺牙外胚層發(fā)育不良（無牙齙）排列紊亂甲狀腺功能減低癥

腦發(fā)育不全牙齒發(fā)育異常兒科學第二節(jié)生長發(fā)育與體格生長有關的其他系統(tǒng)發(fā)育恒牙（共32顆）6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2恒磨牙18歲左右：第3恒磨牙，亦有人終身未出20～30歲：出齊第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育體格生長評價常用統(tǒng)計學表示方法（1）均值離差法（2）百分位數(shù)法（3）標準差的離差法（4）中位數(shù)法第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育體格生長評價中位數(shù)百分位法

P3≈(X－2SD)

P50＝中位數(shù)

P97≈(X＋2SD)均值離差法

X

1SD68.3%

X

2SD95.4%

X

3SD99.7%

第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育+2SD-2SD均值離差法

P3rd

P50thP97th百分位法

兒科學第二節(jié)生長發(fā)育體格生長評價界值點的選擇均值離差法：X

±2SD百分位法：P3

～

P97第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育體格生長評價測量值的表示（1）表格（2）生長曲線第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育均值離差法百分位法三分法下（異常）中上(異常）五分法下（異常）中下中中上上（異常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX

體格生長評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

結果表達(查表)：采用等級評價

三分法：

<P3rd（-2SD）異常（下等）

P3rd~P97th（-2SD～+2SD）中等

>P97th（+2SD）異常（上等）XXXX105兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

結果表達(查表)：采用等級評價

五分法：

<P3rd（-2SD）異常（下等）

P3rd-P25th[-(1SD～2SD)]中（下等）

P25th-P75th(-1SD～+1SD)中等

P75th-P97th[+(1SD～2SD)]中（上等）

>P97th（+2SD）異常（上等）XXXXXX106兒科學第二節(jié)生長發(fā)育生長水平舉例：一個12月女童體重8.6kgMP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0

2.42.52.73.13.43.74.04.24.30.5

2.82.93.13.43.84.14.54.64.7...12.57.98.18.49.09.710.411.111.611.9...百分位法：W/AP10th-P25th

中下107兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

均值離差法表：一個12月女童體重8.6kg

-2SD-1SD+1SD+2SD1歲～7.188.459.2410.2711.30

X離差法：W/A-1SD

～中XX108兒科學第二節(jié)生長發(fā)育體格生長評價內容生長水平將特定時間，某一個體的各單項體格生長指標與同性別、同年齡人群相應參數(shù)進行橫向比較來評價個體的體格生長狀況。第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

一次測量值僅表示已達到的水平，不能說明過去存在的問題，也不能直接估計生長過程。123456789101112131415161718192021222324975030kg體重，女如：當一8月齡的小孩體重在第3百分位以下時，可能有三種情況：體重下降正常從低水平恢復110兒科學第二節(jié)生長發(fā)育體格生長評價內容生長水平：早產兒體格生長有一允許“落后”年齡范圍；評價時矯正胎齡至40周（足月）后再評價（1）身長矯正至40月齡（2）體重矯正至24月齡（3）頭圍矯正至18月齡第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育例:女，胎齡32周順產。1歲8個月時Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm矯正后:1歲6個月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th評價:1歲8個月Wt：<P3rdL：P5th-P10thH.C：-（1SD-2SD）X112兒科學第二節(jié)生長發(fā)育體格生長評價內容生長速度對某一個體的各單項體格生長指標定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標的增長值,并與人群生長參數(shù)增長值對照,可及時早期發(fā)現(xiàn)和干預個體的生長偏離。第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育生長曲線114兒科學第二節(jié)生長發(fā)育正常結果表達(生長曲線圖)T2T1P97thP3rdP50thT2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）115兒科學第二節(jié)生長發(fā)育正常T2T1P97thP3rdT2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）116兒科學第二節(jié)生長發(fā)育T1下降T2P97thP3rdT2－T1

=負數(shù)117兒科學第二節(jié)生長發(fā)育加速T2T1P97thP3rdT2－T1

>人群增長參數(shù)118兒科學第二節(jié)生長發(fā)育T1不增T2P97thP3rdT2－T1

=0119兒科學第二節(jié)生長發(fā)育不足T2T1P97thP3rdT2－T1

<人群增長參數(shù)120兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

結果表達(查表計算)T2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）正常T2－T1

=負數(shù)

下降

T2－T1

=0

不增T2－T1

<人群增長參數(shù)

不足T2－T1

>人群增長參數(shù)

加速121兒科學第二節(jié)生長發(fā)育例一女孩產重2.0Kg3月齡體重5.2Kg

（生長水平：<P3rd

下等）生長速度：增重3.2kg人群增重參數(shù)3.18Kg/0～3月≈正常122兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

例：一男孩，2歲，身長65cm，頂臀長42cm頂臀長/身長（42／65=0.65）2歲男孩人群參數(shù)頂臀長/身長比值＝0.61該男孩的身材勻稱度為0.65>０.61結果：異常123兒科學第二節(jié)生長發(fā)育體格生長評價內容勻稱程度：評價個體各體格生長指標之間關系體型勻稱身材勻稱第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育體格生長偏離勻稱性矮小家族性體質性發(fā)育延遲宮內營養(yǎng)不良全身性疾病神經(jīng)精神因素染色體疾病：如21-三體綜合征內分泌疾?。喝绱贵w性侏儒第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育體格生長偏離非勻稱性矮小坐高/身高比值大于正常兒童甲狀腺功能減退癥骨骼發(fā)育異常黏多糖病第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育體格生長偏離前囟早閉或過?。盒☆^畸形前囟遲閉或過大：佝僂病、呆小癥、腦積水前囟飽滿：示顱內壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等前囟凹陷：脫水或極度消瘦者第二節(jié)體格生長及其評價兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

體格生長偏離兒科學第二節(jié)生長發(fā)育第二章生長發(fā)育第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

神經(jīng)心理發(fā)育第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育感知覺的發(fā)育運動的發(fā)育語言的發(fā)展心理活動的發(fā)展兒科學第二節(jié)生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育大腦的發(fā)育大腦重量的變化大腦皮質細胞的分化突觸的聯(lián)結突觸密度的增減神經(jīng)纖維的髓鞘化大腦功能的分區(qū)第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育桑葚胚的外胚層→神經(jīng)管+神經(jīng)冠

兒科學第二節(jié)生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

大腦重量的變化大腦的發(fā)育出生時腦的重量約為成人25%（約390g）1歲時腦的重量約為成人60%（約800g）2歲時腦的重量約為成人75%（約1000g）12歲時腦的重量接近成人水平（約1400g）第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育4個月胎兒大腦皮層開始出現(xiàn)5個月胎兒神經(jīng)系統(tǒng)大體結構基本形成兒科學第二節(jié)生長發(fā)育大腦皮質細胞的分化大腦皮質細胞的分化從胎齡5個月開始3歲時已基本分化完成，8歲時接近成人兒科學第二節(jié)生長發(fā)育大腦的發(fā)育出生時擁有約1000億個神經(jīng)細胞(神經(jīng)元)出生后大腦皮質的神經(jīng)細胞數(shù)基本不再增加神經(jīng)細胞體積增大、突觸的數(shù)量和長度增加第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育聽覺出生時擁有約1000億個腦細胞(神經(jīng)元)兒科學第二節(jié)生長發(fā)育出生后大腦皮質的神經(jīng)細胞數(shù)基本不再增加神經(jīng)細胞體積增大、突觸的數(shù)量和長度增加兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

突觸的聯(lián)結大腦的發(fā)育每個神經(jīng)元可同周圍的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)結每一個聯(lián)結稱為一個突觸每個神經(jīng)元可以有數(shù)千個突觸突觸同學習、記憶、思考等有關第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育每個神經(jīng)元可以有數(shù)千個“突觸”兒科學第二節(jié)生長發(fā)育“突觸”同學習、記憶、思考等有關兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

突觸密度的增減

AtBirth2YearsOld

14YearsOld第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育突觸密度的增減出生時擁有50萬億個突觸生后迅速增多，1個月時突觸的數(shù)量增加20倍，超過1000萬億個突觸6個月時為出生時的7倍2歲時突觸密度達到頂峰，為成人的2倍突觸的高密度持續(xù)到10～11歲，以后開始裁減，只保留那些由經(jīng)驗改造過的突觸第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育神經(jīng)纖維的髓鞘化出后神經(jīng)纖維髓鞘形成6歲完成神經(jīng)纖維髓鞘化神經(jīng)纖維髓鞘化使神經(jīng)纖維傳導信號更快和更加有效學齡前兒童手眼協(xié)調較差第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育兒科學第二節(jié)生長發(fā)育大腦皮層已相當發(fā)達→意識開始萌芽

兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

大腦功能的分區(qū)兒科學第二節(jié)生長發(fā)育視覺中樞位于枕葉（Brodmann17區(qū)）

兒科學第二節(jié)生長發(fā)育聽覺中樞(Brodmann41區(qū))位于顳橫回中部

兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

嗅和味覺中樞位于嗅區(qū)、鉤回和海馬回

兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

觸覺中樞位于中央后回（Brodmann1、2、3）兒科學第二節(jié)生長發(fā)育自主運動中樞位于中央前回（Brodmann4區(qū)）兒科學第二節(jié)生長發(fā)育語言感受區(qū)(Wernicke區(qū))言語運動區(qū)(Broca區(qū))兒科學第二節(jié)生長發(fā)育神經(jīng)-心理發(fā)育腦的發(fā)育

出生時

6月

1歲

3歲

8歲

成人

重量

350克

占體重10～12％

600

克

900克

1500克

占體重2％

形態(tài)

皮質較薄

溝回發(fā)育差

神經(jīng)細胞

數(shù)量與成人同

但分化不全

缺乏樹狀突

細胞分化基本完成

同成人

神經(jīng)髓鞘

1～2月視聽

神經(jīng)完成

5~6月~2歲

錐體束完成

功能

丘腦蒼白球比較成熟

活動主要由皮層下調節(jié)

漸有大

腦調節(jié)

兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

脊髓發(fā)育胎兒：脊髓下端位于第2腰椎下緣4歲：脊髓下端上移至第1～2腰椎頸曲腰曲胸曲第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育爬行反射踏步反射擁抱反射神經(jīng)反射第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定握持反射兒科學第二節(jié)生長發(fā)育感知覺的發(fā)育過程感覺：是人腦對作用于感官的客觀事物個別屬性的反映（包括：視、聽、嗅、味、痛、溫、觸覺等）知覺：是人腦對事物各種屬性的綜合反映第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育視覺發(fā)育的年齡特點新生兒：視覺最佳焦距15～20cm3～4個月：能看清自己的手和近物6～7個月：能辨別彩色與非彩色1～1.5歲：能區(qū)別各種形狀2～3歲：能區(qū)別垂直線和橫線5歲：能區(qū)別各種顏色6歲：視深度充分發(fā)育第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育聽覺發(fā)育的年齡特點3～7天：對聲音反應迅速3個月：頭轉向聲源6個月：能區(qū)別父母的聲音1歲：可聽懂自己的名字2歲：能區(qū)別不同強度的聲音3歲：能區(qū)別“e”與“er”的不同4歲：能區(qū)別“f”與“th”的不同12歲前:聽力一直在增長第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育嗅和味覺發(fā)育的年齡特點新生兒：嗅覺和味覺功能發(fā)育相當完善3～4個月：能區(qū)別愉快和不愉快的氣味4～5個月：對食物的任何改變非常敏感7～8個月：開始分辨出芳香的刺激提倡新生兒出生后盡快開乳；4～5個月添加輔食時，注意量少花樣多，以免造成以后挑食和偏食第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育皮膚感覺發(fā)育的年齡特點痛覺：新生兒已存在但不敏感，2個月后改善觸覺：新生兒已高度靈敏，尤其在眼、口周、舌尖、手掌和足底等部位溫度覺：新生兒比較敏感，3個月能區(qū)分31.5℃與33.0℃深感覺：2～3歲能辨別各種物體的屬性，5～6歲能區(qū)別不同體積和重量的物體兒科學第二節(jié)生長發(fā)育知覺發(fā)育的年齡特點5月：知伸手取物8月：知尋找物體2歲：空間和時間知覺萌芽3歲：能辨上下4歲：能辨前后5歲：能辨自身左右4～5歲：已有早上、晚上、今天、明天、昨天的時間概念5～6歲：能區(qū)別前天、后天、大后天兒科學第二節(jié)生長發(fā)育短暫原始注視,僅在15cm處調節(jié)視力,眼運動不協(xié)調

目光跟隨在水平及垂直方向移動之物,能注意遠距離物體新生兒頭眼協(xié)調,視覺跟隨90°

視覺跟隨180o,可追尋活動的人或物較長時間看3~3.5m內的人物1個月2～3個月4～5個月6個月9個月認識母親,見奶瓶喜悅視覺兒科學第二節(jié)生長發(fā)育新生兒3個月9個月聽覺靈敏度好聽覺集中,尋找聲源能尋找來自不同高度的聲源聽覺新生兒3個月對不同味覺的物質有不同反應精確分別主要的物質溶液味覺兒科學第二節(jié)生長發(fā)育嗅覺新生兒對有氣味的物質發(fā)生反應7~8個月嗅覺較靈敏新生兒觸覺發(fā)達,溫覺(冷)靈敏,痛覺遲鈍2個月對痛覺有反應3個月溫覺精細分化皮膚覺(觸覺溫度覺痛覺)兒科學第二節(jié)生長發(fā)育運動發(fā)育的年齡特點兒科學第二節(jié)生長發(fā)育三抬、四翻、六坐、八爬、十站、周歲走、一歲半跑、二歲跳、三歲兩腳交替下樓梯、五歲跳繩

大運動發(fā)育的年齡特點第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育精細運動發(fā)育的年齡特點

三握一歲亂畫五抓一歲半疊兩塊積木七換手三歲畫畫九月對指四歲線條拆分與合并第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育一聽三抬頭四撐六試坐七翻八爬九扶站十月扶走十二獨走五抓二看動作發(fā)育順序（月齡）兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

語言發(fā)育語言在心理活動中起著極為重要的作用，是心理發(fā)育水平的具體體現(xiàn)第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

語言發(fā)育順序年齡一二三四五六七八九十二哭靜會笑伊呀姆媽模仿模仿會意會叫人（月）兒科學第二節(jié)生長發(fā)育

語言發(fā)育的年齡特點3~4月：發(fā)音階段6~7月：學語階段—單音和單音節(jié)1~3歲：單詞單句階段—單詞、短句4~6歲：成語階段—復合句、兒歌聽覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)音器官|||接受理解與表達發(fā)音第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育語言發(fā)育的條件

聽覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)音器官

|||接受理解與表達發(fā)音促進語言發(fā)育的條件：充分的語言環(huán)境刺激第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育注意發(fā)展的年齡特征注意是人們心理活動指向并集中于一定的人或物，是一切認識過程的開始。新生兒：已有無意注意3個月：能短暫注意人臉和聲音5～7歲：能集中注意15分鐘左右7～10歲：能集中注意20分鐘左右10～12歲：能集中注意25分鐘左右12歲后：能集中注意30分鐘第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育記憶發(fā)展的年齡特征記憶是人們對事物的識記、保持和再現(xiàn)3～4個月：認識熟人和生人5～6個月：能再認媽媽3歲：能再認幾個月前的事4歲：能再認1年前的事4歲后：能再認更久以前的事第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育思維發(fā)展的年齡特征思維是人腦對客觀現(xiàn)象間接概括的反映，為選擇早期教育的方式提供理論基礎9個月：思維萌芽1～3歲：直覺行動思維3～6歲：具體形象思維6歲后：抽象概念思維第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育想象發(fā)展的年齡特征想象：是一種間接概括的思維活動1～2歲：想象萌芽3歲：片段零星的想象3～6歲：無意想象為主6歲后：有意想象有趣的游戲和戶外活動是兒童想象力發(fā)展的溫室第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育情緒是人們從事某項活動時產生的興奮心理狀態(tài)第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育情感是人們的需要是否得到滿足時產生的一種內心體驗第三節(jié)神經(jīng)心理行為發(fā)育及其評定兒科學第二節(jié)生長發(fā)育1.能力測試篩查性測驗丹佛發(fā)育篩查測試（Denverdevelopmentscreeningtest,DDST）