臨床技能考前押題-病例分析萬(wàn)能公式1、慢阻肺（COPD）=老年人+長(zhǎng)期咳痰喘+桶狀胸+FEV1/FVC＜0.7治療：①持續(xù)低流量吸氧，止咳祛痰；②廣譜抗生素抗感染治療；③聯(lián)合使用支氣管舒張劑+糖皮質(zhì)激素治療；④戒煙，健康教育。2、支氣管哮喘=反復(fù)發(fā)作性哮喘或咳嗽+發(fā)作時(shí)滿肺哮鳴音+過(guò)敏史治療：①休息、吸氧、止咳、祛痰；②支氣管舒張劑+口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素；③抗感染治療；④必要時(shí)機(jī)械通氣治療；⑤哮喘健康教育。3、支氣管擴(kuò)張=慢性病程急性發(fā)作+咳嗽咳大量膿痰+胸片示雙規(guī)正或卷發(fā)樣陰影治療：①休息、吸氧、止咳、祛痰；②抗感染治療，使用支氣管舒張劑；③體位引流；④出現(xiàn)咯血時(shí)應(yīng)用藥物治療；⑤必要時(shí)行手術(shù)切除病變部位。4、肺炎球菌肺炎=成人+著涼+高熱+口角及鼻周單純皰疹+咳鐵銹色痰克雷伯桿菌肺炎=老年+高熱+咳磚紅色膠凍樣痰+胸片空洞治療：①休息、退熱、止咳、祛痰；②廣譜抗生素抗感染治療，根據(jù)藥敏成果調(diào)整用藥；③必要時(shí)機(jī)械通氣；④并發(fā)癥治療。5、肺結(jié)核=青年+長(zhǎng)期低熱盜汗+咯血+抗生素治療無(wú)效+白細(xì)胞不高治療：①一般治療：注意休息、對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)支持；②抗結(jié)核治療：初期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程；③定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線。6、肺栓塞=長(zhǎng)期臥床+下床活動(dòng)+呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征+肺動(dòng)脈瓣區(qū)P2亢進(jìn)治療：①抗凝治療（肝素、華法林）；②溶栓治療（重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶）；③必要時(shí)行手術(shù)治療。7、肺癌=中老年+痰中帶血絲+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性濕啰音+吸煙史治療：①休息、止咳、祛痰；②抗感染治療；③根據(jù)手術(shù)成果選擇手術(shù)、放化療或者其他治療。8、Ⅰ型呼吸衰竭=病程短+PaO2＜60mmHg+PaCO2正常Ⅱ型呼吸衰竭=長(zhǎng)期肺病+慢性缺氧+PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg治療：①糾正缺氧（吸氧濃度25%-35%，Ⅱ型持續(xù)低濃度<35%，Ⅰ型可高于35%）；②經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，根據(jù)療效及藥敏成果調(diào)整改療方案；③對(duì)癥支持治療：如止咳、祛痰等；④必要時(shí)行無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣治療。9、胸腔積液=呼吸困難+患側(cè)胸廓飽滿+肺部叩診濁音+呼吸音減弱或消失+胸片示外低內(nèi)高弧形影治療：①胸腔穿刺抽液、胸腔閉式引流；②使用抗生素防止感染；③對(duì)癥支持治療，防止并發(fā)癥；④必要時(shí)開(kāi)胸探查。10、血胸=胸部外傷史+氣管偏移+患側(cè)叩診濁音+呼吸音減弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影張力性氣胸=胸部外傷史+極度呼吸困難+皮下氣腫（握雪感）+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失治療：①胸腔閉式引流術(shù)；②抗生素、止痛、祛痰；③張力性氣胸治療：糾正休克，輸血補(bǔ)液，保持呼吸道暢通，吸氧。緊急救治，粗枕頭排氣減壓。胸腔閉式引流。必要時(shí)開(kāi)胸探查；④血胸治療：防休克，積極止血。胸腔引流清除胸腔內(nèi)積血。防止感染，處理并發(fā)癥。防止血胸機(jī)化致呼吸功能障礙。11、膿胸=肺炎或血胸病史+寒戰(zhàn)高熱+患側(cè)肺部叩診濁音+呼吸音減弱或消失+外周血WBC增高治療：①應(yīng)用廣譜抗生素，必要時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)成果更換抗生素；②行胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流；③對(duì)癥支持治療：吸氧、鎮(zhèn)咳、祛痰12、肋骨骨折=胸部外傷史+胸廓擠壓征陽(yáng)性+骨擦音或骨擦感治療：①胸部包扎固定；②手術(shù)治療；③應(yīng)用抗生素防止感染；④對(duì)癥支持治療：吸氧、鎮(zhèn)痛。13、急性心力衰竭=極度煩躁、極度氣促+咯粉紅色泡沫痰+大汗青紫+雙肺干濕啰音、舒張期奔馬律、血壓下降。治療：①坐位，雙腿下垂，吸氧，控制液體入量；②應(yīng)用嗎啡；③應(yīng)用迅速利尿劑；④應(yīng)用血管擴(kuò)張劑；⑤冠心病二級(jí)防止。14、心絞痛=中老年患者+吸煙史+胸痛3－5分鐘+服用硝酸甘油緩和+ST段水平下移治療：①發(fā)作時(shí)休息、藥物（硝酸酯、β2-阻滯劑、鈣拮抗劑、抗凝治療）；②緩和期控制危險(xiǎn)原因；③冠脈旁路移植術(shù)。15、急性心肌梗死=胸骨後疼痛>30min+硝酸甘油不能緩和+心電圖示ST段弓背向上抬高治療：①監(jiān)護(hù)、休息、吸氧、止痛、護(hù)理；②心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓；③并發(fā)癥治療；④防止教育。16、高血壓=高血壓病史+頭暈心慌+收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg治療：①低鹽低脂飲食,控制體重，戒煙；②加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)；③降血壓藥物規(guī)律終身服用；④改善心功能治療；⑤保護(hù)腎功能治療。17、二尖瓣狹窄=心尖部+舒張中晚期隆隆樣雜音+伴震顫+心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)+開(kāi)瓣音二尖瓣關(guān)閉不全=心尖部+全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)-貫性雜音+第一心音減低積極脈瓣狹窄=積極脈瓣區(qū)+遞增-遞減型噴射性收縮期雜音+沿頸靜脈傳導(dǎo)+伴收縮期震顫積極脈瓣關(guān)閉不全=積極脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)+遞減型嘆息樣舒張期雜音治療：①一般治療：防止劇烈活動(dòng)、限制鈉鹽攝入；②心衰治療：擴(kuò)血管、利尿；③定期復(fù)查，減輕體力活動(dòng)等對(duì)癥處理；④必要時(shí)手術(shù)治療（瓣膜擴(kuò)張術(shù)或置換術(shù)）；⑤抗微生物治療：經(jīng)驗(yàn)用藥或者根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)成果用藥，應(yīng)初期、足量、長(zhǎng)療程；18、胃食管反流病=燒心、反酸、反食+胸骨後燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶治療：①變化生活方式及習(xí)慣；②抑酸藥物；③促動(dòng)力劑；④內(nèi)鏡治療并發(fā)癥治療19、食管癌=喜吃熱燙+進(jìn)食哽噎感（初期）+進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）+胃鏡檢查成果陽(yáng)性治療：①綜合治療，根據(jù)狀況選擇放化療次序；②手術(shù)治療。20、急性胃炎=飲食不潔/非甾體抗炎藥服用史＋腹痛、腹脹+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹部隱痛、腹脹+噯氣、惡心治療：①清除病因、合理飲食；②抗生素、解痙止痛等對(duì)癥治療；③常規(guī)抑酸、硫糖鋁保護(hù)胃粘膜；④出血者補(bǔ)液糾正出血及休克；⑤慢性胃炎：常規(guī)對(duì)癥、根除幽門(mén)螺桿菌、抑酸促動(dòng)保護(hù)粘膜。21、胃潰瘍=上腹慢性、周期性痛（飽餐痛為主）拾二指腸潰瘍=周期性、規(guī)律性上腹痛（空腹痛，夜間痛為主）治療：①非手術(shù)治療：消除病因、控制癥狀、增進(jìn)潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)和②防止并發(fā)癥；③藥物治療：質(zhì)子泵克制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療；硫糖鋁保護(hù)④粘膜、PPI加兩種抗生素根除Hp。⑤手術(shù)治療：胃大部切除術(shù)。22、消化道穿孔=潰瘍病史+上腹突發(fā)劇痛+腹膜刺激征（壓痛、反跳、痛肌緊張）+X線膈下可見(jiàn)游離氣體治療：①禁食、持續(xù)胃腸減壓；②抗感染、補(bǔ)液抗休克、維持水電平衡、克制胃酸分泌；③手術(shù)治療：穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)。23、消化道出血=嘔血/黑便+失血性休克體現(xiàn)或貧血體現(xiàn)+大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性治療：①一般急救措施：保持呼吸道暢通，吸氧，防止窒息，禁食。②生命體征監(jiān)測(cè)，觀測(cè)出血量的變化，有無(wú)活動(dòng)性出血。③積極補(bǔ)充血容量：查血型、配血；建立有效的靜脈通路。④止血措施：止血藥物、內(nèi)鏡治療、積極治療原發(fā)病。24、胃癌=老年人+上腹不適+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大+體重減輕+鋇餐大龕影+胃鏡黏膜僵硬粗糙治療：①手術(shù)治療：根治性切除，姑息性切除；②化療、放療；③免疫治療。25、肝硬化=中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大/腹水+B超肝臟縮小治療：①一般治療：高熱量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白富維生素易消化飲食；②藥物治療，抗纖維-秋水仙堿；③腹水治療：限制水鹽、利尿劑、輸白蛋白、放腹水；④保肝治療；⑤對(duì)癥處理。26、非酒精性脂肪性肝病=肥胖+右上腹隱痛+B超示肝臟回聲增強(qiáng)，後部衰減治療：①一般治療：糾正原發(fā)病與危險(xiǎn)原因；②防止加重肝臟損害；③胰島素增敏劑；④降血脂藥；⑤保肝藥物。27、肝癌=乙型肝炎病史+右上腹痛、腫塊+體重下降+AFP↑+B超占位治療：①首選手術(shù)治療；②化療；③放療；④治療初期原發(fā)性肝癌療效最佳的非手術(shù)療法是經(jīng)皮穿刺酒精注射療法；⑤治療中晚期原發(fā)性肝癌療效最佳的非手術(shù)療法是肝動(dòng)脈化療栓塞治療。28、膽囊結(jié)石=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+B超膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)、後伴聲影膽管結(jié)石=陣發(fā)性右上腹絞痛+黃疸+B超膽管內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)、後伴聲影治療：①禁食抗炎解痙止痛補(bǔ)液等；②擇期手術(shù)切除。29、急性膽囊炎=右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+B超示膽囊增大、壁增厚（雙邊征）急性膽管炎=查科三聯(lián)征（右上腹疼痛+寒戰(zhàn)、高熱+黃疸）治療：①抗感染抗休克對(duì)癥處理做好術(shù)前準(zhǔn)備；②急診膽總管切開(kāi)引流解除膽道梗阻；③取出結(jié)石，T管引流。30、急性胰腺炎=暴飲暴食（脂肪餐）+上腹痛+後腰背部放射+腹膜刺激征+血尿淀粉酶↑治療：①內(nèi)科治療：入ICU、抗感染、克制胃液分泌、維持水電平衡、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)鏡下奧迪氏括約肌切開(kāi)術(shù)；②外科治療：腹腔灌洗、手術(shù)治療。31、潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+抗生素?zé)o效+黏液膿血便+消瘦+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”治療：①一般治療：休息、飲食、糾正水電平衡、補(bǔ)液抗感染；②藥物治療：氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫克制劑；③手術(shù)治療。32、克羅恩病=反復(fù)發(fā)作右下腹痛+腸鏡示節(jié)段性結(jié)腸病變+縱行潰瘍+卵石樣外觀+腸腔狹窄治療：①控制炎癥反應(yīng)：5-氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素、免疫克制劑、生物制劑、其他如硝基咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等；②對(duì)癥治療：調(diào)整水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療；③手術(shù)治療。33、腸梗阻=痛、吐、脹、閉＋X線氣液平面治療：①一般治療：休息、飲食、糾正水電平衡、補(bǔ)液抗感染；②外科治療：手術(shù)粘連松解、嵌頓疝復(fù)位、腫瘤/壞死腸段切除、腸吻合術(shù)等。34、結(jié)腸癌=老年人+體重下降+排便習(xí)慣變化+便潛血+左/中/右腹部包塊治療：①手術(shù)：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)；②不能切除時(shí)行乙狀結(jié)腸造瘺。35、腸結(jié)核=腹痛+腹瀉與便秘交替+低熱、盜汗+鋇餐檢查激惹征治療：①抗結(jié)核治療（首選）是關(guān)鍵；②胃腸減壓；③通便治療；④靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。36、結(jié)核性腹膜炎=低熱、盜汗+腹痛+腹部柔韌感+腹水+腹部腫塊等治療：①抗結(jié)核治療（首選）是關(guān)鍵；②放腹水；③手術(shù)治療。37、急性闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛+WBC↑治療：①手術(shù)治療：闌尾切除術(shù)、膿腫切開(kāi)引流；②非手術(shù)治療：抗菌藥物或中藥治療。38、內(nèi)痔=無(wú)痛性血便+便鮮血+靜脈樣團(tuán)塊肛裂=便時(shí)便後兩次疼痛+肛裂三聯(lián)征（肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大）治療：①止血、通便、局部理療溫水坐浴；②抗生素抗菌治療；③手術(shù)；④肛瘺治療：一般、手術(shù)-瘺管切開(kāi)術(shù)/掛線療法，切開(kāi)瘺管形成；⑤敞開(kāi)創(chuàng)面促使愈合。39、腹股溝斜疝=小朋友/青少年+可復(fù)性腹部包塊+可進(jìn)入陰囊腹股溝直疝=老年人+腹股溝區(qū)半球形包塊+很少進(jìn)入陰囊股疝=婦女+腹股溝韌帶下方包塊+卻不進(jìn)入陰囊治療：①疝帶壓迫；②手術(shù)治療。40、肝破裂=右季肋部/右上腹外傷+腹腔內(nèi)出血+腹膜刺激征明顯+右膈肌抬脾破裂=左季肋部/左上腹部外傷+腹腔內(nèi)出血+腹膜刺激征不明顯+腹腔穿刺抽出不凝血腸破裂=腹中部外傷+劇烈腹痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體治療：①絕對(duì)臥床；②止痛鎮(zhèn)靜止血、補(bǔ)液抗休克；③應(yīng)用抗生素；④定期檢測(cè)血紅蛋白及血細(xì)胞比容；⑤狀況無(wú)改善行手術(shù)切除。41、鏈球菌感染史+青少年+血尿+尿蛋白+眼瞼水腫+血壓高+補(bǔ)體C3↓=急性腎小球腎炎治療：①一般治療：以休息、低鹽飲食為主；②對(duì)癥治療：利尿消腫，降血壓；③透析治療：泌尿系疾病透析是最佳的措施。42、慢性腎小球腎炎=血尿+蛋白尿+水腫+高血壓>3個(gè)月治療：①積極控制高血壓和減少尿蛋白；②低鹽飲食；③限制食物中蛋白質(zhì)及磷的入量；④根據(jù)腎穿刺成果，必要時(shí)予以免疫克制劑治療；⑤防止感染、勞累和腎毒性藥物的應(yīng)用。43、急性腎盂腎炎=女性+膀胱刺激征+發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+膿尿（白細(xì)胞管型）治療：①全身治療臥床休息，輸液、退熱，多飲水；②在培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)成果出來(lái)此前，以廣譜抗生素治療為主，療程為7-14天；③對(duì)癥治療。44、下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石）=排尿忽然中斷+變化體位後疼痛緩和，可繼續(xù)排尿治療：①病因治療：找到形成結(jié)石的病因，針對(duì)病因治療；②膀胱感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)用抗菌藥物；③經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石：合用于結(jié)石2-3cm者；④恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)：為老式的開(kāi)放手術(shù)方式。45、良性前列腺增生=老年男性+尿頻+夜尿增多+進(jìn)行性排尿困難+直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺增大治療：①藥物治療：5α還原酶克制劑（首選）：保列治、愛(ài)普列特；α受體阻滯劑：特拉唑嗪，酚妥拉明；②手術(shù)治療：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）（首選）；開(kāi)放性前列腺切除術(shù)；③其他療法：激光治療和經(jīng)尿道熱療、球囊高壓擴(kuò)張。46、慢性腎功能衰竭=數(shù)年腎病史+血尿蛋白尿高血壓+血肌酐升高+血尿素氮明顯升高治療：①非透析療法：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂、控制血壓、糾正貧血、防治感染、治療低鈣血癥和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良等；②血液透析。47、異位妊娠破裂=已婚婦女+停經(jīng)史+陰道出血+下腹痛+腹腔出血休克+hCG陽(yáng)性治療：①積極糾正休克，糾正貧血（補(bǔ)液、輸血、擴(kuò)容）；②盡快（急診）手術(shù)治療。48、盆腔炎性疾病=已婚婦女+人流史/剖宮產(chǎn)術(shù)後+白帶增多+下腹痛+宮頸舉痛+陰道膿性分泌物治療：①支持療法：半臥位休息、對(duì)癥支持治療、物理降溫；②抗菌藥物治療：應(yīng)用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏成果選用適合的抗菌藥物；③中藥治療。49、宮頸癌=中老年女性+接觸性出血（或陰道不規(guī)則出血）+宮頸菜把戲腫物治療：根據(jù)病理成果及臨床分期，行手術(shù)治療或放化療50、子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)+子宮增大+貧血貌治療：①積極糾正貧血；②擇期手術(shù)，切除肌瘤或視狀況選擇子宮切除51、卵巢癌=老年女性+腹脹+腹部包塊+直腸子宮凹處可觸及囊實(shí)性包塊治療：①良性腫瘤：一經(jīng)確診即應(yīng)手術(shù)治療。②惡性腫瘤：手術(shù)和化療為主。52、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=中年婦女+體位變化+突發(fā)左/右下腹痛+囊性腫物卵巢囊腫破裂=突發(fā)左/右下腹劇痛+腹膜刺激征+腹水征治療：①完善有關(guān)檢查，積極行術(shù)前準(zhǔn)備；②急診剖腹探查，手術(shù)治療。53、前置胎盤(pán)=妊娠晚期+無(wú)痛性、反復(fù)陰道流血治療：①臥床休息，嚴(yán)禁肛門(mén)檢查和不必要的陰道檢查；②輸液、止血；③增進(jìn)胎肺成熟；④若出血量大，緊急行剖宮產(chǎn)。54、胎盤(pán)早剝=妊娠晚期陰道流血+腹痛+誘因治療：①補(bǔ)液輸血，積極抗休克治療；②緊急術(shù)前準(zhǔn)備；③急診剖宮產(chǎn)。55、妊娠期高血壓=妊娠20周後來(lái)+血壓≥140/90mmHg+蛋白尿+子癇治療：①降壓治療（硝苯地平等）；②解痙治療（硫酸鎂靜脈滴注）；③鎮(zhèn)靜（地西泮）；④若發(fā)生抽搐，控制子癇後考慮終止妊娠。56、自然流產(chǎn)=妊娠28周之前陰道流血+有或無(wú)下腹痛+宮口開(kāi)大或閉合治療：①補(bǔ)液輸血、抗休克治療；②必要的術(shù)前準(zhǔn)備；③急診刮宮術(shù)。57、缺鐵性貧血=女性月通過(guò)多（或男性痔出血）+貧血貌+骨髓紅系增生活躍+肝脾淋巴結(jié)不大治療：①病因治療（主線）；②口服鐵劑：硫酸亞鐵；③口服鐵劑不能吸取時(shí)，注射右旋糖酐鐵；④必要時(shí)輸注懸浮紅細(xì)胞。58、原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）=出血+骨髓巨核細(xì)胞增多、產(chǎn)板型減少+血小板減少+出血時(shí)間延長(zhǎng)。治療：①臥床休息、低鈉鹽飲食；②糖皮質(zhì)激素治療；③靜脈注射免疫球蛋白；④血小板輸注；⑤上述治療無(wú)效時(shí)，可加用免疫克制劑或脾切除。59、甲減=畏寒、乏力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍+T3/T4減少，TSH升高治療：①注意休息，補(bǔ)充足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)；②甲狀腺素替代治療。③黏液性水腫昏迷的防止與治療：補(bǔ)充甲狀腺激素。60、1型糖尿病=三多一少+青少年+發(fā)病急+易酮癥酸中毒（爛蘋(píng)果味）治療：①糖尿病健康教育；加強(qiáng)體育鍛煉；②醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療；病情監(jiān)測(cè)；③靜脈滴注生理鹽水大量補(bǔ)液；④小劑量胰島素靜脈滴注治療（0.1U/kg·h），根據(jù)血糖狀況調(diào)整劑量；⑤對(duì)癥處理。61、腦出血=情緒激動(dòng)中發(fā)病+意識(shí)障礙+高血壓病史+急性發(fā)作+頭暈嘔吐+CT高密度影治療：①絕對(duì)臥床；②降血壓；③降顱壓維持水電解質(zhì)平衡；④監(jiān)測(cè)病情；⑤對(duì)癥處理，防治并發(fā)癥；⑥必要時(shí)手術(shù)治療。62、硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋顱內(nèi)高壓征＋CT梭形血腫治療：①保持呼吸道暢通；②盡快手術(shù)清除血腫止血減壓；③術(shù)後止血脫水抗生素治療。63、顱蓋骨骨折=顱骨的X線或CT可以明確診斷；顱前窩骨折=眼眶部熊貓眼；顱中窩骨折=鼻漏，耳漏；顱後窩骨折=Battle征（乳突瘀斑）治療：①骨折若為閉合性則無(wú)特殊處理；②合并腦脊液漏，取頭高位并絕對(duì)臥床休息，同步予以抗生素防止顱內(nèi)感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿；③若超過(guò)一種月仍未停止漏液，可考慮行手術(shù)修補(bǔ)漏口。64、肱骨髁上骨折=小朋友+手掌著地外傷史+肘後三角關(guān)系未見(jiàn)異常伸直型橈骨遠(yuǎn)端（colles）骨折=腕部受傷+正面“槍刺樣”+側(cè)面“銀叉樣”畸形。骨盆骨折=外傷史+會(huì)陰部瘀斑+骨盆擠壓試驗(yàn)與骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。治療：①臥床休息；②局麻或全麻下手法復(fù)位；③石膏托或小夾板固定；④手術(shù)治療；⑤康復(fù)治療。65、肩關(guān)節(jié)脫位=肩關(guān)節(jié)外傷史+方肩畸形+關(guān)節(jié)盂空虛+杜加征（Dugas）陽(yáng)性+肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限髖關(guān)節(jié)後脫位=髖關(guān)節(jié)外傷史+患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。治療：①手法復(fù)位、外固定；②功能鍛煉、康復(fù)治療。66、神經(jīng)根型頸椎病=為頸肩痛，向上肢放射+牽拉試驗(yàn)（Eaton征）陽(yáng)性+壓頭試驗(yàn)（Spurling征）陽(yáng)性。脊髓型頸椎病=四肢乏力+持物不穩(wěn)+行走踩棉花感+脊髓受壓體現(xiàn)+病理征陽(yáng)性（Hoffman征及Babinski征）。治療：①神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型—非手術(shù)治療：牽引、按摩、非②甾體類(lèi)抗炎藥等；③脊髓型—手術(shù)治療，禁忌按摩、牽引。67、腰椎間盤(pán)突出癥=腰痛+下肢放射痛+直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性+下肢皮膚感覺(jué)異常治療：①非手術(shù)治療：臥床休息三周②手術(shù)治療：可行髓核摘除術(shù)；③出現(xiàn)急性大小便功能障礙（馬尾神經(jīng)綜合征），立即手術(shù)治療68、系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性＋蝶性紅斑＋光過(guò)敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎+ANA陽(yáng)性治療：①初期大劑量糖皮質(zhì)激素；②規(guī)律使用免疫克制劑如環(huán)磷酰胺，注意不良反應(yīng)；③控制疾病活動(dòng)，防止曰光照射和染發(fā)等；④保護(hù)臟器功能。69、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=骨關(guān)節(jié)腫痛+多發(fā)、對(duì)稱(chēng)（雙）+小關(guān)節(jié)+RF陽(yáng)性治療：①運(yùn)用非甾體抗炎藥改善癥狀②規(guī)律運(yùn)用變化病情抗風(fēng)濕藥物；③注意藥物不良反應(yīng)。70、急性輪狀病毒腸炎=發(fā)熱+蛋花湯稀便+無(wú)腥臭味+秋冬季最常見(jiàn)治療：①飲食療法，有嚴(yán)重嘔吐者可禁食4-6小時(shí)（不禁水）；②對(duì)癥支持治療：退熱、止吐等；③糾正水、電解質(zhì)紊亂；④腸黏膜保護(hù)劑，腸道微生態(tài)療法，補(bǔ)鋅治療。71、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=煩躁不安+肋膈溝+O形腿+血鈣↓+血磷↓+堿性磷酸酶↑治療①控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形；②補(bǔ)充維生素D；③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增長(zhǎng)戶外活動(dòng)；④合適補(bǔ)鈣。72、麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑+麻疹病毒感染風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳後淋巴結(jié)腫大觸痛+風(fēng)疹病毒感染幼兒急疹=突起高熱+熱退疹出水痘=低熱+斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同步存在+向心性分布+帶狀皰疹病毒感染手足口病=急性起病+發(fā)熱+口腔黏膜、手腳掌出現(xiàn)斑丘疹+食欲不振、嘔吐猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚皺褶易受摩擦部位更密集--細(xì)菌感染治療：①注意休息，對(duì)癥治療，發(fā)熱使用退熱劑；②切斷傳播途徑：注意隔離③處理皰疹：合鋅油；④控制液體入量；⑤保證呼吸道暢通。73、熱性驚厥=寒戰(zhàn)高熱+抽搐+驚厥治療：①一般治療：保持呼吸道暢通、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈輸液通道；②對(duì)癥治療：退熱藥退熱、物理降溫、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；③終止發(fā)作：驚厥持續(xù)＞5分鐘進(jìn)行止驚藥物治療。首選地西泮0.3-0.5mg/kg緩慢靜推或10%水合氯醛0.35ml/kg保留灌腸。74、新生兒溶血病=黃疸+母親為O型，而胎兒為A型或B型新生兒病理性黃疸=足月新生兒血清膽紅素>221umol/L，早產(chǎn)兒＞257umol/L治療：①光照療法：可以防止核黃疸，只用于癥狀輕者；②藥物療法：肝酶誘導(dǎo)劑常用苯巴比妥口服；③換血療法：用于癥狀重者（產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素＞68μmol/L；生後12h內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升＞12μmol/L；總膽紅素已到達(dá)342μmol/L；光療失敗，即高膽紅素血癥通過(guò)光療4~6小時(shí)後總膽紅素仍上升86μmol/L；已經(jīng)有膽紅素腦病的初期體現(xiàn)者；換血量一般為患兒血量的2倍）；④其他治療：防止低血糖、低血鈣、低體溫，糾正缺氧、貧血、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等。75、甲型病毒性肝炎=乏力納差、惡心嘔吐+肝功能異常+抗HAV-IgM陽(yáng)性乙型病毒性肝炎=乏力納差、惡心嘔吐+肝功能異常+抗HBV-IgM陽(yáng)性丙型病毒性肝炎=乏力納差、惡心嘔吐+肝功能異常+抗HCV-IgM陽(yáng)性治療：①注意休息，清淡、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；②保肝、降酶、退黃治療，防止使用肝損害的藥物；③對(duì)癥支持治療，防治并發(fā)癥。76、細(xì)菌性痢疾=不潔飲食史+高熱+左下腹（乙狀結(jié)腸、直腸）或臍周疼痛+裏急後重+腹瀉（黏液膿血便）治療：①病原治療：首選喹諾