52歲，絕經(jīng)3年

陰道不規(guī)則流血1年余

加重3個(gè)月可能的初步診斷？子宮內(nèi)膜息肉或子宮粘膜下肌瘤老年性陰道炎宮頸病變和宮頸癌子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌血液系統(tǒng)疾病生理性（部分患者絕經(jīng)后少量、短期出血，各項(xiàng)檢查均無異常，考慮少量內(nèi)膜組織脫落）了解哪些病史？1年余前開始無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，每隔20－30天即出現(xiàn)不規(guī)則流血，持續(xù)約10天，均可自行停止3月前開始陰道流血增多，為鮮紅色，持續(xù)20天停止無發(fā)熱、陰道排液，無腹痛、腹脹飲食、睡眠好，二便正常3個(gè)月前BMI＝32.4kg/m2，3月來體重下降10Kg。既往月經(jīng)規(guī)律，初潮14歲，5/30天，量中，痛經(jīng)（－）50歲絕經(jīng)。G1P1。既往高血壓病史8年，口服藥物治療，血壓控制良好。5年前空腹血糖偏高，OGTT考慮糖耐量異常。父患高血壓病，死于腦血管意外，母親體健，姑姑患卵巢癌。病史特征了解哪些體征？查體：BP150/85mmHg，162cm，75kg一般情況好，查體無異常婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)型陰道暢，前壁輕度膨出，可見少量血跡，陰道粘膜無明顯充血宮頸輕度糜爛，宮口可見少量鮮紅色血跡子宮中位，孕6周大小，質(zhì)中，表面不平，活動(dòng)好，無壓痛雙側(cè)附件未及異常增厚及壓痛。需進(jìn)一步行哪些檢查？

宮頸防癌涂片經(jīng)陰道彩超腫瘤標(biāo)記物檢測核磁共振檢查其他檢查：胸片、腹部B超宮頸防癌涂片未見異常B超：多發(fā)性子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜厚度不均，宮腔可見低回聲團(tuán)塊直徑2.1cm，侵犯肌層，最薄處距漿膜0.3cm，宮腔回聲團(tuán)血流信號豐富，RI＝0.32CA125為121u/L，CP2為73u/LMRI提示宮腔占位性病變，盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大胸片及腹部肝膽胰脾腎B超無異常血、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能測定無異常發(fā)現(xiàn)如何才能明確診斷？

分段診刮宮腔鏡該患者接受分段診刮宮頸僅少許粘液宮腔刮出糟脆組織病理提示：子宮內(nèi)膜樣腺癌，中分化ER（＋），PR（＋）治療方案？子宮內(nèi)膜癌治療方法手術(shù)放療化療內(nèi)分泌治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、一般狀況、腫瘤組織學(xué)類型、腫瘤分期和腫瘤細(xì)胞分化程度等制定合適的治療方案早期患者以手術(shù)治療為主,根據(jù)手術(shù)病理分期及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素選擇術(shù)后輔助治療晚期患者則采用手術(shù)、放療、化療及內(nèi)分泌治療等綜合治療。于全麻下行筋膜外全子宮＋雙側(cè)附件切除術(shù)＋盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。術(shù)后病理提示“中高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，侵及肌層2/3，宮頸管未見腫瘤侵犯，雙宮旁、雙附件未見腫瘤轉(zhuǎn)移，左側(cè)髂內(nèi)淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移，其他各組淋巴結(jié)未見腫瘤轉(zhuǎn)移”。分期？子宮內(nèi)膜樣腺癌IIIc2期G2術(shù)后需要輔助治療嗎？子宮內(nèi)膜癌的臨床類型低危型子宮內(nèi)膜癌：腺癌、組織病理學(xué)分級高分化、無侵肌或僅侵犯淺肌層、無脈管淋巴間隙侵犯、無腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。高危型子宮內(nèi)膜癌：年齡>60歲、漿液性癌或透明細(xì)胞癌、組織病理學(xué)分級為低分化、脈管淋巴間隙侵犯（LVSI）、腫瘤占據(jù)宮腔>1/2、侵犯深肌層、侵犯宮頸間質(zhì)、腹膜后淋巴結(jié)淋巴結(jié)陽性。哪些情況需輔助放療或化療？

輔助放療宮頸受侵（II期）淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移盆腔有殘存病灶I(lǐng)期有下列高危因素者

①G3伴有任何程度的侵肌②深肌層浸潤無論分化程度③病灶>2cm，G2伴淺肌層浸潤④LVSI+，無論分化和分期哪些情況需要輔助化療附件受侵腹膜后淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移盆腔有殘存病灶LVSI（+）復(fù)發(fā)患者患者腫瘤分期為IIIc2期且腫瘤細(xì)胞分化為中分化術(shù)后給予輔助放療及化療順鉑＋表阿霉素化療2療程其后行全量外照射再予順鉑＋表阿霉素化療2療程總結(jié)子宮內(nèi)膜癌常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血或圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血分段診刮或?qū)m腔鏡活檢后依靠病理確診治療以手術(shù)為主，術(shù)后輔助放療或化療治療結(jié)束后必須嚴(yán)密隨訪。應(yīng)該掌握的知識內(nèi)膜、結(jié)合帶、肌層T2WI圖像T1WI圖像子宮內(nèi)膜癌T2WI圖像，可見子宮內(nèi)膜局部形成樣腫塊，肌層未見受累矢狀位(B)T2WI圖像，可見子宮前壁內(nèi)膜增厚，形成軟組織腫塊影，局部累及肌層IC期子宮內(nèi)膜癌矢狀位T2WI（A）及增強(qiáng)掃描MR圖像(B)，（1）子宮腔明顯擴(kuò)大

（2）腫瘤侵犯子宮肌層（3）增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化程度弱于肌層II期子宮內(nèi)膜癌矢狀位T2WI抑脂圖像，可見子宮內(nèi)膜癌侵及宮頸基質(zhì)IIIA期子宮內(nèi)膜癌T2WI像，子宮腔明顯增大，腫瘤侵犯子宮后壁肌層并漿膜層，局部毛糙淋巴結(jié)切除范圍EndometralCa33子宮內(nèi)膜癌分型

I型：雌激素依賴型:絕經(jīng)前/圍絕經(jīng)期婦女合并肥胖、高血糖、高脂血癥等代謝疾病多伴有內(nèi)膜不典型增生、G1/G2、分期早、進(jìn)展慢。子宮內(nèi)膜腺癌；對孕激素治療有反應(yīng)。

Ⅱ型：非激素依賴型：發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，與高雌激素?zé)o關(guān)，無內(nèi)分泌代謝紊亂，伴有萎縮性內(nèi)膜，

G3、侵襲性強(qiáng)。漿乳癌（UPSC）、透明細(xì)胞癌；對孕激素治療無反應(yīng)保留生育功能的治療5%子宮內(nèi)膜癌患者<40歲，部分年輕患者有生育要求。在IAG1可要求保留子宮者，原則上均應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。*多為激素依賴型疾?。?12%出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜癌卵巢保留問題-慎重保留卵巢指征（早期低危型）①年