第五章住院患兒的護理教學目標1學會小兒門診及急診、小兒病房的護理管理2掌握不同年齡小兒病房適宜的溫濕度3簡述小兒體格檢查的原則及一般檢查內容4學會小兒用藥藥物劑量的計算機及給藥方法重點、難點藥物劑量的計算一般體格檢查第一節(jié)：兒科醫(yī)療機構的設施與護理管理小兒醫(yī)療機構：小兒醫(yī)院、婦幼保健院、綜合醫(yī)院的小兒科一、小兒門診（一）門診設置：1、預診處2、門診部（二）護理管理：1、保證就診秩序有條不紊2、密切觀察小兒的病情變化3、預防院內感染的發(fā)生4、杜絕差錯事故5、提供健康教育二、小兒急診（一）急診設置：1、搶救室2、觀察室3、治療室4、小手術室（二）小兒急診的護理管理1、重視急診搶救的五要素：人、醫(yī)療技術、藥品、儀器設備、時間2、執(zhí)行急診崗位責任制3、建立并執(zhí)行各科常見急診的搶救護理常規(guī)4、加強急診文件管理三、小兒病房（一）病房設置：1、病室2、重癥監(jiān)護室3、護士站及醫(yī)生辦公室4、治療室5、配膳室6、游戲室7、廁所與浴室（二）護理管理：1、環(huán)境管理2、生活管理3、安全管理4、防止交叉感染第二節(jié)：住院對患兒及家庭的影響

一、患病和住院對小兒的影響

（一）各年齡期兒童對疾病和住院的理解1.運籌前期（2～7歲）此期兒童認為疾病是外來的，與自己無關。2.具體運籌期（7～11歲）此期兒童認為疾病是外來的，是對自己的懲罰。3.

形式運籌期（11歲～成人）此期兒童認為疾病與器官功能不良有關。

第二節(jié)：住院對患兒及家庭的影響（二）住院患兒的主要壓力來源1、疾病本身及各種治療所帶來的痛苦和創(chuàng)傷2、治療限制了日常活動3、對疾病的認識有限而產生情緒反應4、身體形象改變所造成的情緒影響5、對陌生的環(huán)境缺乏安全感6、離開親人接觸陌生人7、中斷學習8、父母的不良情緒反應（三）各年齡階段患兒對住院的反應1、住院新生兒的心理反應

和母親正在開始建立信任感的過程被中斷，情緒反應常用哭聲來表達

。

2、住院嬰兒的心理反應出現(xiàn)分離性焦慮，用眼睛尋找母親、對陌生環(huán)境與陌生人持拒絕態(tài)度。

3、住院幼兒的心理反應（1）分離性焦慮

反抗失望

否認

（2）神經心理發(fā)育發(fā)生退步現(xiàn)象

4、住院學齡前兒童的心理反應分離性焦慮；懼怕陌生環(huán)境；懷疑被父母遺棄和懲罰；害怕身體的完整性受到破壞等。

5、住院學齡兒童的心理反應意識到個人與集體的關系，擔心學業(yè)落后于別人，與學校和同學分離感到孤獨；擔心自己會變成殘廢或死亡，不能有效的配合醫(yī)護人員的體格檢查;害怕陌生環(huán)境、醫(yī)生、治療等。

（四）減輕患兒住院心理反應的護理措施1.用溝通交流技巧建立良好的護患關系2.減輕分離性焦慮措施：（1）陪住。（2）理解患兒因分離而出現(xiàn)的退行性行為。（3）用平和、恰當的語言和撫摸等方式來陪伴患兒。（4）讓患兒盡快熟悉環(huán)境以提高適應分離的能力。（5）允許患兒將自己心愛的物品、玩具帶到病房。3、提供適當的感觀刺激4、減少控制感喪失，緩解壓力（1）取得患兒的合作，減少約束。促進活動自由。（2）保持患兒的日?；顒?。

5、減輕疼痛反應及不適6、應用游戲/表達性活動，降低患兒的恐懼心理

（1）娛樂活動（2）表達性活動（3）創(chuàng)造性的表達安全釋放憤怒和敵意（4）戲劇性的游戲讓患兒扮演在醫(yī)院令人恐懼或疑惑的事情。否認內疚歉意焦慮、抑郁和挫折感正常家庭秩序和角色紊亂二、家庭對兒童住院的反應二、住院對家庭的影響（一）家庭對小兒住院的心理反應：（二）減輕家庭心理反應的護理措施1、為家庭成員提供支持2、提供信息第三節(jié)：住院患兒的護理一、溝通交流（一）與小兒溝通：1.與患兒溝通的目的

與患兒溝通的目的

1.建立和增進護患間良好的人際關系。2.收集患兒資料。3.澄清和解決問題，直接疏導患兒情緒上的癥結。4.評價治療效果，了解患兒對醫(yī)務人員本身及服務質量的滿意度。5.進行健康教育。

2、與患兒溝通的原則（1）主動介紹（2）耐心傾聽和交談（3）誠信（4）保護隱私（5）尊重情緒和情感變化（6）循序漸進

3、與患兒溝通的技巧語言溝通的技巧：（1）利用孩子的好奇心，鼓勵其自己表達;（2）接受小兒談話時的感覺；（3）體會并分析交談中的含義；（4）注意語言的質量。(語氣、音量大小、頻率、頓挫)非語言溝通技巧：（1）觸摸（2）繪畫分析繪畫技巧可以反映小兒復雜的心理狀態(tài);注意分析畫面中有無多處涂擦、重疊；畫面中人物的位置及出現(xiàn)的順序等。（3）游戲溝通技巧了解游戲合理安排游戲

（4）書寫

（二）與患兒家長溝通1.鼓勵交談2.集中主題3.傾聽4.移情感受他人的內心所想5.避免阻礙溝通4.既往情況出生史、發(fā)育史、喂養(yǎng)史基本生活習慣（飲食、睡眠、排泄、清潔衛(wèi)生習慣及自理情況）、患病情況、預防接種情況、過敏情況、性格特征（開朗、活潑、孤僻或合群、獨立或依賴）。

二、住院患兒的健康評估

（一）健康史的采集（二）家庭評估：1.家庭結構評估(家庭類型、角色情況、文化及宗教特點)2.家庭功能評估(情感狀況、健康狀況、權威及決策、社會化狀況、經濟情況、保健照顧情況)3.家庭居住環(huán)境評估(住宅、環(huán)境)

（三）體格檢查原則

環(huán)境舒適恰當解釋系統(tǒng)檢查順序靈活技術熟練尊重兒童一般測量

TPRBp體重各年齡小兒RP/min年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40-45120-1401:31歲以下30-40110-1301:3-1:42-3歲25-30100-120同上4-7歲20-2580-1001:48-14歲18-2070-90同上不同年齡血壓正常平均值可用公式推算收縮壓（mmHg)〓80＋（年齡×2）舒張壓為收縮壓的2/3三、住院患兒的健康教育

（一）小兒健康教育原則1、量力性原則：2、直觀性原則：3、啟發(fā)性原則：4、督導性原則;(二）小兒健康教育的方法1.直觀形象法：圖片、電視、錄像、VCD2.游戲法：增加記憶，提高學習興趣。3.示范法：利用小兒模仿力強的特點，給小兒做出示范4.提問法5.練習法（三）健康教育中應注意的問題1、教育應用計劃性：2、教育時機要得當：3、教育方法要得當：4、教育就有藝術性5、滿足特殊患兒的學習需求四、住院患兒意外和損傷的預防（一）預防中毒：1、食物中毒2、藥物中毒（二）預防外傷：1、生活場所：（1）嬰幼兒的窗戶、陽臺、樓梯要加護欄。（2）家具：（3）地面：2、生活用品：熱水瓶、曖水袋、刀、電器、電源、暖氣管道。（三）、預防窒息與異物吸入1、正確選用玩具1、培養(yǎng)良好的飲食習慣

意外事故的預防措施常見的意外事故：窒息與異物進入中毒溺水與交通事故外傷

主要預防措施

1、保護性措施2、安全教育3、立法4、根據不同年齡兒童好發(fā)的意外事故進行有目的的預防措施。如：窒息為1-3月嬰兒常見的意外事故。

據統(tǒng)計，美國每年約有64名兩歲以下（多為不滿3個月）兒童因同床睡眠而致窒息死亡。1.小兒預診檢查的方法主要為A血常規(guī)檢查B尿常規(guī)檢查C胸透D問診、望診和簡單的體格檢查E心電圖2.對危重患兒的就診次序應是A先搶救B先掛號C先預診D先量體溫E先化驗血常規(guī)3.急診搶救質量最主要的要素是A醫(yī)療技術B藥品C儀器設備D人E時間4.小兒病房最適宜的床位數是A20—30張B30—40張C40—50張D50—60張E60—70張5.與小兒溝通最重要、最有效的方式是A.繪畫B.觸摸C.游戲D.書寫E.魔術6.哪個時期的小兒無分離焦慮A.前半年嬰兒B.后半年嬰兒C.幼兒期D.學齡前期E.學齡期7.當護士經過傳染病隔離房間時，發(fā)現(xiàn)小兒床欄落下，嬰兒獨自在哭，護士應A向護士長報告此事B穿上隔離衣，到房間去拉上床欄C沖進房間，拉上床欄D批評照顧該患兒的護士E詢問值班人員探望者是否來過此房間8.關于小兒意外和損傷預防，下列哪項不妥A小兒床要有護欄B病室窗戶要有護欄C暖氣要加罩D藥品要妥善保管，以防小兒誤食中毒E小兒沐浴時，盆內應先加熱水再加冷水9.對早產兒適宜的暖箱相對濕度為A.35%-45%B.45%-55%C.55%-65%D.65%-75%E.75%-85%10.股靜脈穿刺拔針后需壓迫穿刺點A1分鐘左右B5分鐘左右C10分鐘左右D15分鐘左右E20分鐘左右11.光療的最佳波長是（）nmA.300-350B.360-410C.420-470D.480-530E.540-580第四節(jié)：兒科護理技術一、兒科常用診療技術的護理配合1.知情同意2.心理準備3.備好用物儀器設備4.陪伴患兒去治療或操作室5.保護患兒隱私，在診查操作的過程中給予支持6.評估患兒在操作中的反應并給予護理7.操作結束后收集標本，整理物品8.注意觀察患兒操作后的反應二、小兒用藥護理藥物劑量計算1.按體重計算，最常用、最基本的方法劑量=患兒體重（kg）×每公斤體重需要量2.按體表面積計算：準確但方法較復雜3.按年齡計算：簡單但不精確4.從成人劑量折算：用于未提供小兒劑量的藥物。所得劑量一般偏小，不常用。小兒劑量=成人劑量×小兒體重（kg）/50小兒體表面積計算方法＜30kg小兒體表面積（平方米）：體重（kg）×0.035＋0.1＞30kg小兒體表面積（平方米）：【體重（kg）–30】×0.02＋1.05給藥方法1.口服給藥法：最常用的給藥方法注意事項：一次量不能太多，以免發(fā)生嗆咳致嘔吐，若已發(fā)生嘔吐，頭偏向一側，防止窒息。如出現(xiàn)面色改變、咳嗽不止，應立即停藥。任何藥不能混于奶中喂服。2.肌內注射法：見效快但刺激大。注意事項：年長兒：兩快一慢。嬰幼兒：三快法3.靜脈給藥法（頭皮靜脈輸液法）注意事項：4.其他給藥方法小兒注射藥物劑量計算1.某小兒需肌內注射安定2mg，應抽取藥液多少ml？（已知安定10mg/2ml/支）2.已知先鋒每支0.5g，用5ml注射用水溶解,某小兒需注射150mg，抽取藥液多少ml？3.給3歲小兒肌內注射苯巴比妥鈉，應抽取注射液多少ml（已知苯巴比妥鈉小兒劑量每次5mg/kg，該藥為注射粉劑，每支0.1g，于注射前用2ml注射用水溶解）4.給5歲小兒靜脈注射氨茶堿，應抽取注射液多少ml？（已知，氨茶堿小兒劑量每次4mg/kg，該藥規(guī)格為0.25/10ml/支）約束法兒科采血法頭皮靜脈輸液法溫箱使用法光照療法換血療法不同出生體重早產兒溫箱的溫、濕度參數出生體重溫度（g）35℃34℃33℃32℃相對濕度出生10天內10天后3周后5周后1500——出生10天內10天后4周后

——出生2天內2天后3周后55%-65%2500————出生2天內2天后出溫箱條件體重到2000g左右體溫正常在不加熱的溫箱內，室溫維持在24-26℃時，患兒能保持正常體溫者患兒在溫箱內生活了1個月以上，體重雖不到2000g。但一般狀態(tài)良好者。使用溫箱注意事項隨時觀察溫箱不宜放在陽光直射、有對流風及取暖設備附近掌握溫箱性能嚴格操作規(guī)程，定期檢查嚴禁驟然提高溫箱溫度贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。522、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖