骨膿腫

—影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷青島大學(xué)附屬醫(yī)院劉吉華相對(duì)靜止、局限性、低毒力化膿菌感染多為葡萄球菌（細(xì)菌培養(yǎng)可陰性）與體質(zhì)有關(guān)偶為急慢性骨髓炎后遺形成概述局限性骨質(zhì)破壞膿性滲出液（膿液），多伴纖維肉芽組織形成膿腫壁少數(shù)纖維肉芽組織，或與膿液混雜存在（多見于晚期）更少數(shù)伴死骨周圍松質(zhì)骨反應(yīng)性骨硬化區(qū)周圍松質(zhì)髓腔骨髓充血水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)少數(shù)周圍軟組織可充血水腫病理各年齡段，青壯年或青少年病程數(shù)月～數(shù)年好發(fā)四肢長(zhǎng)管骨，其次足手短管骨、骨盆和跗腕骨，下肢骨多見可有或曾有發(fā)燒，多為低燒局部癥狀輕微，陣發(fā)性疼痛，可夜間加重，抗生素治療可減輕或緩解局部可輕壓痛，少數(shù)可有輕度腫脹，偶皮溫增高潮紅化驗(yàn)檢查：約30%ESR加快病灶組織標(biāo)本培養(yǎng)約50%陽性臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)骨破壞區(qū)部位：多位于松質(zhì)骨（可侵及相鄰皮質(zhì)）、少數(shù)管狀骨骨干皮質(zhì)、偶管狀骨骨干髓腔累及皮質(zhì)管狀骨多干骺或骨端，其次骨骺、骨干

，可跨骺板同時(shí)累及干骺和骨骺數(shù)目大?。憾鄦卧睿糠执丶嘣?，長(zhǎng)徑數(shù)mm～4cm

骨破壞區(qū)形態(tài)：圓形、卵圓形、分葉狀、啞鈴形、串珠狀、寬

帶狀、伴蒂把狀突出、偶長(zhǎng)條狀不規(guī)則形

皮質(zhì)骨多為圓形和類圓形邊界：清楚

影像學(xué)表現(xiàn)骨破壞區(qū)X線和CTCT多低于肌肉密度，偶爾等高密度少數(shù)顆粒狀、條塊狀或結(jié)節(jié)狀死骨，

密度較高，邊界較清影像學(xué)表現(xiàn)骨破壞區(qū)MR等長(zhǎng)或略短T1、明顯長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI多明顯高信號(hào)（膿腫）長(zhǎng)T1或略短、中等長(zhǎng)T2信號(hào)（纖維肉芽組織），或中等長(zhǎng)T2與水樣信號(hào)混雜可伴斑點(diǎn)狀低信號(hào)影像學(xué)表現(xiàn)FS-T2WIT1WIFS-T2WIT2WIDWIb=800T1WIT2WIFS-T2WI骨破壞區(qū)MR增強(qiáng)掃描：多無強(qiáng)化（膿腫）、中等度均勻強(qiáng)化（纖維肉芽組織）、或不均勻強(qiáng)化（纖維肉芽組織、膿液、死骨）邊緣

（膿腫壁）短或等T1信號(hào)邊緣線，完整或不完整，T2WI難以顯示或低于膿腫信號(hào)增強(qiáng)掃描中等或明顯強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)T1WIT2WIFST1WI+CT1WI

T2WI

FS-T2WIT2WIT1WIT1WIFS-T1WIC+FS-T2WI骨破壞周圍區(qū)X線和CT硬化邊緣線（松質(zhì)骨）出現(xiàn)率高，多窄細(xì)，偶粗寬多為完整硬化環(huán)，少數(shù)不完整斑片狀骨硬化（松質(zhì)骨）部分出現(xiàn)，可與硬化邊緣線同時(shí)出現(xiàn)，分布于其外圍范圍不一，數(shù)mm～數(shù)cm，以破壞區(qū)為中心分布近破壞區(qū)明顯，遠(yuǎn)側(cè)逐漸移行于正常松質(zhì)骨影像學(xué)表現(xiàn)骨破壞周圍區(qū)X線和CT竇道相鄰皮質(zhì)內(nèi)、與破壞區(qū)相連、線樣骨吸收區(qū)多破壞區(qū)（膿腔）之間線帶狀骨吸收區(qū)，伴硬化邊影像學(xué)表現(xiàn)T1WI骨破壞周圍區(qū)X線和CT皮質(zhì)光整增厚多見病灶位于皮質(zhì)內(nèi)或鄰皮質(zhì)骨膜增生多見于病灶鄰近一側(cè)皮質(zhì)多為線樣或條帶狀影像學(xué)表現(xiàn)骨破壞周圍區(qū)MR長(zhǎng)T1短T2信號(hào)環(huán)（94%CT硬化邊）緊鄰膿腫或膿腫壁（骨破壞區(qū)）完整或不完整增強(qiáng)掃描無明顯或輕微強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)T1WI

T2WI

FS-T2WIT1WI

FS-T2WI

FS-T1WIC+骨破壞周圍區(qū)MR斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)部分出現(xiàn)，范圍多超過CT骨硬化區(qū)外緣模糊或達(dá)相鄰皮質(zhì)增強(qiáng)掃描輕度或中等度強(qiáng)化竇道等長(zhǎng)T1、水樣或中等長(zhǎng)T2條帶影像學(xué)表現(xiàn)

FS-T2WI

T1WI

FS-T2WI

T1WI

FS-T2WI

FS-T1WIC+T2WI

破壞骨周圍區(qū)MR皮質(zhì)增厚多為病灶鄰近的一側(cè)皮質(zhì)邊緣多光整低信號(hào)，偶有斑點(diǎn)狀略高信號(hào)影影像學(xué)表現(xiàn)

T1WI

FS-T2WI

骨破壞周圍區(qū)MR骨膜異常皮質(zhì)外并行長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2、長(zhǎng)T1略短T2信號(hào)線，C+長(zhǎng)T2信號(hào)線中等度或明顯強(qiáng)化（骨膜成骨和腫脹）皮質(zhì)外長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)線，C+中等度或明顯強(qiáng)化（骨膜腫脹）皮質(zhì)外長(zhǎng)T1短T2或略長(zhǎng)T2信號(hào)線，C+不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)T1WI

T1WIC+FS-T1WIC+T1WIFS-T1WIC+FS-T2WIT1WI周圍軟組織MR出現(xiàn)率較低相鄰肌肉、肌間脂肪（偶爾皮下脂肪）斑片、條網(wǎng)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，F(xiàn)S-T2WI明顯，邊界模糊增強(qiáng)掃描輕中等度強(qiáng)化（充血水腫）影像學(xué)表現(xiàn)FS-T2WI

FS-T1WIC+FS-T2WI骨破壞區(qū)（病灶）簇集多灶啞鈴形、串珠狀、寬帶狀、伴蒂把狀突出、不規(guī)則長(zhǎng)條狀CT低于肌肉密度X線CT密度較高、邊界較清的顆粒狀或條塊狀死骨影像學(xué)較特異征象骨破壞區(qū)（病灶）MR略短T1、明顯長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化完整或不完整，短T1信號(hào)邊緣線，增強(qiáng)掃描中等或明顯強(qiáng)化骨破壞區(qū)周圍區(qū)竇道影像學(xué)較特異征象軟骨母細(xì)胞瘤病灶內(nèi)顆粒狀鈣化骨化，密度較淡，邊緣不銳利病灶T2WI混雜信號(hào)居多，增強(qiáng)掃描大部不均勻強(qiáng)化，DWI中等信號(hào)硬化緣較模糊無短T1信號(hào)及強(qiáng)化邊緣鑒別診斷FS-T2WIT1WIC+FS-T2WI骨樣骨瘤病灶內(nèi)顆粒狀鈣化骨化出現(xiàn)率較高，密度較淡，邊緣不銳利病灶T2WI混雜信號(hào)居多，DWI中等信號(hào)，無短T1信號(hào)及強(qiáng)化邊緣增強(qiáng)掃描病灶偶顯環(huán)狀強(qiáng)化邊緣，但粗細(xì)不規(guī)則（未鈣化的腫瘤組織）鑒別診斷T1WIFS+T2WIT2WIFST1WIDWIb=600DC+LAVA嗜酸性肉芽腫青少年居多骨破壞部分邊界多不清楚、形態(tài)多不規(guī)則、破壞范圍廣，部分膨脹骨殼，可明顯骨膜反應(yīng)軟組織信號(hào)，混雜居多，DWI多中等信號(hào)，無短T1信號(hào)及強(qiáng)化邊緣少數(shù)位于骨干者影像學(xué)鑒別困難鑒別診斷DWIb=600T2WIFS-T2WIT1WIT1WIC+FS-T1WIFS-T1WIC+T2WI結(jié)核性膿腫（骨端或骨骺、干骺）疼痛更輕微周圍松質(zhì)骨硬化多不明顯可明顯骨膜增生有時(shí)難以鑒別鑒別診斷其他良性腫瘤病灶（鄰關(guān)節(jié)囊腫、非骨化纖維瘤、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、軟骨瘤、骨囊腫、棕色瘤）形態(tài)（皮質(zhì)長(zhǎng)圓形）、膨脹骨殼、密度（磨玻璃、絲瓜絡(luò)、環(huán)形及點(diǎn)狀鈣化、骨間隔）、MR信號(hào)（較短T2、軟骨及強(qiáng)化、DWI信號(hào)較低）、其他（甲旁亢遠(yuǎn)隔骨質(zhì)疏松硬化）無短T1信號(hào)及強(qiáng)化邊緣、骨膜增生、骨髓軟組織水腫鑒別診斷非骨化甲旁亢