第八章影像學(xué)檢查第三節(jié)磁共振成像

主要內(nèi)容MRI的基本原理MRI圖像特點(diǎn)磁共振檢查技術(shù)MRI檢查的臨床應(yīng)用MRI檢查前的準(zhǔn)備思考與訓(xùn)練MRI的基本原理磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)氫原子核只有單一的質(zhì)子具有最強(qiáng)的磁矩，最易受外來(lái)磁場(chǎng)的影響氫質(zhì)子在人體內(nèi)分布最廣，含量最高，因此醫(yī)用MRI均選用氫為靶原子核MRI的基本原理人體內(nèi)的每一個(gè)氫質(zhì)子可被視作為一個(gè)小磁體，正常情況下，這些小磁體自旋軸的分布和排列是雜亂無(wú)章的，若此時(shí)將人體置入在一個(gè)強(qiáng)大磁場(chǎng)中，這些小磁體的自旋軸必須按磁場(chǎng)磁力線的方向重新排列。MRI的基本原理用特定頻率的射頻脈沖進(jìn)行激發(fā)，原子核吸收一定的能量而共振，這是磁共振的激勵(lì)過(guò)程。90°射頻脈沖MRI的基本原理當(dāng)停止射頻脈沖時(shí)，已被激發(fā)的原子核把吸收的能量逐漸釋放出來(lái)，并恢復(fù)激發(fā)前的狀態(tài)，這一恢復(fù)過(guò)程稱為馳豫過(guò)程，而恢復(fù)到原來(lái)平衡狀態(tài)所需的時(shí)間則稱之為馳豫時(shí)間。MRI的基本原理馳豫時(shí)間有兩種縱向弛豫時(shí)間T1：是縱向磁化從最小恢復(fù)至平衡態(tài)的63%所需要的時(shí)間，不同組織T1時(shí)間不同，產(chǎn)生MR信號(hào)強(qiáng)度上的差別，圖像上為灰階的差別橫向弛豫時(shí)間T2：是橫向磁化逐漸衰減、喪失的過(guò)程。它是衡量組織橫向磁化衰減快慢的一個(gè)尺度。

T2值也是一個(gè)具有組織特異性的時(shí)間常數(shù)MRI的基本原理①靜磁場(chǎng)中②90°脈沖③脈沖停止后④停止后一定時(shí)間⑤恢復(fù)到平衡狀態(tài)MRI圖像特點(diǎn)1、灰階成像T1加權(quán)像：反映組織間T1的差別，有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)

T2加權(quán)像：反映組織間T2的差別，

顯示病變組織好

2、流空效應(yīng)3、多方位成像4、運(yùn)動(dòng)器官成像T1WIT2WI磁共振檢查技術(shù)（一）MRI對(duì)比增強(qiáng)檢查（二）MR血管造影技術(shù)（三）MR水成像技術(shù)（四）腦功能成像（五）MR波譜技術(shù)MRI對(duì)比增強(qiáng)檢查轉(zhuǎn)移瘤：環(huán)形強(qiáng)化MR腦血管成像（MRA）磁共振胰膽管造影（MRCP）MR水成像MRI檢查的臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭頸部心臟大血管胸部腹部盆腔肌肉、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)方面的應(yīng)用最為成熟適應(yīng)癥：腦、脊髓的各種疾病如腦瘤、腦血管病、腦內(nèi)感染性疾病、腦變性疾病、脊髓腫瘤、脊髓空洞、顱腦及脊髓先天發(fā)育異常等應(yīng)用MR的一些新技術(shù)可以使腦血管病在早期得以診斷。此外還可以進(jìn)行腦功能研究腦膠質(zhì)瘤T1加權(quán)像為低信號(hào)T2加權(quán)像為高信號(hào)

頭頸部對(duì)眼眶內(nèi)腫瘤、內(nèi)耳先天發(fā)育異常、鼻竇和鼻腔的炎癥和腫瘤、咽喉部腫瘤、甲狀腺腫瘤、涎腺腫瘤以及頸部腫塊等有較大診斷價(jià)值。鼻咽癌心臟大血管MRI可以評(píng)價(jià)心臟的形態(tài)、功能，對(duì)各種先天性和獲得性心臟病有較高的診斷價(jià)值MRI心肌灌注成像和冠狀動(dòng)脈造影是最有發(fā)展前景的檢查手段，對(duì)心肌梗塞后心肌活性的評(píng)估和冠狀動(dòng)脈的狹窄及其程度的評(píng)價(jià)有很大的價(jià)值MR血管成像可以清晰顯示血管病變，如動(dòng)脈硬化、狹窄、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等，可以和DSA相媲美胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤胸

部MRI對(duì)縱隔腫瘤、胸膜病變、肺癌分期等有較高診斷價(jià)值MRI對(duì)于乳腺疾病，通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，可用于乳腺炎，乳腺纖維增生，乳腺肌瘤﹑乳腺腺瘤﹑乳腺癌等疾病的診斷腹

部MRI對(duì)腹部臟器，如肝、膽、胰、脾、腎及腎上腺等疾病的診斷有很高的價(jià)值對(duì)于小肝癌的檢出率高于CT，對(duì)于其他惡性腫瘤的早期顯示、血管侵犯程度的估計(jì)及腫瘤的分期優(yōu)于CT磁共振胰膽管成像和尿路成像，無(wú)需造影劑、無(wú)需插管，即可顯示胰膽管系統(tǒng)和尿路系統(tǒng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)胰膽管及尿道的梗阻性和非梗阻性擴(kuò)張，了解梗阻部位和原因，發(fā)現(xiàn)先天畸形等有很大幫助原發(fā)性肝癌盆

腔用于膀胱癌、婦科腫瘤和男性前列腺癌的分期診斷對(duì)子宮病變和前列腺病變的診斷明顯優(yōu)于CT肌肉、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)MRI可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌肉及肌腱，對(duì)關(guān)節(jié)病變的診斷，在一定程度上可代替有創(chuàng)性的關(guān)節(jié)鏡檢查MRI還可用于骨質(zhì)無(wú)菌性壞死的早期診斷MRI對(duì)骨的原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢出也很敏感對(duì)于累及骨髓的病變，如腫瘤、白血病、感染及代謝性疾病的診斷具有較高價(jià)值，對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)早于核素等其他檢查方法MRI檢查前的準(zhǔn)備（一）不要把金屬物品和手機(jī)、小靈通等通訊工具帶入掃描間，以免影響磁場(chǎng)的均勻性，造成圖像偽影，不利于顯示病灶。（二）信用卡、醫(yī)療卡等帶磁性的物品請(qǐng)勿帶入掃描間，以免儲(chǔ)存信息被消除。（三）掃描前更換所有帶金屬掛鉤、拉鏈的內(nèi)、外衣，最好穿棉制內(nèi)、外衣褲。（四）女性病人如有體內(nèi)節(jié)育器，檢查前應(yīng)告知醫(yī)生，腰椎及盆腔區(qū)的檢查，要取出金屬節(jié)育環(huán)，以免影響檢查效果。（五）作肝、胰、腎、腎上腺等腹部檢查時(shí)要空腹，檢查前可飲足量的水，以使胃與肝、脾的界限顯示得更清楚。MRI檢查前的準(zhǔn)備（六）進(jìn)行盆腔（包括膀胱、生殖系統(tǒng)）檢查者，檢查前2小時(shí)須飲水700～1000ml充盈膀胱。（七）體內(nèi)有彈片、銀夾、金屬內(nèi)固定物、假關(guān)節(jié)等存留的患者，要慎重給予檢查，如必須進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防檢查中金屬在高磁場(chǎng)中移動(dòng)而損傷鄰近的大血管和重要組織。（八）裝有心臟起搏器、人工心臟金屬瓣膜、血管金屬夾、眼球內(nèi)金屬異物、體內(nèi)鐵質(zhì)異物、體內(nèi)胰島素泵、神經(jīng)刺激器患者，以及妊娠三個(gè)月以內(nèi)的早期懷孕患者，不能做此檢查，以免發(fā)