第八章影像學(xué)檢查

第二節(jié)計算機體層成像(ComputedTomography;CT)主要內(nèi)容CT成像的基本原理CT圖像的特點CT檢查技術(shù)CT檢查的臨床應(yīng)用CT檢查前的準(zhǔn)備思考與訓(xùn)練CT成像的基本原理CT是通過X線束對人體某部位一定厚度的層面進行掃描，由探測器接受穿過該層面的X線，把它轉(zhuǎn)變成可視光，通過電光轉(zhuǎn)換器變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字，輸入計算機后進行處理。圖像的處理體素：對選定層面分成無數(shù)個體積相同的長方體數(shù)字矩陣：每個體素的X線衰減系數(shù)排列成數(shù)字矩陣像素：數(shù)字矩陣中的每個數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白不同灰度的小方塊像素按矩陣排列，即構(gòu)成CT圖像CT圖像的特點層面掃描圖像

最常用的是橫斷面掃描空間分辨力

像素越小，數(shù)目越多，空間分辨力越高CT圖像是以不同灰度來表示的

黑影-低密度區(qū)；白影-高密度區(qū)CT值

把吸收系數(shù)換算成CT值，用CT值來反映密度的差別，CT值越高，其密度越高CT值（HU）CT檢查技術(shù)（一）普通CT掃描平掃（普通掃描）不給造影劑通常用于初次CT檢查者

對比增強掃描靜脈注射含碘造影劑后進行對比的CT掃描不僅有利于發(fā)現(xiàn)平掃未顯示或顯示不清的病變，而且有利于病變的定性

造影掃描是指先行器官或結(jié)構(gòu)的造影，再進行掃描CT檢查技術(shù)（二）CT灌注成像是經(jīng)靜脈團注水溶性碘對比劑后，對選定層面進行同層動態(tài)掃描，獲得該層面內(nèi)每一像素的時間-密度曲線，算出對比劑到達病變的峰值時間、平均通過時間、局部血容量和局部血流量等參數(shù)，再經(jīng)假彩色編碼處理可得到相應(yīng)的參數(shù)圖。分析參數(shù)與參數(shù)圖可了解器官及病變的血流灌注特點及血管特性是一種無創(chuàng)性評價器官、組織血流灌注狀態(tài)的功能成像方法。CT檢查技術(shù)（三）圖像后處理技術(shù)：螺旋CT所獲得的容積數(shù)據(jù)，經(jīng)不同后處理技術(shù)可獲得三維立體仿真圖像。1．再現(xiàn)技術(shù)：可獲得被檢查器官的三維立體CT圖像，通過旋轉(zhuǎn)可在不同方位上觀察；也可重組冠狀面、矢狀面乃至任意方位的斷層圖像及其他顯示方式的圖像。2．CT血管造影：于靜脈內(nèi)注入對比劑后行血管造影CT掃描，可立體地顯示血管影像。3．仿真內(nèi)鏡顯示技術(shù)：仿真技術(shù)是計算機技術(shù)，它與CT或磁共振成像結(jié)合而開發(fā)出仿真內(nèi)鏡功能。目前幾乎所有管腔器官都可行仿真內(nèi)鏡顯示，無痛苦，易為患者所接受。仿真結(jié)腸鏡可發(fā)現(xiàn)直徑僅5mm的息肉，尤其是帶蒂息肉。不足的是受偽影的影響，不能進行活檢。CT檢查的臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病頭頸部疾病胸部疾病心臟及大血管疾病腹部及盆腔疾病骨骼及骨關(guān)節(jié)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價值較高，應(yīng)用普遍。如對顱內(nèi)腫瘤、外傷性血腫與腦損傷、腦梗死、腦出血、椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤脫出等病診斷效果好，診斷較為可靠

腦出血腦梗死頭頸部疾病對頭頸部疾病的診斷很有價值。如眶內(nèi)占位性病變、鼻竇早期癌、中耳小膽脂瘤、聽骨破壞與脫位、內(nèi)耳骨迷路的輕微破壞、耳先天發(fā)育異常以及鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)等。鼻咽癌胸部疾病對胸部疾病的診斷，隨著高分辨力CT的臨床應(yīng)用，CT檢查日益顯示出它的優(yōu)越性。常采用造影增強掃描，以明確縱隔和肺門有無腫塊或淋巴結(jié)增大，支氣管有無狹窄或阻塞，對原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、中央型肺癌等的診斷均很有幫助。肺內(nèi)間質(zhì)、實質(zhì)性病變也可以得到很好的顯示。CT檢查對平片檢查較難

顯示的部分，如與心、

大血管重疊病變的顯示，

更具有優(yōu)越性。對胸膜、膈、胸壁病變，也可清楚地顯示。肺癌心臟及大血管疾病對心臟及大血管的診斷，尤其是后者，具有重要意義心臟方面主要針對心包病變的診斷。對心腔及房室壁的顯示，診斷價值有限。冠狀動脈和心瓣膜的鈣化、大血管壁的鈣化及動脈瘤等病變，可以很好顯示。

腹主動脈瘤腹部及盆腔疾病對腹部及盆腔疾病的診斷，CT檢查的應(yīng)用已日益廣泛主要針對于肝、膽、胰、脾、腹膜腔及腹膜后間隙以及泌尿和生殖系統(tǒng)的疾病診斷。尤其是占位性病變、炎癥性和外傷性病變等胃腸病變向腔外侵犯以及鄰近和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，很有價值原發(fā)性肝癌骨骼及骨關(guān)節(jié)疾病對骨骼及骨關(guān)節(jié)疾病的診斷，多數(shù)情況可通過簡便、經(jīng)濟的常規(guī)X線檢查即可確診，因此使用CT檢查相對較少，只有在X線片顯示不清時，才進行CT檢查。椎間盤突出CT檢查前的準(zhǔn)備（一）向受檢者說明CT檢查是一種簡單、方便、迅速、參考價值很高的檢查手段。檢查無痛苦，對身體幾乎無影響，幫助受檢者克服緊張和恐懼心理。（二）檢查前須將詳細(xì)病史及各種檢查結(jié)果告知CT醫(yī)師，以供參考。（三）特殊病人，如兒童、神志不清者、病情危重者需要有關(guān)醫(yī)護人員及家屬陪護。（四）檢查前務(wù)必除去檢查部位的高密度或金屬物品。進入檢查室，禁止使用手機。（五）檢查過程中病人須盡量配合醫(yī)師檢查，避免運動，以提高圖像質(zhì)量。在胸、腹部檢查過程中屏氣非常重要，有利于提高圖像清晰度。CT檢查前的準(zhǔn)備

（六）腹部CT檢查前，禁食水4小時以上，最好前一天晚上起空腹。另外，腹部檢查之前不能做其它造影檢查，尤其不能用鋇劑行消化道造影，以免腸內(nèi)殘留的造影劑形成偽影，影響CT圖像質(zhì)量，從而導(dǎo)致誤診。（七）盆腔檢查需清潔腸道，同時要充盈膀胱。（八）做CT增強掃描，病人應(yīng)先做碘過敏試驗，觀察20min，有無過敏反應(yīng)，陰性者才可以做增強掃描。（九）CT機上配有對講機，在檢查中如有不適或發(fā)生異常情況，應(yīng)立即告知CT醫(yī)