超聲診斷專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2025年）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

病種,分子,分母,率,備注,1月,,,2月,,,3月,,,4月,,,5月,,,6月,,,7月,,,8月,,,9月,,,10月,,,11月,,,12月,,,年度,,

,,,,,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率

十五、超聲診斷專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo),超聲科年總工作量,超聲醫(yī)師數(shù)×12個(gè)月,（一）超聲醫(yī)師月均工作量,"超聲科年總工作量是指超聲科醫(yī)師發(fā)出的超聲報(bào)告單總數(shù)量。

超聲醫(yī)師是指取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，在本機(jī)構(gòu)專職從事超聲診療工作且每年工作天數(shù)不少于6個(gè)月的醫(yī)師。

",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,單位時(shí)間內(nèi)完成質(zhì)檢的超聲儀器數(shù),同期本機(jī)構(gòu)在用超聲儀器總數(shù),（二）超聲儀器質(zhì)檢率,超聲儀器質(zhì)檢是指每年由國家認(rèn)定的計(jì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)超聲儀器進(jìn)行計(jì)量和成像質(zhì)量質(zhì)檢。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,單位時(shí)間內(nèi)，在臨床開具住院超聲檢查申請(qǐng)48小時(shí)內(nèi)完成檢查并出具超聲檢查報(bào)告的例數(shù),同期臨床開具住院超聲檢查申請(qǐng)單總數(shù),（三）住院超聲檢查48小時(shí)內(nèi)完成率,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,單位時(shí)間內(nèi)，10分鐘內(nèi)完成通報(bào)的超聲危急值例數(shù),同期超聲危急值總例數(shù),（四）超聲危急值10分鐘內(nèi)通報(bào)完成率,"超聲檢查危急值是指超聲檢查影像提示以下超聲診斷：疑似肝臟、脾臟、腎臟破裂出血；疑似宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率過快（＞160次/min）或過慢（＜110次/min）；子宮破裂；胎盤早剝、前置胎盤并活動(dòng)性出血；首次發(fā)現(xiàn)心功能減退（LVEF＜35%）；心包積液合并心臟壓塞；主動(dòng)脈夾層；主動(dòng)脈瘤破裂；心臟破裂；心臟游離血栓；急性上下肢動(dòng)脈栓塞；瓣膜置換術(shù)后卡瓣。

超聲檢查結(jié)束并出具報(bào)告后，需將危急值檢查結(jié)果10分鐘內(nèi)通報(bào)給臨床醫(yī)生。

",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,單位時(shí)間內(nèi)，超聲檢查報(bào)告書寫合格的數(shù)量,同期超聲檢查報(bào)告總數(shù),（五）超聲報(bào)告書寫合格率,具有下列情況之一者視為不合格報(bào)告：報(bào)告單無具有資質(zhì)醫(yī)生簽名的；未包含申請(qǐng)單開具項(xiàng)目檢查的；報(bào)告單中的描述與結(jié)論不一致的；報(bào)告單存在明顯錯(cuò)誤的（包括：所查臟器缺如但報(bào)告為正常；報(bào)告描述檢查器官、部位、病變的方位（左右、上下、前后）、單位、數(shù)據(jù)錯(cuò)誤；未刪除與超聲報(bào)告有歧義的模板文字；報(bào)告單患者姓名、性別、住院號(hào)（就診號(hào)）與實(shí)際不符或缺失）。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,單位時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行BI-RADS分類的乳腺病變超聲報(bào)告數(shù),同期乳腺病變超聲報(bào)告總數(shù),（六）乳腺病變超聲報(bào)告進(jìn)行乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分類率,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,單位時(shí)間內(nèi)，門急診超聲報(bào)告中有異常發(fā)現(xiàn)的報(bào)告數(shù),同期門急診超聲報(bào)告總數(shù),（七）門急診超聲報(bào)告陽性率,"指標(biāo)按照?qǐng)?bào)告份數(shù)統(tǒng)計(jì)，如果一份報(bào)告中含有多個(gè)檢查部位，有一項(xiàng)陽性或多項(xiàng)陽性結(jié)果，按1例陽性報(bào)告統(tǒng)計(jì)。

該指標(biāo)不包括健康體檢相關(guān)超聲報(bào)告。

",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,單位時(shí)間內(nèi)，住院超聲報(bào)告中有異常發(fā)現(xiàn)的報(bào)告數(shù),同期住院超聲報(bào)告總數(shù),（八）住院超聲報(bào)告陽性率,指標(biāo)按照?qǐng)?bào)告份數(shù)統(tǒng)計(jì)，如果一份報(bào)告中含有多個(gè)檢查部位，有一項(xiàng)陽性或多項(xiàng)陽性結(jié)果，按1例陽性報(bào)告統(tǒng)計(jì)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,單位時(shí)間內(nèi)，在超聲篩查中檢出胎兒重大致死性畸形的孕婦人數(shù),同期超聲產(chǎn)檢的孕婦總?cè)藬?shù),（九）超聲篩查中胎兒重大致死性畸形的檢出率,"胎兒重大致死性畸形包括無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重的開放性脊柱裂、嚴(yán)重的胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全。

該指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)按孕婦人數(shù)計(jì)算。同一孕婦（含多胎）行多次超聲檢查，按1人次計(jì)算。

本指標(biāo)僅適用于提供產(chǎn)檢服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,單位時(shí)間內(nèi)，超聲診斷與病理或臨床診斷符合的例數(shù),同期超聲診斷有對(duì)應(yīng)病理或臨床診斷總例數(shù),（十）超聲診斷符合率,"只統(tǒng)計(jì)超聲診斷有對(duì)應(yīng)病理診斷或臨床最終診斷的例數(shù)。

以手術(shù)診斷或術(shù)后病理診斷、臨床檢驗(yàn)指標(biāo)、動(dòng)態(tài)隨訪結(jié)局、其它影像學(xué)檢查佐證和病例討論等確定，進(jìn)行綜合分析后作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,單位時(shí)間內(nèi)，乳腺超聲診斷為乳腺癌或非乳腺癌與病理檢驗(yàn)結(jié)果相一致的例數(shù),同期行超聲診斷為乳腺占位并送病理檢驗(yàn)總例數(shù),（十一）乳腺占位超聲診斷準(zhǔn)確率,"采用BI-RADS?分類，真陽性及真陰性參照ACRBI-RADS?Ultrasound2013。（見三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2024）納入同期進(jìn)行乳腺超聲檢查并通過穿刺或切除活檢獲得明確病理診斷結(jié)果的病例；排除超聲無法定性或未定性的病例；排除無病理診斷或病理診斷不明確的病例。

以最終病理診斷為參考標(biāo)準(zhǔn)。

",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,單位時(shí)間內(nèi)，超聲診斷為頸動(dòng)脈狹窄(≥50%）與DSA或CTA等其他影像結(jié)果相符合的例數(shù),同期超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄(≥50%）并可獲得DSA或CTA等其他影像結(jié)果總例數(shù),（十二）頸動(dòng)脈狹窄(≥50%）超聲診斷符合率,超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄的側(cè)別、狹窄血管名稱及狹窄程度的分級(jí)與DSA或CTA等其他影像結(jié)果相符合才納入符合例數(shù)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,單位時(shí)間內(nèi)，超聲介入相關(guān)主要并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù),同期超聲介入總例數(shù),（十三）超聲介入相關(guān)主要并發(fā)癥發(fā)生率,"納入統(tǒng)計(jì)的超聲介入包括穿刺活檢、抽吸、引流、插管、注藥治療、消融等超聲引導(dǎo)下的穿刺與治療。

主要并發(fā)癥包括：出血、感染、鄰近臟器損傷、神經(jīng)損傷、針道種植等。

",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,