《肝與膽病辨證》課程大綱肝的生理功能膽的生理功能肝膽疾病辨證治療原則肝膽疾病概述肝膽疾病是指發(fā)生在肝臟和膽囊的疾病，涵蓋了多種病癥，如肝炎、肝硬化、肝癌、膽結(jié)石、膽囊炎等。肝臟和膽囊是人體重要的器官，與消化、代謝、解毒等功能息息相關(guān)。肝膽疾病的發(fā)生會嚴(yán)重影響人體健康，甚至危及生命。肝的生理功能疏泄調(diào)節(jié)氣機(jī)運(yùn)行，促進(jìn)脾胃消化，利于血液循環(huán)。藏血貯藏血液，調(diào)節(jié)血量，維持血液的正常運(yùn)行。解毒清除體內(nèi)毒素，保護(hù)機(jī)體健康。膽的生理功能儲存和濃縮膽汁膽囊主要功能是儲存肝臟分泌的膽汁，并在進(jìn)食時將濃縮的膽汁釋放到十二指腸，幫助消化脂肪。促進(jìn)脂肪消化膽汁中的膽鹽可以乳化脂肪，使脂肪更容易被消化和吸收。肝氣疏泄失衡情緒波動肝氣疏泄失衡導(dǎo)致情緒容易波動，如易怒、煩躁、抑郁等。消化不良肝氣不暢可影響脾胃功能，出現(xiàn)消化不良、食欲不振、腹脹等癥狀。經(jīng)絡(luò)不通肝氣郁滯可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸脅脹痛等癥狀。肝血瘀滯1氣滯血瘀肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，導(dǎo)致血行不暢，瘀血停滯于肝臟。2血虛生風(fēng)肝血不足，陰血虧虛，導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、肢體麻木等癥狀。3血瘀阻絡(luò)瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肝臟功能減退，出現(xiàn)腹脹、脅痛等癥狀。肝陰虛1肝陰不足眼睛干澀2虛火上炎潮熱盜汗3肝失疏泄情緒易怒肝火上炎1情緒易怒容易發(fā)脾氣，動輒生氣2口干口苦口渴，口干，口苦3頭痛目赤頭痛，眼睛紅腫4面紅耳赤臉頰發(fā)紅，耳朵發(fā)紅5心煩失眠心煩意亂，難以入睡肝郁氣滯1情緒不暢易怒、煩躁、抑郁2胸脅脹痛兩側(cè)肋骨處脹痛，按之不適3消化不良食欲減退、腹脹、噯氣4月經(jīng)不調(diào)經(jīng)期提前或推遲、經(jīng)量過多或過少肝膽濕熱1濕熱內(nèi)蘊(yùn)多由飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，或久病脾虛，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)積于肝膽所致。2肝膽失調(diào)濕熱之邪阻遏肝膽氣機(jī)，肝膽疏泄失常，氣機(jī)郁滯，故見脅肋脹痛，脘腹痞悶。3癥候特點(diǎn)口苦咽干，目赤耳鳴，煩躁易怒，頭痛眩暈，小便黃赤，大便粘滯，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。肝膽陽虛癥狀表現(xiàn)神疲乏力、面色萎黃、心悸氣短、頭暈?zāi)垦?、畏寒肢冷、喜溫喜按、食欲不振、腹脹便溏、小便清長、舌質(zhì)淡苔白、脈沉細(xì)無力。病機(jī)分析肝膽陽氣虛衰，不能溫煦臟腑，導(dǎo)致氣血運(yùn)行無力，出現(xiàn)上述癥狀。治療原則溫補(bǔ)肝膽陽氣，益氣養(yǎng)血。慢性肝炎的中醫(yī)辨證肝氣郁滯情緒波動，易怒易躁，胸脅脹悶，食欲不振，苔薄白，脈弦。肝血瘀滯面色晦暗，口唇色淡，舌質(zhì)紫暗，脈澀。肝陰虛口干咽燥，手足心熱，失眠多夢，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。肝火上炎頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。脂肪肝的中醫(yī)辨證痰濕內(nèi)阻飲食不節(jié)，肥甘厚膩，脾胃運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生，阻滯肝臟，導(dǎo)致脂肪肝。氣滯血瘀肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，血行不暢，瘀阻肝臟，導(dǎo)致脂肪肝。肝腎陰虛肝腎陰虛，精血不足，肝失濡養(yǎng)，導(dǎo)致脂肪肝。肝硬化的中醫(yī)辨證肝氣郁結(jié)肝郁氣滯日久，氣機(jī)阻滯，血行不暢，導(dǎo)致肝臟失調(diào)。肝血瘀滯氣滯血瘀，瘀血阻滯肝脈，肝臟失養(yǎng)，逐漸硬化。肝腎陰虛肝腎陰虛，精血虧損，肝臟失養(yǎng)，導(dǎo)致肝硬化發(fā)展。膽結(jié)石的中醫(yī)辨證1肝膽濕熱多見于肥胖、高脂飲食、長期酗酒者，癥狀以右上腹疼痛、伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸等為主。2氣滯血瘀多見于情緒抑郁、肝氣郁結(jié)者，癥狀以右上腹脹痛、伴有噯氣、便秘、舌質(zhì)紫暗等為主。3肝郁脾虛多見于脾胃虛弱、運(yùn)化失常者，癥狀以右上腹隱痛、伴有食欲不振、腹脹、便溏等為主。膽囊炎的中醫(yī)辨證肝膽濕熱主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、口苦、舌苔黃膩等。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。膽石癥常伴有右上腹劇烈疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。氣滯血瘀主要表現(xiàn)為右上腹脹痛、疼痛固定、拒按，伴有脅肋脹滿、噯氣、失眠、舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦澀。肝內(nèi)膽管結(jié)石的中醫(yī)辨證肝氣郁滯肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，膽汁郁滯，日久凝結(jié)成石。肝膽濕熱濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯膽道，膽汁濃稠，易于結(jié)石。血瘀血瘀阻滯膽道，膽汁運(yùn)行不暢，形成結(jié)石。肝癌的中醫(yī)辨證肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，日久化熱，損傷肝臟，導(dǎo)致肝癌。肝陰虛肝陰不足，肝失濡養(yǎng)，易致肝氣郁結(jié)，繼而化熱，導(dǎo)致肝癌。肝陽上亢肝陽亢盛，化火傷陰，灼傷肝臟，久而久之，導(dǎo)致肝癌。肝炎后肝硬化的中醫(yī)辨證肝氣郁滯肝氣郁滯是指肝氣運(yùn)行不暢，氣機(jī)阻滯，表現(xiàn)為脅肋脹痛、情緒抑郁、易怒等。肝血瘀滯肝血瘀滯是指肝血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯，表現(xiàn)為面色晦暗、肢體麻木、舌質(zhì)紫暗等。肝腎陰虛肝腎陰虛是指肝腎精血虧虛，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、口干咽燥、失眠多夢等。肝火上逆證的中醫(yī)辨證癥候頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，煩躁易怒，失眠多夢，心煩不安，耳鳴耳聾，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。病機(jī)肝火熾盛，上炎于上，導(dǎo)致氣血上逆，出現(xiàn)一系列頭面部的癥狀。肝膽濕熱證的治療原則清熱利濕濕熱為本，熱重于濕，故以清熱利濕為主，常用龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯等。疏肝理氣濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)郁滯，故需疏肝理氣，常用柴胡疏肝散、逍遙散等。健脾化濕脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，故需健脾化濕，常用參苓白術(shù)散、藿香正氣散等。肝陽上亢證的治療原則平肝潛陽以平息肝陽，潛降陽氣為原則。清熱瀉火針對肝火亢盛，采用清熱瀉火法。疏肝理氣調(diào)節(jié)肝氣，使之疏通，達(dá)到氣血調(diào)和的目的。肝血瘀滯證的治療原則1活血化瘀以活血化瘀為主要治療原則,通暢血脈,消除瘀滯.2理氣解郁肝氣郁結(jié),則血行不暢,故需疏肝理氣,以利血行.3養(yǎng)血柔肝肝血不足,則易瘀滯,故需養(yǎng)血柔肝,以改善血瘀.肝腎陰虛證的治療原則滋陰補(bǔ)腎主要針對肝腎陰虛所致的虛熱癥狀，如口干咽燥、潮熱盜汗、腰膝酸軟等，應(yīng)用滋陰補(bǔ)腎的藥物，如六味地黃丸、知柏地黃丸等。疏肝解郁肝腎陰虛常伴有肝郁氣滯，可加用疏肝解郁的藥物，如柴胡、郁金等。清熱涼血對于伴有肝火上炎癥狀者，可加用清熱涼血的藥物，如丹皮、赤芍等。疏肝解郁法1肝氣郁結(jié)胸悶脅脹，情緒抑郁2治療原則疏肝解郁，理氣和血3常用藥物柴胡、香附、郁金、玫瑰花清肝利膽法清熱瀉火針對肝膽濕熱證，如黃疸、腹痛、惡心嘔吐等。疏肝利膽針對肝郁氣滯、膽汁淤積，如脅肋脹痛、消化不良等?；鐾ńj(luò)針對肝血瘀滯，如肝區(qū)疼痛、月經(jīng)不調(diào)等。溫肝養(yǎng)肝法1脾腎陽虛適用于脾腎陽虛，肝失溫煦的患者。2寒凝血瘀主要表現(xiàn)為腹痛，喜溫喜按，伴有肢冷、面色蒼白等。3藥膳調(diào)理可選擇一些溫補(bǔ)肝腎的藥膳，如當(dāng)歸生姜羊肉湯、枸杞紅棗粥等。滋腎養(yǎng)肝法1補(bǔ)腎