2025年度工傷賠償與保險理賠銜接協(xié)議范本本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（賠償方）：_______乙方（受賠償方）：_______鑒于甲方為乙方提供勞動，乙方在工作中可能遭受工傷事故，為了明確雙方在工傷賠償與保險理賠方面的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議，以資共同遵守。一、工傷認(rèn)定1.乙方在工作中發(fā)生的意外傷害，經(jīng)認(rèn)定為工傷的，甲方應(yīng)按照國家有關(guān)工傷保險的規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)的工傷賠償責(zé)任。2.乙方在非工作時間、非工作地點(diǎn)，因本人故意或者重大過失造成的傷害，不屬于工傷，甲方不承擔(dān)工傷賠償責(zé)任。二、工傷賠償1.甲方應(yīng)按照國家有關(guān)工傷保險的規(guī)定，及時足額支付乙方工傷賠償金。2.工傷賠償金包括：（1）一次性傷殘補(bǔ)助金；（2）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；（3）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金；（4）一次性工傷死亡補(bǔ)助金；（5）其他應(yīng)當(dāng)由甲方支付的賠償費(fèi)用。3.甲方應(yīng)在工傷認(rèn)定之日起30日內(nèi)，向乙方支付工傷賠償金。三、保險理賠1.乙方應(yīng)按照國家有關(guān)工傷保險的規(guī)定，參加工傷保險，并按時繳納保險費(fèi)。2.甲方應(yīng)按照國家有關(guān)工傷保險的規(guī)定，按時足額繳納工傷保險費(fèi)。3.乙方在發(fā)生工傷事故后，應(yīng)及時向保險公司報案，并按照保險公司的要求提供相關(guān)證明材料。4.保險公司應(yīng)在接到報案之日起60日內(nèi)，對乙方提出的工傷理賠申請進(jìn)行審核，并作出理賠決定。5.保險公司應(yīng)在作出理賠決定之日起30日內(nèi)，向乙方支付工傷理賠金。四、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。2.仲裁裁決是終局的，對雙方具有法律約束力。五、其他1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（賠償方）：_______乙方（受賠償方）：_______簽訂日期：______________年_______月_______日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義（1）工傷鑒定機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)對乙方工傷情況進(jìn)行鑒定，出具工傷鑒定結(jié)論。（2）保險公司：負(fù)責(zé)對乙方工傷事故進(jìn)行理賠，支付相關(guān)保險金。（3）律師事務(wù)所：為甲乙雙方提供法律咨詢、代理訴訟等服務(wù)。（4）中介機(jī)構(gòu)：在甲乙雙方之間提供協(xié)調(diào)、溝通等服務(wù)。（5）其他可能介入的第三方。二、第三方責(zé)任1.第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和本協(xié)議的約定。2.第三方在履行職責(zé)過程中，因故意或重大過失造成甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。三、第三方權(quán)利1.第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和材料，以便其履行職責(zé)。2.第三方有權(quán)根據(jù)自身專業(yè)判斷，提出合理建議或方案。3.第三方有權(quán)在履行職責(zé)過程中，對甲乙雙方進(jìn)行必要的監(jiān)督和指導(dǎo)。四、第三方介入程序1.第三方介入前，甲乙雙方應(yīng)就第三方介入事宜達(dá)成一致意見。2.第三方介入后，甲乙雙方應(yīng)積極配合第三方履行職責(zé)。3.第三方介入期間，甲乙雙方應(yīng)保持溝通，及時解決相關(guān)問題。五、第三方責(zé)任限額1.第三方在履行職責(zé)過程中，因故意或重大過失造成甲乙雙方損失的，其責(zé)任限額如下：（1）工傷鑒定機(jī)構(gòu)：根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（2）保險公司：根據(jù)保險合同約定，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（3）律師事務(wù)所：根據(jù)雙方簽訂的委托代理協(xié)議，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（4）中介機(jī)構(gòu)：根據(jù)雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（5）其他第三方：根據(jù)其與甲乙雙方簽訂的協(xié)議，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.第三方責(zé)任限額的確定，應(yīng)以甲乙雙方在簽訂協(xié)議時約定的金額為準(zhǔn)。六、第三方與其他各方的劃分說明1.第三方在履行職責(zé)過程中，與甲乙雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系如下：（1）第三方與甲方：第三方應(yīng)按照甲方的要求，履行相應(yīng)的職責(zé)。（2）第三方與乙方：第三方應(yīng)按照乙方的需求，提供相應(yīng)的服務(wù)。2.第三方與其他各方的責(zé)任劃分如下：（1）第三方與甲方：甲方應(yīng)承擔(dān)第三方在履行職責(zé)過程中產(chǎn)生的合理費(fèi)用。（2）第三方與乙方：乙方應(yīng)承擔(dān)第三方在履行職責(zé)過程中產(chǎn)生的合理費(fèi)用。（3）第三方與其他各方：第三方與其他各方之間的責(zé)任劃分，應(yīng)按照各自簽訂的協(xié)議約定執(zhí)行。3.第三方與其他各方在履行職責(zé)過程中產(chǎn)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的法院提起訴訟。七、本協(xié)議的修改與補(bǔ)充1.本協(xié)議的修改與補(bǔ)充，應(yīng)經(jīng)甲乙雙方和第三方協(xié)商一致。2.本協(xié)議的修改與補(bǔ)充，應(yīng)以書面形式進(jìn)行，并經(jīng)甲乙雙方和第三方簽字（或蓋章）確認(rèn)。3.本協(xié)議的修改與補(bǔ)充，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。八、其他1.本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商解決。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方和第三方各執(zhí)一份。甲方（賠償方）：_______乙方（受賠償方）：_______第三方：_______簽訂日期：______________年_______月_______日第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：工傷認(rèn)定書詳細(xì)要求：工傷認(rèn)定書應(yīng)由工傷鑒定機(jī)構(gòu)出具，明確工傷事故的認(rèn)定結(jié)果，包括工傷等級、傷殘等級等。說明：工傷認(rèn)定書是確定甲方是否承擔(dān)工傷賠償責(zé)任的重要依據(jù)，乙方應(yīng)在收到工傷認(rèn)定書后15日內(nèi)，將原件提交給甲方。2.附件二：工傷保險待遇支付憑證詳細(xì)要求：支付憑證應(yīng)包括一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等支付明細(xì)。說明：支付憑證是證明甲方已履行工傷賠償義務(wù)的依據(jù)，乙方應(yīng)在收到賠償金后，將支付憑證原件提交給甲方。3.附件三：工傷事故調(diào)查報告詳細(xì)要求：報告應(yīng)詳細(xì)描述工傷事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過及后果。說明：工傷事故調(diào)查報告有助于了解事故真相，為賠償提供依據(jù)，甲方應(yīng)在收到報告后30日內(nèi)完成調(diào)查。4.附件四：保險理賠申請書詳細(xì)要求：申請書應(yīng)詳細(xì)說明事故經(jīng)過、損失情況及索賠金額。說明：保險理賠申請書是乙方向保險公司索賠的重要文件，乙方應(yīng)在事故發(fā)生后30日內(nèi)提交。5.附件五：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及清單詳細(xì)要求：發(fā)票及清單應(yīng)包括治療工傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、住院費(fèi)用等。說明：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及清單是乙方索賠的重要憑證，乙方應(yīng)在治療結(jié)束后，將發(fā)票及清單原件提交給甲方。6.附件六：工傷事故調(diào)解協(xié)議書詳細(xì)要求：協(xié)議書應(yīng)詳細(xì)記載甲乙雙方就工傷賠償達(dá)成一致意見的內(nèi)容。說明：調(diào)解協(xié)議書是雙方達(dá)成和解的證明，乙方應(yīng)在協(xié)議書生效后15日內(nèi)，將原件提交給甲方。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未在規(guī)定時間內(nèi)支付工傷賠償金。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方應(yīng)按照國家有關(guān)工傷保險的規(guī)定，在工傷認(rèn)定之日起30日內(nèi)支付工傷賠償金。如未按時支付，應(yīng)按每日萬分之五向乙方支付違約金。示例說明：若甲方應(yīng)在2025年1月1日支付工傷賠償金，但至2025年1月10日仍未支付，甲方應(yīng)向乙方支付違約金。2.違約行為：乙方未在規(guī)定時間內(nèi)向保險公司報案。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：乙方應(yīng)在發(fā)生工傷事故后24小時內(nèi)向保險公司報案。如未按時報案，保險公司有權(quán)拒絕理賠。示例說明：若乙方應(yīng)在2025年2月1日發(fā)生工傷事故后報案，但至2025年2月5日仍未報案，保險公司有權(quán)拒絕理賠。3.違約行為：第三方未在規(guī)定時間內(nèi)出具工傷鑒定結(jié)論。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：工傷鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到鑒定材料后60日內(nèi)出具工傷鑒定結(jié)論。如未按時出具，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。示例說明：若工傷鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)在2025年3月1日出具工傷鑒定結(jié)論，但至2025年3月10日仍未出具，工傷鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。4.違約行為：保險公司未在規(guī)定時間內(nèi)作出理賠決定。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：保險公司應(yīng)在接到報案之日起60日內(nèi)作出理賠決定。