江蘇省水運工程施工質量治理

統(tǒng)一用表

江蘇省交通廳工程質量監(jiān)督站

二00八年元月

填表要求

1、水運工程施工治理、監(jiān)理治理、檢驗、試驗及評定表格，應采用本

“江蘇省水運工程施工質量治理統(tǒng)一用表”（以下簡稱“統(tǒng)一用表”）所規(guī)定

的表格格式。

2、“統(tǒng)一用表”可使用A4紙或A3紙，表格左側應留裝訂線。

3、使用“統(tǒng)一用表”應符合下列規(guī)定：

（1）填寫時應使用鋼筆或黑色簽字筆，不得使用易退色的書寫材料。

（2）按照表格要求的項目內容認真填寫（或打印）完整，字跡要求清楚、

工整，不得涂改。

（3）表格中有關人員的簽字手續(xù)應完備（不得蓋簽字印章），需蓋公章

的應加蓋公章，不得有漏填、漏簽、漏蓋現(xiàn)象。

（4）表格填寫結論應準確明晰，子項填寫齊全，當有空格時應在空格處

劃“/”表示。

4、有關證明材料使用抄件或復印件時應符合下列規(guī)定。

（1）抄件或復印件應清楚，不得涂改。

（2）抄件或復印件應有抄件人的簽字和抄件單位的公章，并注明原件儲

存單位。

5、嚴格按“統(tǒng)一用表”表頭的類別編號執(zhí)行，對“統(tǒng)一用表”范疇中未

完全涵蓋的應另行編類（如另增加（施B—01、02）、（監(jiān)D—01、02））；

對于表格中內容、子項不全，需再進行補充的，或同類表格需另外增加內容

的，可在原有類別號后面續(xù)上一a、一b、—c（如施A—01—a）以此類推。

6、工程原材料試驗臺帳、試驗內容和記錄表格，應執(zhí)行2007年江蘇省

交通廳發(fā)布的《江蘇省公路水運工程試驗檢測用表（2007）》中規(guī)定的試驗內

容和記錄表格，“統(tǒng)一用表”中僅補充了試驗報告的匯總表及水運工程中常用

的部分材料檢驗表格。

目錄

填表要求

一\承包人申報用表

1、（施A-01）施工組織設計（方案）報審表

2、（施A-02）單位、分部、分項工程劃分報審表

3、（施A-03）施工圖會審（審核）記錄表

4、（施A-04）分包單位資格報審表

5、（施A-05）施工測量放線報驗單

6、（施A-06）項目（標段、單位）工程開工（通用）報審表

7、（施A-07）主要分部/分項工程開工報審表

8、（施A-08）材料/構配件/設備（通用）報驗單

9、（施A-09）主要施工設備進（退）場（通用）報審表

10、（施A-10）工程材料（試驗）送檢見證單

11、（施A-11）隱藏/分項工程報驗單

12、（施A-12）整改復查報審表

13、（施A-13）工程質量問題（事故）報告單

14、（施A-14）工程質量問題（事故）處理方案報審單

15、（施AT5）技術方案報審表

16、（施A-16）工程施工計劃（調整）報審表

17、（施A-17）延長工期報審表

18、（施A-18）復工報審表

19、（施A-19）預付款申請表

20、（施A-20）工程（月）付款申請表

（施A-20T）（月）付款報審表

21、（施A-21）工程變更報審表

22、（施A-22）工程變更費用申請表

23、（施A-23）索賠報審表

24、（施A-24）工程業(yè)務聯(lián)系單

25、（施A-25）單位工程質量核驗申請單

26、（施A-26）交工申請報告單

27、（施A-27）工程計量運算表

28、（施A-28）工程周（月）施工計劃進度表

（施A-28-1）周施工計劃進度表

（施A-28-2）月施工計劃進度表

29、（施A-29）日報

30、（施A-30）施工工作月報

31、（施A-31）月施工完成情形報審表

32、（施A-32）施工總結報告

二、監(jiān)理機構發(fā)送用表

1、（監(jiān)A-01）監(jiān)理業(yè)務聯(lián)系（通知）單

2、（監(jiān)A-02）監(jiān)理備忘錄

3、（監(jiān)A-03）會議通知

4、（監(jiān)A-04）會議紀要

5、（監(jiān)A-05）工程停工通知單

6、（監(jiān)A-06）設計變更通知單

7、（監(jiān)A-07）工程檢驗認可書

8、（監(jiān)A-08）合同外工程通知單

9、（監(jiān)A-09）索賠審批書

10、（監(jiān)A-10）現(xiàn)場指令

11、（監(jiān)A-11）復工指令

12、（監(jiān)AT2）工地指示

13、（監(jiān)A-13）變更指令

三'監(jiān)理機構上報用表

1、（監(jiān)B-01）監(jiān)理工作月報

2、（監(jiān)B-02）專題報告

3、（監(jiān)B-03）工程初驗報告

4、（監(jiān)B-04）（月）進度款審核表

5、（監(jiān)B-05）工程質量評估報告

6、（監(jiān)B-06）監(jiān)理工作總結報告

四、監(jiān)理機構檢查記錄用表

1、（監(jiān)C-01）現(xiàn)場巡視旁站記錄表

2、（監(jiān)C-02）樁身質量檢查記錄表

3、（監(jiān)C-03）試樁壓載試驗記錄表

4、（監(jiān)C-04）實測項目檢查記錄表

五'工程施工檢驗記錄用表

1、（檢AT）施工基線、水準點驗收記錄

2、（檢A-2）工程測量控制點驗收記錄

3、（檢A-3）隱藏工程驗收記錄

4、（檢A-04）水下基槽開挖斷面測量驗收記錄

5、（檢A-05）水下基床夯實驗收記錄（方格網(wǎng)法）

（檢A-05-1）水下基床夯實驗收記錄（隨機選點法）

6、（檢A-06）水下基床整平記錄

7、（檢A-07）錘擊沉樁記錄

8、（檢A-08）錘擊沉樁綜合記錄

9、（檢A-09）板樁沉樁綜合記錄

10、（檢A-10）灌注樁施工綜合記錄

11、（檢A-H）灌注樁成孔施工記錄

12、（檢A-12）灌注樁隱藏驗收記錄

13、（檢A-13）灌注樁水下混凝土施工記錄

14、（檢A-14）地下連續(xù)墻施工綜合記錄

15、（檢A-15）地下連續(xù)墻成槽施工記錄

16、（檢A-16）地下連續(xù)墻隱藏工程驗收記錄

17、（檢A-17）地下連續(xù)墻水下混凝土施工記錄

18、（檢A-18）沉箱（空心塊體）的安裝綜合記錄

19、（檢A-19）扶壁安裝綜合記錄

20、（檢A-20）半圓體安裝綜合記錄

21、（檢A-21）方塊安裝綜合記錄

22、（檢A-22）卸荷板安裝綜合記錄

23、（檢A-23）梁類構件安裝綜合記錄

24、（檢A-24）板類構件安裝綜合記錄

25、（檢A-25）錨碇拉桿安裝綜合記錄

26、（檢A-26）軌道安裝綜合記錄

27、（檢A-27）沉降觀測記錄

28、（檢A-28）位移觀測記錄

六、工程試驗記錄匯總用表

1、（試A-01）水泥出廠合格證和檢驗報告匯總表

2、（試A-02）鋼筋（鋼材）出廠合格證和檢驗報告匯總表

3、（試A-03）塑料排水板檢驗報告

4、（試A-04）混凝土配合比通知單

5、（試A-05）砂漿配合比通知單

6、（試A-06）混凝土抗壓（抗折）強度檢驗匯總表

7、（試A-04）水泥砂漿抗壓強度檢驗報告

8、（試A-08）混凝土抗凍檢驗報告（—）

（試A-08-1）混凝土抗凍檢驗報告（二）

9、（試A-09）混凝土抗?jié)B檢驗報告

10、（試A-10）混凝土強度評定表

11、（試A-n）混凝土強度統(tǒng)計表

12、（試A-12）混凝土氯離子總含量評估報告

13、（試A-13）高性能混凝土抗氯離子滲透性能檢驗報告

14、（試A-14）土干密度檢驗報告匯總表

15、（試A-15）穩(wěn)固土配合比通知單

16、（試A-16）穩(wěn)固土無側限抗壓強度檢驗報告

17、（試A-17）混凝土聯(lián)鎖塊檢驗報告

18、（試AT8）水質檢驗報告

19、（試A-19）混凝土構件出廠合格證

20、（試A-20）鋼構件出廠合格證

七、工程質量檢驗評定用表

1、（評A-01）分項工程質量檢驗評定匯總表

2、（評A-02）分項工程質量檢驗評定表

3、（評A-03）分部工程質量評定表

4、（評A-04）單位工程質量綜合評定表

八、填表說明

施A-01

施工組織設計（方案）報審表

工程名稱：編號：

致監(jiān)理機構：______________________

現(xiàn)報上《施工組織設計（方案）》（全套、部分），已經(jīng)我單位

上級技術部門審核通過，請予審查和批準。

附件：

1、

2、

3、

承包單位：________________________________

技術負責人：日期：

監(jiān)理機構審查意見：

1、審查批準口2、修改完善口3、不批準口

總監(jiān)理工程師：日期：

業(yè)主（建設單位）審批意見：

業(yè)主（建設單位）：日期：

本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-02

單位、分部、分項工程劃分報審表

工程名稱：編號：.

監(jiān)理機構：________________________

現(xiàn)報上本工程單位、分部、分項工程劃分，請予審查和批準。

附件：

技術負責人：—_________日期：_

承包人：_________日期：_

監(jiān)理機構審查意見：

1、同意□2、按上述意見修改口3、不同意口

監(jiān)理工程師：日期：

總監(jiān)理工程師：_________日期：_

業(yè)主（建設單位）審批意見:

業(yè)主（建設單位）：日期：

本表一式四份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份，報質監(jiān)站一份。

施A-03

施工圖會審（審核）記錄表

工程名稱：編號：

項目合同編號單位工程名稱

會審（審核）項目記錄

序號設計文件（圖紙）名稱文（圖）號會審（審核）意見

簽字欄：

日期

注：本表一式四份，監(jiān)理單位三份，承包人一份。

施A-04

分包單位資格報審表

工程名稱：一編號：一

致監(jiān)理機構：_________________________.

根據(jù)投標文件及承包合同擬將下列工程分包給____________。

經(jīng)審查分包人________________能勝任下述工程，可以保證工程按全部合同文件的

規(guī)定執(zhí)行。分包后，我們負責總包責任，請予審查批準。

分包工程名稱工程量單位分包總價占總價的外

合計

附件：

1、分包企業(yè)基本情形介紹5、分包企業(yè)有關許可證

2、分包企業(yè)近三年年承包主要工程介紹6、分包企業(yè)本項目負責人履歷表

3、分包企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復印件7、分包企業(yè)本項目主要治理人員履歷表

4、分包企業(yè)資質證書復印件

分包人：__________________________日期：___________

承包人：__________________________日期：___________

監(jiān)理機構審查意見：

總監(jiān)理工程師：____________日期：__________

業(yè)主（建設單位）審批意見：

業(yè)主（建設單位）：_____________日期：_________

本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-05

施工測量放線報驗單

工程名稱：一編號：一

致監(jiān)理機構：_________________________.

根據(jù)合同文件要求，我們已完成__________________工程的施工控制網(wǎng)、點（基線）

布設，請予審查。

附件：

1、測量控制網(wǎng)、點布設資料。

2、水準點布設資料。

技術負責人：____________日期：_________

承包人：________________日期：_________

工程或部位名稱放樣內容備注

監(jiān)理工程師核驗意見：

1、驗合格口2、按上述意見完善口3、不合格口

監(jiān)理工程師：___________日期：____________

本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-06

項目（標段、單位）工程開工（通用）報審表

工程名稱：編號：

致監(jiān)理機構：__________________________

我單位承擔的準備工作已完成。

1、施工組織設計（方案）已審批口

2、勞動力按計劃已進場口

3、機械設備已進場口

4、治理人員全部到位口

5、施工材料已備齊口

6、開工前的各種手續(xù)已辦妥（見附件）口

7、其它口

現(xiàn)申報開工，請批準。

技術負責人：日期：

承包人：日期：

監(jiān)理機構審查意見：

1、同意開工口2、按上述意見完善后開工口3、不同意開工口

總監(jiān)理工程師：日期：

業(yè)主（建設單位）審批意見：

業(yè)主（建設單位）：日期：

工程項目（標段）開工由業(yè)主（建設單位）審批，單位工程由監(jiān)理機構審批

本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-07

主要分部/分項工程開工報審表

工程名稱：__編號：__

單位分部/分項

工程名稱工程名稱

上道工序

驗收情形

技術條件

分部施工方案

（分項）

工程機械進場

準備

情形材料

人員

其它

申請開工理由與開工日期：

承包人：_____________日期：______________

監(jiān)理機構審查意見：

1、同意開工口2、按上述意見完善后開工口3、不同意開工口

監(jiān)理工程師：___________日期：___________

本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-08

材料/構配件/設備（通用）報驗單

工程名稱：一編號：一

致監(jiān)理機構：______________________________

清單所列工程材料/構配件/設備經(jīng)檢驗，符合設計及有關規(guī)范要求，請批準使用。

名稱規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠家復試單/檢驗單

附件：

1、出廠合格證______份2、復試/檢驗報告________份

3、準用證__________份4、商檢證_______________份

5、________________份

技術負責人：___________日期：___________

承包人：_______________日期：___________

監(jiān)理工程師審查意見：

1、同意口2、補充材料口3、不同意口

監(jiān)理工程師：___________日期：___________

本表一式二份，監(jiān)理、承包人各一份。

施A-09

主要施工設備進（退）場（通用）報審表

工程名稱：一編號：一

致監(jiān)理機構：_________________________

根據(jù)________________________________________________________要求，我單位

下列主要設備準備_______年______月_____日開始（進）退場，請予批準。

承包人：____________日期：___________

序號施工設備型號數(shù)量進場日期退場日期準備用何處

1

2

3

4

5

6

7

監(jiān)理機構審查意見

1、同意口2、按上述意見更換口3、不同意口

監(jiān)理工程師：______________日期：____________

本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。

施ATO

工程材料（試驗）送檢見證單

工程名稱：__編號：__

致監(jiān)理機構：____________________________

下列材料（試驗）準備送檢（或外委試驗）：

材料或試驗名稱：___________________

送檢日期：__________________

試驗檢測機構名稱：__________________

請派員見證

送檢單位：______________________________

送檢人：日期：

監(jiān)理機構審查意見：

1、同意口2、按上述意見整改口3、不同意口

見證監(jiān)理工程師：日期：

本表一式二份，監(jiān)理、承包人各一份。

施ATI

隱藏/分項工程報驗單

工程名稱：__編號：__

致監(jiān)理機構：__________________________

按合同文件和規(guī)范要求，已完成工程，并經(jīng)自檢合格，

報請查驗。

附件：自檢資料（隱藏工程驗收記錄、分項工程質量檢驗評定表）

技術負責人：日期：

承包人：日期：

監(jiān)理工程師驗收意見：

1、同意驗收口2、按上述意見整改口3、不同意驗收口

監(jiān)理工程師：日期：

本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。

整改復查報審表

工程名稱：安徽華泰化學工業(yè)有限公司長江碼頭二期工程編號：001

致監(jiān)理機構：上海?？乒こ瘫O(jiān)理所

根據(jù)第001號《“有關施工安全問題”的聯(lián)系單》，我們已于2012年

11月4日整改完成,情形如下：

1、機械調配安排專人調度，避免指揮紛亂導致安全事故；

2、對鉆孔樁施工范疇內張貼安全告示牌；

3、地面線路安排專人檢查，避免漏電等事故發(fā)生；

4、加強安全教育，提高現(xiàn)場生產(chǎn)人員安全意識，防止安全事故發(fā)生。

現(xiàn)整改工作已全部完成（附整改后的施工照片）。

請予復查

施工單位：中交第二航務工程局有限公司

安徽華泰碼頭二期項目經(jīng)理部

負責人：日期：

監(jiān)理復查意見：

1、整改完畢口2、按上述意見整改口3、不同意口

監(jiān)理：日期：

本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、施工單位各一份。

施AT3

工程質量問題（事故）報告單

工程名稱：__編號：__

致監(jiān)理機構：_____________________________

年月日時在部位（詳見設

計圖紙）,發(fā)生工程質量問題（事故），報告如下：

1、問題（事故）經(jīng)過及原因的初步分析：

2、造成缺失及人員傷亡：

3、補救措施及初步處理意見：

待進一步調查后，再另作詳細報告，并提出處理方案上報審查。

技術負責人：__________日期：____________

承包人：_________日__期__：_____________

監(jiān)理機構意見：

監(jiān)理工程師：_______日期：___________

總監(jiān)理工程師：_______日期：___________

設計單位審核意見：

設計代表：__________日期：________

業(yè)主（建設單位）審批意見：

業(yè)主（建設單位）：__________日期：___________

抄報:

本表一式四份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、設計、承包人各一份，重大質量事故報質監(jiān)站。

施AT4

工程質量問題（事故）處理方案報審單

工程名稱：__編號：__

致監(jiān)理機構：______________________________

年月日時，在部位（詳見設

計圖紙）,發(fā)生的工程質量問題（事故），已于月

日提出《工程質量問題（事故）報告單》?，F(xiàn)提出處理方案，請予審查。

附件：

1、工程質量事故詳細報告

2、工程質量事故處理方案

技術負責人：日期：

承包人：_________________日期：____________

監(jiān)理機構審查意見：

監(jiān)理工程師：______________日期：__________

總監(jiān)理工程師：___________日期：__________

設計單位審核意見：

設計代表：__________—日期2___________

項目負責人：_______—日期：______________

業(yè)主（建設單位）審批意見：

業(yè)主（建設單位）：_____________日期：____________

抄報:

本表一式四份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、設計、承包人各一份，重大質量事故報質監(jiān)站。

施AT5

技術方案報審表

工程名稱：__編號：__

致監(jiān)理機構：___________________________

為了確保工程質量和安全，提出第號技

術方案，請予審批。

附件：

技術負責人日期：

承包人：日期j

監(jiān)理機構審查意見：

1、同意口2、按上述意見修改口3、不同意口

監(jiān)理工程師：日期：

總監(jiān)理工程師：日期:

本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。

施AT6

工程施工計劃（調整）報審表

工程名稱：編號：一

致監(jiān)理機構：_______________________

茲報上工程施工計劃（調整），請審核批準。

編制說明：

附件：

施工計劃（調整）表

技術負責人：________日期：—

承包人：________________日期：_

監(jiān)理機構審查意見：

1、同意□2、應補充口3、不同意口

監(jiān)理工程師：_____________日期：_

總監(jiān)理工程師：__________日期：_

本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-17

延長工期報審表

工程名稱：一編號：一

致監(jiān)理機構：___________________________

________________________________________工程，根據(jù)合同文件條款的規(guī)定，

由于原因，我方要求工期從原先的年月日

延長到___________年______月______日，延長工期________天，請予核準。

延長工期運算：

附件：

承包人：_________日期：___________

監(jiān)理機構審查意見：

1、同意口2、應予調整口3、不同意口

監(jiān)理工程師：_____________日期：_____________

總監(jiān)理工程師：___________日期：_____________

業(yè)主（建設單位）審批意見：

業(yè)主（建設單位）：—日期：

本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-18

復工報審表

工程名稱：編號:

致監(jiān)理機構：_______________________________

鑒于工程的停工因素（見工程停工通知單第號）已經(jīng)排除,

特請批準復工。

附件：具備復工條件的情形說明

承包人：日期：

監(jiān)理機構審查意見:

1、同意口2、按上述意見整改口3、不同意口

監(jiān)理工程師：日期：

總監(jiān)理工程師：日期：

本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-19

預付款申請表

工程名稱：泰州港靖江港區(qū)新港作業(yè)區(qū)公用碼頭（三期）工程—編號：jjxhgwht2010003-2010-001

致監(jiān)理機構：江蘇科興工程建設監(jiān)理有限公司

根據(jù)合同的約定，業(yè)主（建設單位）應于根10年3月12日前支付我單位

工程預付款（大寫）冢仟玖佰伍拾叁萬捌仟玖佰伍拾玖元。

承包人：中交第二航務工程局有限公司

監(jiān)理機構審核意見：

經(jīng)審核，承包人的申請符合合同條件規(guī)定，應支付工程預付款為：（大寫）

_________________________________元，請業(yè)主（建設單位）核定支付。

說明：

監(jiān)理工程師：日期：

總監(jiān)理工程師：日期：

業(yè)主（建設單位）審批意見：

業(yè)主（建設單位）：日期：

本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-20

工程（月）付款申請表

工程名稱：__編號：一一

致監(jiān)理機構：_______________________________

茲申報年一月完成合同項目總計：元，

請予核驗量測。

附件：

1、《工程檢驗認可書》

2、承包人工程量完成統(tǒng)計報表

3、工程（月）付款報審表

承包人：日期：

監(jiān)理機構審查意見:

附件：工程（月）進度款審核表

監(jiān)理工程師：日期：

總監(jiān)理工程師：日期：

業(yè)主（建設單位）審批意見:

業(yè)主（建設單位）：日期：

本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-20-1

________________工程

（月）付款報審表

合同價格完成情形工作量完成情形（元）

序

項目或費用名稱單位單價本次完成累計完成總累計完成總工本次應對備注

號工程量合價（元）累計應對款額

阮）工程量工程量程量比例%款額

小計

預付款

合計

本次完成工作量累計完成工作累計保修金

量

扣甲供材料

款

累計甲供材料累計扣借款

運算：審核：負責人：本次應對款總額款

扣工程保修金

扣預付款額累計實際扣預總累計實際

扣借款付款額付款

本次實際付款總和

施A-21

工程變更報審表

工程名稱：編號：

變更項目

致監(jiān)理機構：_____________________________

事由：

內容：

技術負責人：_______日期：____________

承包人：________日_期：____________

監(jiān)理機構審查意見：

1、同意□2、按上述意見修改口3、不同意口

監(jiān)理工程師：_________日期：__________

總監(jiān)理工程師：__________日期：__________

設計代表意見：

設計代表：_______日期：___________

業(yè)主（建設單位）審批意見：

業(yè)主（建設單位）：日期：

本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-22

工程變更費用申請表

工程名稱:編號:

變更項目

致監(jiān)理機構：______________________________

依據(jù)________________________________________________________________________,

申請變更費用，請審核。

附件：

承包人：_____________日期：_____________

監(jiān)理機構審查意見：

1、同意口2、按上述意見修改口3、不同意口

監(jiān)理工程師：_____________日期：____________

總監(jiān)理工程師：_____________日期：____________

業(yè)主（建設單位）審批意見：

業(yè)主（建設單位）：____________日期：—

本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-23

索賠報審表

工程名稱：編號：

監(jiān)理機構：____________________________

___________________________工程，根據(jù)合同條款的規(guī)定，由于

的原因，要求索賠金額（人民幣）元，請予核準。

索賠金額運算：

附件：證明材料

承包人：日期：

監(jiān)理機構審查意見：

1、同意口2、按上述意見修改口3、不同意口

監(jiān)理工程師：日期：

總監(jiān)理工程師：日期：

業(yè)主（建設單位）審批意見：

業(yè)主（建設單位）：日期：

本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-24

工程業(yè)務聯(lián)系單

工程名稱:編號:

致監(jiān)理機構：___________—

事由：

內容：

承包人：______________日期：_____________

監(jiān)理機構意見：

監(jiān)理工程師：日期：

總監(jiān)理工程師：—________日期：____________

本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-25

單位工程質量核驗申請單

申請單位：編號：

單位工程名稱

業(yè)主

承包人

監(jiān)理機構

工程造價

開、竣工日期

申請核驗時間

承包人驗收意見及自評等級：

技術負責人：____________日期：___________

承包人：________________日期：___________

監(jiān)理機構驗收意見：

監(jiān)理工程師：_____________日期：___________

總監(jiān)理工程師：___________日期：___________

設計單位驗收意見：

項目負責人：________________日期：___________

業(yè)主（建設單位）單位驗收意見：

業(yè)主（建設單位）：_______________日期：—

本表一式四份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、設計、承包人各一份。

施A-26

交工申請報告單

工程名稱：編號：

工程編號建設單位：

工程名稱

施工單位：

實際開工日期合魏淀開工日期

弟示亂日期合或蜒交X日期

工程總價交工部分價值

交工部分工程

簡要內容

交工準備說明：

1、質量自檢情形說明

2、內業(yè)歸檔資料情形說明

承包人：_________________日期：____________.

監(jiān)理機構審查意見：

總監(jiān)理工程師：____________日期：____________

業(yè)主（建設單位）審批意見：

業(yè)主（建設單位）：_________________日期：_

本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-27

工程計量運算表

工程名稱：編號：

項目編號項目名稱

工m位《工程檢驗認可書》編號

部《分項工程質檢表》編號

計量草圖及幾何尺寸：

運算式：

計量單位工程數(shù)量

承包人：________________日期：____________

監(jiān)理機構審查意見：

結構監(jiān)理工程師：_____________日期：____________

計量監(jiān)理工程師：_____________日期：____________

1、同意口2、按上述意見修改口3、不同意口

監(jiān)理工程師：_________________日期：___________

本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。

施A-28